Профілактика як основа зниження передчасної смертності від хронічних неінфекційних
Епідемії подібні серйозним попереджувальним знакам,
за якими істинний державний діяч
здатний зрозуміти, що еволюція нації порушена до такої міри.
що її подальше ігнорування. навіть при безрозсудною (безтурботної) політиці, недозволено.
Ro другий попоііне XX і поширеність хронічних цешфекЦІОИНШ захворювань (ХНІЗ) стала набувати характеру епідемії в економічно розвинених країнах. Вивчення цього феномена дозволило зробити ряд важливих для здоров'я населення висновків:
• епідемія ХНІЗ в основному обумовлена особливостями способу життя і пов'язаними з ними факторами ризику;
• модифікація способу життя і зниження рівнів факторів ризику може уповільнити розвиток захворювань до і після появи клінічних симптомів:
• велике значення має новий напрямок в епідеміології - епідеміологія ХНІЗ:
• наукова основа профілактики ХНІЗ - концепція факторів ризику: першопричини більшості ХНІЗ повністю невідомі, проте виявлені фактори. сприяють їх розвитку і прогресуванню.
Всі країни, що домоглися успіхів в профілактиці ХНІЗ, використовують концепцію профілактики і зниження рівня факторів ризику, враховуючи, що їх поєднання значно збільшує сумарний ризик навіть при невеликому збільшенні рівня окремих факторів ризику.
Генетичні чинники, безсумнівно, грають роль у розвитку основних ХНІЗ. але вони означають швидше схильність, ніж неминучість, що підтверджено низкою чинників. Захворюваність і смертність від ХНІЗ значно різняться навіть у найближчих країнах і регіонах: вони за порівняно короткий час помітно змінюються в одному регіоні і через деякий час серед мігрантів набувають характеру тієї країни, куди вони приїхали.
Часто ці причини смерті обумовлені умовами життя, поведінковими чинниками ризику і можуть бути попереджені в 50-70% випадків.
Висока смертність в Україні багато в чому обумовлена великою поширеністю факторів ризику НИЗ: курінням, підвищеним артеріальним тиском (АТ), надмірним споживанням алкоголю, нездоровим харчуванням, низькою фізичною активністю. При оцінці впливу різних чинників на ризик передчасної смерті виділені 7 провідних, надають значний вплив на передчасну смертність населення РФ: АГ - 35.5%; гіперхолестеринемія (23%), куріння (17,1%). недостатнє споживання фруктів і овочів (12,9%), надлишкова маса Телгі (12.5%). надмірне споживання алкоголю (11,9%) і гіподинамія (9%). Найбільший внесок у втрату здорових років життя вносять АГ (16,9%), надмірне споживання алкоголю (15,4%). куріння (13,6%), гіперхолестеринемія (12,4%), надлишкова маса тіла (8,9%), недостатнє споживання фруктів і овочів (6.9%) і гіподинамія (4.6%).
Стратегія профілактики ХНІЗ добре розроблена, і її широко використовують в профілактичних програмах. Популяційна стратегія - вплив на ті чинники способу життя і навколишнього середовища, які збільшують ризик ХНКЗ серед всього населення. Ця стратегія довгострокова і реалізується в основному поза сферою охорони здоров'я. Стратегія високого ризику - виявлення і зниження рівня факторів ризику у людей з підвищеним ризиком ХНІЗ. Ця стратегія середньострокова, і в її реалізації основна роль належить системі охорони здоров'я. Вторинна профілактика - раннє виявлення і попередження прогрессірова-ня захворювання. Ця стратегія короткострокова, так як дозволяє за порівняно короткий термін домогтися позитивних результатів,
Популяційна стратегія має ряд переваг:
• позитивний ефект охоплює більшу частину населення, в тому числі і людей з високим ризиком або вже страждають ХНІЗ;
• вартість впровадження відносно низька:
• відсутня необхідність екстенсивно зміцнювати систему охорони здоров'я. Ці три стратегії не слід протиставляти, так як вони доповнюють один
друга і найбільший позитивний результат досяжний при їх одночасному впровадженні.
Таким чином, в комплексі заходів попередження розвитку і прогрес-сірованіе НИЗ пріоритет необхідно віддати первинній профілактиці. Так як тільки одне покращення діагностики та якості лікування пацієнтів з неінфекційних захворюванням не призведе до зменшення числа нових випадків захворювання. а збільшить число хворих людей і. отже, витрати на охорону здоров'я. Досвід багатьох країн показує, що оздоровлення населення (зміна способу життя) сприяє зниженню смертності від НИЗ на 40-60%. а зниження рівня факторів ризику і лікування хворих - на 20-47%.
