Прикордонні стану новонароджених
Після появи на світло умови життя дитини різко змінюються. Він потрапляє в іншу навколишнє середовище, де значно знижена температура (в порівнянні з внутрішньоматкової), з'являються нові зорові, звукові і тактильні подразники. Дитині необхідно пристосуватися до самостійного дихання, до зміни типу кровообігу і до нового способу отримання поживних речовин.
Анна Калініна
Лікар-педіатр, м Київ
Прикордонні (транзиторні) стани новонароджених - це симптоми, обумовлені адаптацією організму новонародженого і не потребують спеціального лікування. Вони проходять самі до кінця періоду новонародженості (він триває 28 днів).
Транзиторна гіпотермія (зниження температури тіла). Виникає в перші 30 хвилин після народження (на 0,3 ° С в 1 хвилину), а до 5-6 годинах життя відбувається підйом температури тіла і встановлюється постійна температура. Пізніше відновлення зниженою після народження температури тіла вказує на недостатню активність компенсаторно-пристосувальних реакцій дитини. З метою профілактики переохолодження малюка відразу після народження загортають в стерильну підігріту пелюшку, обережно промокають нею для запобігання втрат тепла при випаровуванні близько-плодових вод з шкіри, поміщають на підігрівається столик під променистий джерело тепла, підтримують температуру повітря в пологовому залі не нижче 24 ° С .
Фізіологічна спад маси тіла. Виникає внаслідок голодування (дефіцит молока і води) в перші дні життя. Також підсихає пуповина, виділяється первородний кал (меконій), в результаті маса тіла зменшується. Максимальний спад початкової маси тіла (МУМТ) зазвичай спостерігається на 3-4-й день. В оптимальних умовах вигодовування та виходжування у здорових доношених новонароджених МУМТ не перевищує 6-10% (в середньому малюки втрачають не більше 300 г). Потім здорова дитина починає додавати у вазі від 10 до 50 г щодня.
Транзиторні особливості функції нирок. Рання неонатальна олігурія - виділення сечі менше ніж 15 мл / кг на добу. Цей стан відзначається у всіх здорових новонароджених в перші 3 дні життя і розглядається як дуже важлива компенсаторно-пристосувальна реакція (дитина в перші дні життя відчуває дефіцит надходження рідини через несталого харчування, несе великі втрати рідини з диханням). При цьому кількість сечовипускань не змінюється-воно становить близько 20 разів на добу протягом 1-го місяця життя, проте в перші 3 дні кількість сечі під час кожного сечовипускання значно менше, ніж в наступні дні. Незважаючи на це, при використанні одноразових підгузників їх рекомендується міняти кожні 2-3 години вже з перших годин життя дитини.
Протеїнурія (наявність білка в сечі) зустрічається у всіх новонароджених перших днів життя. Внаслідок протеїнурії сеча може стати кілька мутнуватої, що є наслідком підвищеної проникності епітелію ниркових клубочків і канальців.
Сечокислий інфаркт - відкладення сечової кислоти у вигляді кристалів в просвіті збірних трубочок нирок. На пелюшках можна помітити цегляно-жовтувате забарвлення, яке якраз і є проявом мочекислого інфаркту. У новонароджених спостерігається посилений розпад НЕ-яких клітин, особливо клітин крові (лейкоцитів), продукти розпаду перетворюються в кристали сечової кислоти, які відкладаються в просвіті збірних трубочок нирок і ушкоджують стінку - в сечі з'являються епітелій, гіалінові і зернисті циліндри, лейкоцити і сама сечова кислота. Всі вони зникають до 7-10-го дня життя без лікування.
Транзиторний дисбактеріоз. Це перехідний стан, який розвивається у всіх новонароджених і характеризується порушенням складу мікрофлори. При неускладненому перебігу вагітності плід стерильний, в той час як позаутробного життя проходить в світі мікроорганізмів, де природній флорі людини належить дуже велике фізіологічне значення. Уже в момент народження шкіру і слизові оболонки дитини заселяє флора родових шляхів матері. Джерелами інфікування можуть бути також руки медперсоналу, повітря, предмети догляду, молоко матері, При цьому первинна бактеріальна флора кишечника і шкіри, слизових оболонок представлена не тільки такими нормальними мешканцями, як біфідобактерії, молочнокислі стрептококи, сапрофітний стафілокок, а й умовно хвороботворними стафілококами, кишковою паличкою, протеєм та хвороботворними грибами. Транзиторному дисбактеріозу сприяє і те, що бар'єрна функція шкіри і слизових оболонок в момент народження менш досконала по ряду показників, ніж у дітей кінця 1-го тижня життя. Саме тому новонародженому необхідний особливо ретельний догляд; крім того, по можливості, необхідно віддавати перевагу спільному перебуванню матері і дитини в пологовому будинку, що сприяє заселенню шкіри і шлунково-кишкового тракту новонародженого маминими мікроорганізмами.
