повітряна емболія

Етіологія повітряної емболії

Травматична (За МКБ-10 - T79.0 - Повітряна емболія (травматична).
Хірургічні втручання або травми внутрішньої яремної вени. При пошкодженнях внутрішньої яремної вени негативний тиск в грудній клітці призводить до засмоктування в неї повітря. Цього не відбувається при пошкодженнях інших вен, тому що вони відокремлюються клапанами від негативного тиску в грудній порожнині.
Пологи і аборти. (За МКБ-10: "..воздушная емболія, що ускладнює. Аборт, позаматкову або молярну вагітність (O00-O07, O08.2). Вагітність, пологи і післяпологовий період (O88.0)." Дуже рідко повітряна емболія може виникнути при пологах або аборті, коли повітря може нагнітатися в розірвані плацентарні венозні синуси при скороченнях матки.
Емболія при переливанні крові, внутрішньовенних інфузій (крапельниці), рентгенконтрастних ангіографічних дослідженнях. Повітряна емболія відбувається тільки при порушенні техніки маніпуляції.
При неадекватно проведеної ШВЛ в умовах гіпербаричної оксигенації.

Смертельна доза повітря при повітряної емболії

«. навіть досліди на тваринах, де кількість введеного повітря може точно вимірюватися, не привели дослідників до єдиної думки про смертельній дозі повітря.

Н.І. Пирогов (1852) показав, що при поступовому введенні повітря в судинну систему можна без особливої шкоди вводити велику кількість його. Він вводив в вени собаки протягом 3-4 год. до десяти трилітрових сифонів повітря без смертельного результату. У той же час невеликі кількості повітря, введені раптово, викликали швидку смерть.

Аналогічні спостереження призводить В.В. Пашутін (1881). Він демонстрував на лекції собаку вагою 9 кг, якій було введено в яремну вену оддихаючи протягом 1,5 год. більше 60 куб. см повітря, причому у собаки не відзначалося будь-яких помітних розладів. В іншому досвіді В.В. Пашутін демонстрував швидке настання смерті в невеликої собаки при введенні їй в яремну вену протягом декількох секунд 50 куб. см повітря.

Г. Газельхорст (1924) вказує, що різні тварини по-різному переносять повітряну емболію. Кроликів він вважає дуже чутливими і невідповідними для експериментів по повітряної емболії, в зв'язку з чим виробляв свої досліди на собаках, вважаючи що смертельна доза повітря для людини і великої собаки приблизно однакова. Якщо вводити собакам до 8,5 куб. см повітря на 1 кг ваги протягом невеликого проміжку часу, то тварини, як правило, переживають виникають розлади циркуляції, які поступово вщухають. Тим часом, менші кількості повітря, введені одночасно, викликають смерть.

Ф.А. Юмагузіно (1938) в дослідах спостерігала смерть при введенні 1 куб. см повітря кролику вагою в 1-1,5 кг. І. Пінес (Pines, 1939) вводив кішці до 2 л повітря протягом тривалого часу і не спостерігав смерті тварини. Е.Ф. Нікульченко (1945), в дослідах на собаках по повітряної емболії, спостерігав смерть при введенні 5 мл повітря на 1 кг ваги. Цю дозу він вважає смертельною.

Н.В. Попов (1950) вказує, що надходження в судинне русло 5-10 куб. см повітря не веде до яких-небудь, тяжких наслідків внаслідок його розчинення в крові. Кілька більшу кількість повітря в 15-20 куб. см може спричинити за собою тяжкі розлади і навіть смерть.

І.П. Давітая (1952) також призводить літературні дані про смертельній дозі повітря для різних видів тварин. Для собаки це до 80 куб. см, для кроликів 4-5, для коня 4000, для людини від 400 до 6000 куб. см. При розрахунку на 1 кг ваги для кроликів це 0,8-4, для кішки 5, для собаки від 5 до 7 мл. І.П. Давітая повідомляє про випадок, що трапився в 1944 р в одній з берлінських клінік. Інкурабільному хворому на рак шлунка з метою «полегшення смерті» «лікар» ввів в ліктьову вену 300 мл повітря і хворий це переніс. Випадок являє собою приклад «турботи» про людину в умовах капіталістичного суспільства і непристойну роль в цьому «лікарів». Очевидно, що смертельна доза повітря, крім ряду загальних обставин і закономірностей, визначається також і особливостями індивідуума.