ВУкаіни за останні 30 років виконано ряд досліджень з епідеміології та профілактики серцево-судинних та інших неінфекційних захворювань: епідеміологія серцево-судинних захворювань в різних регіонахУкаіни. багатофакторна профілактика ІХС. профілактика АГ, інтегрована профілактика ХНІЗ (проект СІНДІ) і ін. Однак їх результати не набули широкого поширення в країні по ряду причин:
• профілактика ХНІЗ була пріоритетна в політиці і стратегії охорони здоров'я населеніяУкаіни на рівні як уряду, так і Міністерства охорони здоров'я РФ,
• відсутність постійного цільового фінансування розробок і впровадження програм профілактики ХНІЗ на національному та регіональному рівнях:
• низька активність населення в стимулюванні осіб. які приймають рішення для розвитку профілактики ХНІЗ, - населення, громадські організації не звертаються до органів законодавчої та виконавчої влади з проханнями, вимогами створення умов для ведення здорового способу життя і профілактики неінфекційних захворювань:
• відсутність фінансових стимулів у лікарів і медсестер практичної охорони здоров'я для профілактики ХНІЗ:
• слабкий інтерес лікарів і медсестер до вдосконалення знань в області профілактики ХНІЗ, особливо на популяційному рівні;
• недосконалість інфраструктури для організаційно-методичної допомоги практичній охороні здоров'я в профілактиці ХНІЗ; формування цих структур по екстенсивному шляху (кабінети, відділення медичної профілактики, центри медичної профілактики і центри здоров'я). слабка координація їх діяльності;
• акцент в профілактичних програмах тільки на просвітництво населення. недостатнє використання законодавчих, нормативно-правових заходів і труднощі надання медичної допомоги бажаючим змінити спосіб життя.
• підвищення пріоритету профілактики ХНІЗ в національних програмах зміцнення і збереження здоров'я населення:
• розробка системи міжвідомчого, міжрегіонального співробітництва та партнерства в зміцненні здоров'я і профілактиці ХНІЗ;
• створення ефективної інфраструктури для зміцнення здоров'я і профілактики ХНІЗ:
• використання джерел збільшення і шляхів розподілу кадрових. технічних і фінансових ресурсів для профілактики, контролю ХНІЗ:
• визначення ролі Стратегії в реалізації пріоритетних національних проектш зміцненні і збереження здоров'я населення.
При визначенні федеральної та регіональної політики, джерел і механізмів фінансування необхідно:
• розробити, прийняти і поширити на федеральному і регіональному рівнях ряд законодавчих і нормативно-правових заходів для організації та фінансування профілактики ХНІЗ;
• надати першорядне значення вирішення проблеми профілактики неїн-фскціоппих захворювань в системі охорони здоров'я, виділити адекватні-кадрові, технічні та фінансові ресурси;
• створити систему підготовки і сертифікації кадрів для профілактики ХНІЗ;
• залучити ЗМІ для просвіти населення про причини неінфекційних захворювань, основні методи їх профілактики, основи здорового способу життя; однак тільки просвіта малоефективно в боротьбі з факторами ризику, особливо курінням і зловживанням алкоголем; необхідні законодавчі заходи, механізми їх реалізації і контролю, створення мережі структур для допомоги бажаючим позбутися від факторів ризику ХНІЗ.
Удосконалення законодавчої і нормативно-правової бази повинно включати:
• розробку і проведення ефективних цінових і податково-акцизних заходів ІЗ тютюнову і алкогольну продукцію, включаючи пиво:
• заборона продажу тютюнової та алкогольної продукції підліткам, які не досягли віку 18 років:
• заборона куріння і розпивання алкогольних напоїв в громадських місцях. Необхідне підвищення ролі системи охорони здоров'я:
• в інформуванні органів влади і суспільства про ситуацію з ХНІЗ;
• забезпечення взаємодії з різними секторами і установами охорони здоров'я:
• організації, розробці і реалізації національних та регіональних програм профілактики ХНІЗ;
• створення системи моніторування факторів, що впливають на ризик розвитку та прогресування ХНІЗ, і безпосередньо самих захворювань;
• залучення професійних, технічних і фінансових ресурсів і населення для профілактики ХНІЗ;
• забезпеченні населення доступними сучасними технологіями профілактики, лікування і контролю ХНІЗ;
• здійсненні зв'язків з населенням, ЗМІ. неурядовими громадськими і міжнародними організаціями;
• запровадження профілактики ХНІЗ. лікування тютюнової та алкогольної залежності в стандарти медичних послуг.
