Причини ерозії шийки матки у родили і жінок, які народили
Ерозія шийки матки - це поширене гінекологічне захворювання, яке часто виявляється у жінок під час планового гінекологічного огляду, так як симптоматики у нього практично немає. Ерозія шийки матки вимагає постійного спостереження і лікування. Причини ерозії шийки матки досить різноманітні, поговоримо про них більш детально.
Будова шийки матки
Щоб краще представляти, як розвивається ерозія шийки матки. розглянемо будову цього органу.
Шийка являє собою трубку, всередині якої проходить цервікальний канал. Він з'єднує маткову порожнину з вагінальної. У підстав вагінального і маточного кінця цервікальний канал має фізіологічні звуження, які у медичній термінології називаються «зеви». Зовнішній зів проглядається в підставі шийки при лікарському огляді.
Внутрішня поверхня цервікального каналу вистелена шаром епітелію, який складається з циліндричних клітин. А поверхня шиї, як і піхву, покрита розташованим в кілька рядів плоским епітелієм. Статеві шляхи захищені від поширення інфекцій завдяки тому, що верхній ряд цього плоского епітелію регулярно оновлюється. На кордоні між слизовою оболонкою цервікального каналу і епітелієм шийки всередині зовнішнього зіву розміщена так звана зона трансформації. Вона розташована досить глибоко і без спеціального обладнання огляду недоступна.
Чому формується ерозія шийки матки
Травмуючі впливу іноді призводять до появи на поверхні шийки істинної ерозії (виразки або ранки). Чинники, що викликають ерозію, можуть бути самими різними. Має значення навіть спосіб життя жінки. Проте, по клітинній структурі все ерозії однакові - вони формуються виключно за участю звичайних клітин шийки або цервікального каналу.
Всі пошкодження на слизової шийки, незалежно від їх походження, через якийсь час епітелізіруются. Це відбувається за рахунок розростання розташованих поруч елементів (резервних клітин плоского епітелію). На епітелізацію зазвичай йде не більше 14 днів, причому загоюється слизова в будь-якому випадку, незалежно від причини, яка призвела до утворення ерозії. Якщо не виникає ніяких ускладнень, то зазвичай цей процес проходить безсимптомно. Оскільки справжні ерозії існують недовго і не викликають у пацієнток скарг, медики спостерігають їх досить рідко - всього в 2% випадків.
Але іноді відбувається некоректне загоєння пошкодженої поверхні. На ерозований область нагромаджуються клітини циліндричного епітелію, який покриває шийного каналу зсередини. Відкритої рани після цього вже немає, зате на шийці матки з'являється явний дефект - ділянку, утворений «іншими» клітинами. Це дефект називається «помилкової ерозією» або «ектопією». Переважна більшість діагностованих ерозій відноситься саме до цього виду патологій. Ектопія може сформуватися у маленької дівчинки, у родили дівчата, у кожної п'ятої жінки, яка страждає тим чи іншим гінекологічним захворюванням. Що стосується жінок, які перенесли пологи, то тут ектопія відзначається приблизно в половині випадків.
Тобто має місце один процес, що протікає в дві стадії:
- Пошкоджується епітелій шийки і виникає справжня ерозія.
- Загоєння епітелію йде некоректно і формується ектопія.
Тому застосування в усному мовленні слова «ерозія» для цих випадків цілком допустимо.
Існує ще й вроджена ерозія. Вона формується внутрішньоутробно, і не пов'язана з дією травмуючих чинників. Тому вона спочатку є не відкритою раною, а помилкової ерозією.
Сьогодні навряд чи можна зустріти дорослу жінку, яка не чула про таку гінекологічної проблеми, як ерозія шийки матки. Але пацієнткам варто взяти до уваги, що первинне медичний висновок «ерозія» може припускати як справжню, так і неправдиву або вроджену патологію. Для уточнення характеру змін на слизовій оболонці необхідно провести більш детальну діагностику.
Причини появи ерозії шийки матки
Ерозією шийки матки в гінекологічній практиці називають зміщення на вагінальну частину шийки циліндричного епітелію, який вистилає шийку зсередини, а також покриває матку і труби.
Вид ерозії шийки матки в залежності від причини
Залежно від причини виникнення ерозії шийки матки бувають:
- Травматична ерозія шийки матки. В цьому випадку до формування рани на шийці матки призводять складні пологи, маніпуляції при хірургічних втручаннях, штучне переривання вагітності. У жінок старшого віку, які мають зміщення статевих органів, механічна травма може виникнути в зв'язку з застосуванням маточного пессарія. Якщо є будь-якої запальний процес в піхві або шеечном каналі (вагініт, кольпіт, цервіцит, ендоцервіцит), на шийку матки може потрапити інфекція.
- Запальна ерозія шийки матки. Цей тип ерозії завжди пов'язаний з інфекційними факторами. Іноді інфекційний процес приймає дуже агресивний перебіг. Тоді на шийці виникає локальне запалення, яке ускладнюється некрозом. В такому випадку тканини на ділянці запалення починають відриватися, і утворюється ерозія. При ерозіях запальної природи спостерігаються характерні ознаки - почервоніння, наліт гною, набряклість, виділення невеликої кількості крові через пошкодження судин.