Транзиторний катар кишечника (фізіологічна диспепсія новонароджених). Це розлад шлунку, що спостерігається у всіх новонароджених в середині 1-го тижня життя. Первородний кал (меконій) - густа, в'язка маса темно-зеленого (оливкового) кольору, що виділяється, як правило, лише протягом 1-2, рідше - 3 днів. Це, по суті, те, чого наковтався ваш малюк, ще перебуваючи в животі. Далі випорожнення стають частішими, негомогенних як по консистенції (грудочки, слиз, рідка частина), так і за забарвленням (ділянки темно-зеленого кольору чергуються з зеленими, жовтими і навіть білими), більш водянистим (пляма води на пелюшці навколо калових мас) . Такий стілець називають перехідним, а стан - перехідним катаром кишечника. Потім стілець нормалізується і при годуванні груддю буде жовтий, з кислуватим запахом. У ньому також може бути невелика кількість слизу і білясті грудочки. При штучному вигодовуванні стілець більш щільний, з різким запахом.
Токсична еритема новонароджених. Це плямиста рожевий висип з сірувато-жовтими ущільненнями в центрі, яка розташовується найчастіше на розгинальних поверхнях кінцівок навколо суглобів (на ліктях, колінах, на дрібних суглобах), на грудях. З'являється на 3-5-й день після народження, Часто вона збігається з моментом максимальної втрати ваги. Самопочуття малюків при цьому не порушено, температура тіла нормальна. Причиною є надходження в кров ендотоксинів мікроорганізмів, в тому числі і умовно-патогенних, які в перші дні заселяють кишечник новонародженого. Ці мікроорганізми виділяють токсини, які з кишечника всмоктуються в кров. Через кілька днів нормальна флора сама витісняє ці мікроорганізми. Найчастіше токсична еритема зустрічається у дітей, що мають спадкову схильність до алергічних уражень шкіри. Протягом 1-3 днів можуть з'являтися нові висипання, через 2-3 дні висип зникає. Лікування звичайно не потрібно, але при рясній токсичній еритемі рекомендується додаткове питво, іноді лікар призначає антигістамінні (протиалергічні) препарати.
Лущення шкірних покривів. Виникає на 3-5-й день життя, частіше буває на животі, грудях. Особливо рясне лущення наголошується у переношених дітей. Лікування цей стан не вимагає, проте ділянки лущення краще після купання змащувати зволожуючим дитячим кремом або косметичним молочком.
Фізіологічна жовтяниця. Внутрішньоутробно в еритроцитах (червоних кров'яних тільцях) дитини міститься так званий фетальний (плодовий) гемоглобін, що відрізняється за своєю структурою від гемоглобіну дорослого. Після народження починається активний процес розпаду еритроцитів з фетальний гемоглобіном і синтез еритроцитів з гемоглобіном дорослого. Печінка повинна утилізувати (зв'язати) надлишок білірубіну - продукту розпаду гемоглобіну, проте незрілі ферменти печінки новонародженого не справляються з його великою кількістю, білірубін потрапляє в кров і дає жовте забарвлення шкіри. Транзиторна жовтяниця шкірних покривів з'являється на 2-3-й день життя дитини, досягає максимуму на 4-6-й день, зникає до 7-10-го дня. Самопочуття малюка при цьому не страждає. Мінімальний рівень білірубіну в крові становить 26-34 мкмоль / л, а максимальний - 130-170 мкмоль / л.
Однак жовтяниця може бути і не фізіологічної. Наприклад, при конфлікті крові матері і малюка (у матері резус-негативна група, у дитини - резус-позитивна або у матері 1 (0) група, а у малюка - будь-яка інша). Тому якщо ви бачите у малюка наростання желтушности шкірних покривів, необхідно негайно повідомити про це лікаря.
