Презентація на тему - гостра ниркова недостатність - завантажити презентації з медицини
Клініка олигоанурии 1. Центральна нервова система: головний біль, тяжкість, загальмованість, енцефалопатія, сонливість, набряк мозку від гіпергідратації, нейропатія, застійні соски зорового нерва, 2.Сердечно-судинна система: Гиперволемия, гіпергідратація, підвищення артеріального тиску, ЦВТ, ОЦК, недостатність міокарда, перикардит, анемія, зниження еритропоезу. 3. Система дихання-гіперпное, інтерстиціальний набряк легенів, гідроторакс, бронхопневмонії, аттелектази, видільної трахеобронхит, 4.ЖКТ: блювота, діарея, стоматит, гінгівіт, глосит, гастрит, ентерит, коліт, ерозії ж-ка 5. Імунодефіцит: зниження кл . і гуморального імунітету.
Причини гіперкаліємія 1.Псевдогіперкаліемія: гемоліз, тромбоцитоз, лейкоцитоз, фізичне навантаження 2.Нарушение екскреції: гостра ниркова недостатність, затримка калію 3.Тканевое перерозподіл: пошкодження тканин, травма, опіки, рабдоміоліз, некроз і розпад Тумор, гемодіаліз, сукцинілхолін 4.Інтенсівное надходження: гемотрансфузія, внутрішньовенні вливання калієвих розчинів
Корекція гіперкаліємії 1.На принципі фізіологічного антагонізму: Глюконат кальцію 10% -50 мл (в / в повільно). У 10 мл = 93 мг. Хлористий кальцій 10% -5-15 мл, в / в повільно. У 10 мл = 272 мг 2. Стимуляція діурезу (екскреції), застосування лазикса в стадію функціональної ОПН 3. Міграція іонів між секторами: -корекція метаболічного ацидозу під контролем рН і - ВЕ -полярізующій р-р: глюкоза 40% -60, віт .В1, інсулін 10 од 4.Применение іонообмінних смол: різоніум А, Кейксілат 15-20 м гемодіаліз, ультрагемофільтрація.
Лікування ОПН Оперативне: ліквідація джерел інфекції, видалення нежиттєздатних тканин, некротомія, розтин абсцесів, Дієта: стіл без солі, малобелковой (30 г), стіл 7, вуглеводно-жировий дієта (2500 ккал / добу) Водний баланс: тактика «водного обмеження» 8 -10 мл / кг з включенням шкідливих втрат, глюкоза 40% з інсуліном (2г на 1 од), нікотинова к-та, контроль за динамікою ваги. Стимуляція діурезу на 10-15 добу: нітрати -5 мг, допамін 2-5 мкг / кг, преднізалон 90 мг, еуфілін 40 мг, лазикс 100 мг, трансфузія відмитих еритроцитів, еритромаси. Анаболічні гормони: тестостерон пропіонат, анабол, а також антациди: альмагель, фосфалюгель, ранітидин-Н2 блокатори. Корекція гіперкаліємії: СаС12 (10% -10,0), поляризаційних суміш. Бікарбонат: (0,2-0,5 мекв / л х (-ве) х вага (кг), Дати 0,5 дози. Антибіотики: пеніциліни, цефалоспорини внепочечного очищення: гемодіаліз, ультрафільтрація, ентеросорбція, УФО, гемосорбція парантерально харчування : каллоража не менше 2500 ккал. глюкоза, нефрамін, інтерліпід, амінокислотні суміші
Показання до гемодіалізу Сечовина> 30 ммоль / л Креатинін> 0,6 ммоль / л Гіперкаліємія> 6,5 ммоль / л Гіпергідратація, ЦВД> 120 мм Н2О Метаболічний ацидоз ВЕ> 15 ммоль / л показання до повторного гемодіалізу: Добовий приріст сечовини> 10 ммоль / л Гіперкаліємія> 6,6 ммоль / л Гіпергідратація: ЦВД> 100 мм Н2О
Анестезія при ОПН Премедикация: атропін (0,1 на 10 кг). Супрастин 20 мг, преднізалон 30 мг Лікарська підготовка перед наркозом: глюкоза 40% -200 мл, інсулін -20-40 од, віт.В1-30 мг, СаС12 -10% -10,0, бікарбонат 8% -100-150 мл при рН <7,2. Вводный наркоз: Тиопентал Na 4-6 мг/кг, диприван 2 мг/кг или ГОМК 2-4 г. Миорелаксанты: листенон 1,5 мг/кг, Тракриум 0,5 мг/кг Поддержание анестезии: Закись азота, ксенон, фентанил Инфузионная терапия. ограничена 500-600 мл Возможные осложнения: остановка сердца, постуральная гипотензия, отек мозга, отек легких, медикаментозная депрессия.