- Специфічна ерозія шийки матки. В цьому випадку причина може знаходитися далеко за межами геніталій. Зрідка виявляється у хворих на сифіліс чи туберкульоз. Також ерозія може бути пов'язана з присутністю статевих інфекцій. Але вони зазвичай легко діагностуються і швидко лікуються, тому пошкодження шийки виникнути просто не встигає. Лише деяких випадках, коли статева інфекція протікає тривалий час, на її тлі розвивається ерозія.
- Опікова ерозія шийки матки. Може стати результатом терапевтичних процедур. Метою лікування помилкової ерозії є руйнування патологічного вогнища з подальшим відновленням над його поверхнею нормальної слизової оболонки. Для цього в сучасній медицині застосовується кілька методик. Так, широко використовуються кріодеструкція (вплив низькою температурою), електрокоагуляція, лазер, радіохвилі або обробка хімічною речовиною (так зване припікання ерозії шийки матки). В результаті будь-який з цих процедур відбуваються однакові зміни: верхній «неправильний шар» руйнується, на його місці формується струп, під яким знаходиться слизовий шар. У цьому шарі починаються процеси відновлення, слизова оболонка загоюється, і корочка згодом відторгається. Але бувають випадки, коли епітелізація проходить з порушеннями, корочка відторгається раніше терміну, відкриваючи незагоєну виразку. Ця ранка є справжню ерозію.
- Трофічна ерозія шийки матки. Причиною цього виду ерозії стає порушення кровообігу в тканинах і їх недостатнє харчування. Трофічна ерозія нерідко виявляється у пацієнток, які перебувають в менопаузі, на тлі атрофічних процесів в слизових оболонках геніталій і гіпоестрогенії.
- Фізіологічна ерозія шийки матки. Виникає у здорових молодих жінок (до 25 років), потім повністю зникають, не вимагаючи зовнішніх втручань. Причини такої патології до сих пір залишаються невивченими. На протягом фізіологічної ерозії великий вплив робить стан імунного захисту організму.
Причини виникнення вродженої ерозії шийки матки
Вроджена ерозія являє собою ектопію (псевдоерозію). Коли у плода починається закладка статевої системи, то внутрішня поверхня матки і зачатків піхви спочатку повністю покрита циліндричним епітелієм. Згодом в області піхви і піхвової частини шийки цей епітелій заміщається плоским.
Суть проблеми полягає в тому, що циліндричний епітелій проявляє чутливість до гормонів. А у новонароджених в організмі починаються зміни гормонального фону, через що циліндричний епітелій зсувається назовні, формуючи неправдиву ерозію.
Що можна зробити в разі вродженої ерозії шийки матки
До віку 23 років вроджену ерозію зазвичай не чіпають, віддаючи перевагу тактиці спостереження. Якщо виникають запальні процеси, їх потрібно проліковують. Деяким пацієнткам прописують препарати оральної контрацепції, щоб відрегулювати гормональний фон.
Крім того, жінкам з вродженою ерозією показані місцеві засоби, які сприяють поліпшенню епітелізації (наприклад, обліпиховий свічки). Статеві контакти без презерватива небажані.
Причини появи придбаної ерозії шийки матки
Одна з основних причин придбаної ерозії - зміни в гормональному фоні. Такі процеси характерні для статевого дозрівання, вагітності, також вони можуть стати результатом використання гормональних протизаплідних засобів.
Крім того, ерозія може розвинутися, якщо шийка матки була травмована (при пологах, під час проведення аборту або через грубе статевого контакту).
Певну роль відіграють і захворювання запального характеру. Вони створюють несприятливі умови, при яких епітелій «розпушується», що і стає основою для формування ерозії.
Інфекції та порушення кислотності піхви - причини ерозії шийки матки
Якщо кислотність зміщується в лужний бік, створюються умови, при яких гине плоский епітелій, що покриває зовнішню поверхню шийки матки. Його місце займає шар циліндричного епітелію (в нормі він вистилає шийку), оскільки зі зміною кислотності формується відповідна для нього середу.
Одна з основних причин порушення кислотності піхви - запалення. У нормі в піхві повинна бути слабокисла середу. Вона підтримується особливою вагінальної флорою - лактобактеріями. Друга назва цих організмів - палички Дедерлейна.
Якщо ж в піхву розмножується нездорова флора і починається запальний процес, то ph починає зміщуватися в лужну сторону. Таким чином, формування псевдоерозії може бути пов'язано із запаленням.
Захворювання, які сприяють виникненню ерозії шийки матки
Сюди входять запалення піхви, такі як вагініт, кольпіт і деякі інші хвороби. Також до ерозії можуть привести інфекції, що передаються статевим шляхом: герпес 2 типу, генітальний герпес, гарднерельоз. гонорея. уреаплазмоз. мікоплазмоз. трихомоніаз. хламідіоз, молочниця у жінок.
Вірус папіломи як причина ерозії шийки матки
Крім того, формування ерозії сприяють деякі додаткові фактори:
- Раннє статеве життя.