Гормональний (статевий) криз. Причинами гормонального кризу є підвищена продукція у плода естрогенів (жіночих статевих гормонів), яка сприяє стимуляції росту і розвитку молочних залоз (і у хлопчиків, і у дівчаток), структурних відділів матки.
У недоношених дітей статевий криз зустрічається рідше і вираженість його невелика, так як вони ще самі не дозріли і не здатні до підвищеного синтезу гормонів.
Проявами гормонального кризу можуть бути міліі, вульвовагініт, метрорагія, набухання молочних залоз і підвищена пігментація шкіри.
Міліі. Виникають за рахунок закупорки сальних залоз і виявляються маленькими білими крапками (як «Просяне зернятка») на обличчі, носі. У нормі протоки сальних залоз відкриваються на 2-3-му тижні після народження, і міліі поступово проходять.
Десквамативний вульвовагініт (від «десквамація» - злущування, в даному випадку - злущування лусочок епітелію піхви). Проявляється рясними слизовими виділеннями сірувато-білуватого кольору з статевої щілини у 60-70% дівчаток в перші три дні життя. Приблизно через 2-3 дня вони поступово зникають.
Метрорагія. Кровотечі з піхви виникають на 5-8-й день життя у 5-10% дівчаток, хоча приховану кров у вагінального слизу можна виявити у всіх дівчаток з десквамативний вульвовагінітом. Тривалість вагінального кровотечі - 1-3 дні, обсяг - 0,5-1 мл це коричневі виділення, що мажуть на підгузку. Такі «кровотечі» абсолютно не небезпечні, але вони вимагають дотримання правил гігієни - частіше підмивайте малечу і міняйте підгузники.
Набухання молочних залоз (фізіологічна мастопатія). Починається на 3-4-й день життя і досягає максимуму до 7-8-го дня життя. Потім поступово ступінь нагрубання зменшується. Збільшення молочних залоз зазвичай симетричне, шкіра над ними не змінена, іноді злегка почервоніла. Ступінь збільшення залози в діаметрі становить 1,5-2 см. Самостійно або при пальпації залози іноді з'являються виділення спочатку сіруватого, а потім білувато-молочного кольору, за своїм складом наближаються до молозива матері. Збільшення молочних залоз відзначається практично у всіх дівчаток і у половини хлопчиків.
Гіперпігментація шкіри. Шкіра навколо сосків і мошонки у хлопчиків стає більш темною. Зникає без усякого лікування на 2-му тижні життя новонародженого.
Тепеангіоектазіі. Це малинового кольору судинні зірочки, іноді їх називають «мітка лелеки». Вони являють собою розширені капіляри і розташовуються, як правило, в потиличній ямці, на лобі і в області перенісся. Телеаніоектазіі повинні зникнути до 6 місяців.
Транзиторна гіпертермія (підвищення температури тіла). Виникає на 3-5-й день життя, температура може підвищуватися до 38,5-39.5 ° С і вище. Дитина неспокійна, жадібно смокче, у нього відзначаються ознаки зневоднення (суха шкіра, западіння джерельця). Сприяє розвитку транзиторної гіпертермії перегрівання (при температурі повітря в палаті для здорових доношених новонароджених вище 24 ° С, розташування ліжечка дитини поруч з батареєю опалення або під прямими сонячними променями і т.д.), а також зневоднення. Його причиною може стати те, що дитина звикла перебувати у воді, а потрапляє на повітря, де сухо і непостійна температура. Крім того, в перші дні у матері може бути мало молока. Втрата навіть 50-100 г води для новонародженого є значною.
Транзиторний імунодефіцит. Стрес і змінений гормональний фон під час пологів, масивна антигенна атака (заселення мікроорганізмами) відразу після народження, природне для дітей перших днів життя голодування, закінчення надходження через плаценту біологічно активних речовин, що містяться в крові матері, є причинами транзиторного імунодефіциту - одного з прикордонних станів у всіх новонароджених. Він найбільш виражений в перші три доби, що і визначає особливу небезпеку інфікування саме в цей час. Тому в пологових будинках дотримуються «максимальну стерильність» при поводженні з немовлятами в цей час: пелюшки і одяг піддають ретельній обробці.
На закінчення ще раз підкреслимо, що всі описані вище стану є фізіологічними, тобто нормальними, і не вимагають ніякого лікування.
Джерело фото: Shutterstock