Для вдосконалення системи підготовки кадрів необхідно:
• затвердити спеціальності «Медична профілактика» для післядипломної освіти та «Профілактика неінфекційних захворювань» для підготовки наукових кадрів;
• удосконалювати систему підготовки кадрів для роботи з населенням в освітніх установах і закладах охорони здоров'я;
• проводити навчання навичкам співпраці з різними секторами системи охорони здоров'я;
• розвивати систему безперервного професійного навчання.
Для підвищення ролі та ефективності освіти населення в області зміцнення здоров'я і профілактики НИЗ слід:
• розробити і ввести в дію систему фінансування всіх заходів навчання населення основам здорового способу життя, зміцнення здоров'я та профілактики неінфекційних захворювань:
• орієнтувати і мобілізувати первинне охорону здоров'я на освіту населення про причини неінфекційних захворювань і травматизму, основні методи їх профілактики;
• науково-дослідним центрам - розробляти, здійснювати і оцінювати довгострокові програми навчання населення основам здорового обра за життя і профілактики неінфекційних захворювань, інформувати владні структури про ефективність таких програм;
• підвищити активність Центрів здоров'я і медичної профілактики в організації, координації, реалізації та оцінці просвітницьких заходів профілактики НИЗ серед населення;
• віддавати перевагу популяційному підходу в освіті населення;
• створювати профільні фінансуються наукові видання для подання науково обґрунтованих положень основ здорового способу життя, профілактики НИЗ і травматизму;
• створювати і проводити освітні курси по науково обґрунтованої профілактики НИЗ і травматизму;
• активізувати роботу ЗМІ щодо інформування населення про причини НИЗ, основні методи їх профілактики;
• створити експертні ради для підготовки та надання в ЗМІ науково обґрунтованої інформації про причини НИЗ, основні методи їх профілактики.
Популяційна стратегія, мета якої - оздоровлення способу життя населення. грає першорядну роль в профілактиці НИЗ. Однак ефект від цієї стратегії з'явиться тоді, коли населення, сприйнявши її, відреагує зміною способу життя, а для цього потрібен тривалий період часу. Служби охорони здоров'я. використовуючи стратегію високого ризику і попередження прогресування-вання ранніх стадій захворювання, можуть зіграти істотну роль в порівняно швидкому зниженні у значної частини населення рівня коррігіруемих факторів ризику (паління, артеріальна гіпертензія. днсліпідеміі, зловживання алкоголем, цукровий діабет II типу, ожиріння і ін.) і тим самим знизити захворюваність і смертність від НИЗ.
В арсеналі лікарів існують можливості швидко коригувати основні фактори ризику НИЗ сучасними лікарськими засобами та біологічно активними добавками. Популяційна стратегія, стратегія високого ризику і вторинна профілактика доповнюють один одного і найкращий ефект досягається за рахунок використання всіх 3 стратегій. Це підтверджує зарубіжний і вітчизняний досвід.
ВУкаіни найбільший досвід розробки та реалізації програм профілактики НИЗ і зміцнення здоров'я має ГНІЦПМ МінздраваУкаіни - співпрацює г ВООЗ центр розвитку та впровадження політики і програм профілактики НИЗ. Ефективні дослідження профілактики НИЗ показали можливість зниження смертності від інсульту мозку (контроль АГ у чоловіків 40-54 років) і ІХС (багатофакторна профілактика ІХС серед чоловіків 40-59 років). Освітні програми для дітей з попередження розвитку факторів ризику БСК (хлопчики 11-12 років) і контролю бронхіальної астми (діти 4-14 років) теж успішні. Однак вони не мали подальшого загальнонаціонального поширення.
Для зменшення тягаря НИЗ і негативного їх впливу на демографічну ситуацію в країні необхідні загальнонаціональні програми, які повинні включати адекватні дії, охоплювати велике число населення протягом тривалого часу і з достатньою інтенсивністю. Для гарантії ефективності таких програм необхідні державна підтримка, міжсекторальне співпрацю і професійні та матеріальні ресурси. Програми профілактики НИЗ необхідно здійснювати протягом усього життя, починаючи з дитячого віку, що сприятиме ранньому формуванню основ здорового способу життя, попередження розвитку факторів ризику НИЗ.
нормативно-правові акти, кадрові та фінансові ресурси, розвиток і зміцнення громадянського суспільства, яке здатне підтримувати і надавати допомогу в освіті населення і проведенні заходів для поліпшення здоров'я населення РФ.
← ОСНОВИ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я ГРОМАДЯН Укаїни
ФОРМУВАННЯ Кодексу законів про охорону ЗДОРОВ'Я НАСЕЛЕННЯ →