- Порушення менструального циклу.
- Велика кількість статевих партнерів.
- Зневаги засобами контрацепції.
Причини ерозії шийки матки у родили
Думка, що ерозії шийки матки повалені лише народжували жінки, помилково. Ця патологія відзначається і у жінок до перших пологів, і у підлітків, і навіть у маленьких дівчаток. Умовно можна виділити такі причини виникнення ерозії у родили жінок:
- Вроджені ерозії шийки матки у родили. За своєю природою вроджена ерозія є помилковою ерозією і являє собою фізіологічну ектопію. Розвиток покривного епітелію шийки і шийного каналу починається ще в утробі матері. У цей період присутність циліндричного епітелію за зовнішнім зевом вважається нормальним. Але з часом, коли в процес розвитку дитини залучаються естрогени, зона переходу між циліндричним епітелієм і плоским виходить за область зовнішнього зіву, і з цієї причини при звичайному огляді її побачити не можна. Вроджена псевдоерозія зазвичай повністю зникає, коли у дівчинки закінчується статеве дозрівання. Але іноді, під дією гормональних чинників, вона може залишатися. Діагностують неправдиву ерозію в такому випадку на першому гінекологічному огляді після початку статевого життя. Вроджена ерозія у дівчат може поєднуватися з гормональної дисфункцією. Цю патологію не розглядають як захворювання. Вона вважається тимчасовим фізіологічним станом і не вимагає спеціального лікування.
- Придбані ерозії шийки матки у родили. До цієї досить численної групи причин відносяться і зовнішні, і внутрішні чинники. До внутрішніх причин, перш за все, відносяться інфекції, що протікають в хронічній формі (не тільки гінекологічні), падіння імунітету, гормональні процеси. Зовнішні фактори, що ведуть до появи ерозій, - ранній початок статевого життя, випадкові сексуальні зв'язки, травматизація в результаті абортів.
- Фізіологічні ерозії шийки матки у родили. У гінекологічній практиці зрідка бувають випадки, коли псевдоерозія з'являється у молодих жінок, яким ще не виповнилося 25 років. З'ясувати причину ектопії не вдається. Зазвичай вона проходить сама по собі без спеціального лікування, і тоді її вважають фізіологічним явищем.
При виявленні ускладненою ерозії (помилкової або істинної) пацієнтці в обов'язковому порядку потрібне лікування. На жаль, ерозії схильні до рецидиву. Зазвичай рецидиви відбуваються при неповному усуненні ерозії, коли в ураженій області залишаються ділянки циліндричного епітелію. Також ерозія може повторно виникнути через недолікованої інфекції.
Деякі жінки вірять, що ерозія може бути пов'язана з психологічними факторами. Однак ерозії зазвичай мають гормональне або органічне походження. А ось вплив психоемоційних факторів на їх виникнення підтверджено не було, тому таку думку можна вважати помилковим.
Причини ерозії шийки матки у родили
Причина післяпологовий ерозії - травматичне пошкодження. Під час пологів плід здійснює поступальні рухи. Матка має еластичні і м'язові волокна, і тому розтягується. Якщо процес пологів проходить з порушеннями, на шийці можуть з'явитися незначні травми, а в деяких випадках навіть розриви.
Звичайно ж, всі виниклі в результаті пологів пошкодження в обов'язковому порядку вшивають. Проте, вони досить часто стають причиною виникнення ерозії. Через кілька днів після народження дитини на пошкодженій ділянці утворюється виразка, що супроводжується гострим запаленням.
Візуально виникла після пологів ерозія являє собою маленьку виразку яскравого червоного відтінку, який більш інтенсивний по краях. Місце ураження вкрите гноевідним нальотом. На дні ранки є пошкоджені судини, тому для ерозій характерна кровоточивість.
Якщо місцевий імунітет працює без порушень, то через кілька днів після виникнення ерозії відбувається очищення її дна від некротичних фрагментів. А коли вся поверхня повністю очищається, ерозія стає звичайною ранкою. Після цього починається процес її загоєння.
Діагноз «справжня післяпологова ерозія» ставиться в післяпологовому періоді. Уражену область в подібних випадках обробляють серветками, просоченими дезінфікуючими складами. Це допомагає не допустити приєднання вторинної інфекції. Після очищення травмованого місця переходять до використання антибактеріальних аплікацій. Повна епітелізація ушкодженої ділянки займає близько 12 діб.
Нерідко трапляється, що у жінок, які перенесли післяпологову ерозію, під час планового гінекологічного огляду знову діагностують ерозію. Пацієнтки не очікують такого діагнозу і з подивом запитують, чому захворювання повернулося. Вся справа в некоректній епітелізації істинної ерозії, коли відбувається формування ектопії з циліндричного епітелію. Лікується з'явилася після пологів помилкова ерозія так само, як і в інших випадках.
Отже, можна зробити висновок, що формування ерозії пов'язано не з однією причиною, а з сукупною дією декількох факторів. Для своєчасного виявлення ерозій потрібно в обов'язковому порядку відвідувати гінеколога. Тільки цей фахівець після відповідної діагностики може встановити точний діагноз.