І.В. Давидовський (1954) вказує, що для людини максимальної нешкідливою дозою слід вважати всього 15-20 куб. см повітря. Розрахунок цей випливає з того факту, що хірурги спостерігають іноді засмоктування повітря в шийні вени без особливих наслідків. Таке засмоктування відбувається в обсязі 12-20 куб. см. Вирішальним для результату емболії, як вважає І.В. Давидовський, є не тільки кількість повітря і швидкість його входження в вени, але і відстань від місця поранення судини до серця. Поранення в районі верхньої, порожнистої вени більш небезпечні, ніж в області нижньої порожнистої вени, В. Фелікс (1957) вважає за повітряної емболії смертельною дозою для людини кількість повітря в межах 17-100, для собак до 370 куб. см. »[1]

Діагностика повітряної емболії на трупі

Макроскопічні ознаки повітряної емболії

Венозна повітряна емболія

Розширення правої половини серця при його огляді, яка іноді видається баллонообразное роздутою.
Просвічування пінистої, що містить бульбашки повітря, крові через стінку правого вушка
Бульбашки повітря видно через стінки нижньої порожнистої вени і легеневих вен у коренів легких (при попаданні значних обсягів повітря).
Спливання містить повітря серця на поверхню води при наливанні води в навколосерцевої сумку.
Спливання при зануренні у воду ізольованого серця, тобто серця, яке після попередньої перев'язки входять і відходять від нього судин разом з легкими витягується з грудної порожнини або відсікається від органокомплекса.
Наявність повітря в порожнинах серця.
Наявності в порожнинах серця кров'яних згустків, що містять бульбашки повітря. Якщо занурити такий, що містить бульбашки повітря, кров'яний згусток в посудину з водою, то він спливає на поверхню (М.В. Лисакович, 1958).
Виділення пінистої крові з нижньої порожнистої вени при її розтині під водою, налитої в порожнину очеревини - проба Адріанова (А.Д. Адрианов, 1955).
Відтік пінистої крові з поверхні розрізів печінки (див. Проба Григор'євої П.В.), нирок і селезінки. (Таким чином, стікання пінистої крові з поверхні розрізу печінки, нирок і селезінки може спостерігатися не тільки при венозної повітряної емболії, але і при інших причинах смерті. Це показує, що дана ознака не можна вважати специфічним для венозної повітряної емболії; він має тільки допоміжне значення .)

«. Є вказівки (Десятов, 1956, Лисакович, 1958), що при експериментальній венозної повітряної емболії відзначаються субендокардіальні крововиливи і що вони можуть розцінюватися як ознака венозної повітряної емболії. є всі підстави вважати, що крововиливи під ендокардит не є діагностичною ознакою венозної повітряної емболії. По-перше, вони можуть взагалі бути відсутнім, як це було в наших експериментах на тваринах, а по-друге, вони можуть спостерігатися в зв'язку з іншими причинами, зокрема, при крововтратах, які нерідко поєднуються з повітряної емболією. »[1]

Артеріальна повітряна емболія

Гістологічні ознаки повітряної емболії

". Мікроскопічні дані мізерні, але нехтувати ними не слід. У судинах легенів виявляються комірчасті структури. Важливе діагностичне значення має встановлення під мікроскопом аеротромбов. мають вигляд порожнин, оточених нитками фібрину і форменими елементами крові. Такі тромби в серці можуть розташовуватися пристеночно, між м'язовими перекладинами і під клапанами.

У печінці, головному мозку та нирках виявляється повнокров'я і набряк. У селезінці - недокрів'я червоної пульпи, в легких ателектази, набряк, крововиливи, ділянки емфіземи, розрив міжальвеолярних перегородок. Якщо від моменту емболії до смерті пройшло 1-2 години, то мікроскопічно в головному мозку виявляються дрібні крововиливи і вогнища некрозу, в інших органах дистрофічні процеси. "[2]

Венозна повітряна емболія

". «Піниста кров» в судинах легенів була нами виявлена не тільки при утопленні, але і при інших причинах смерті. Виявлення ознаки «пінистої крові» в судинах легенів у випадках раптової смерті захворюваннях серцево-судинної системи і легенів, при різного роду асфіксії (в тому числі утопленні), електротравми і інших причинах смерті дає підставу вважати, що в механізмі проникнення бульбашок повітря в судини легенів відіграє роль стан легеневій тканині і її судин, зокрема, проникність стінок судин легенів і внутрилегочное тиск, які при зазначених причинах смерті можуть підвищуватися. "[1]

Артеріальна повітряна емболія

Повітряні емболи при розгляданні судинних сплетінь головного мозку під стереомикроскопом.
Повітряні емболи в посудинах очного дна і в передній камері очей під рогівкою.

"На судинні сплетення накладаються біля основи лігатури з тонкої нитки і потім за межами цих лігатур проводиться їх перерізання. Потім судинні сплетення за допомогою пінцета і ножиць обережно виділяються з порожнин шлуночків. Необхідно підкреслити, що на трупах людей вилучення судинних сплетінь з порожнин шлуночків має проводитися тільки після попередньої перев'язки їх біля основи. Без цього, завдяки широкому просвіту судин сплетіння у людини, значно більшого, ніж у тварин, не виключена можливість попадання повітря в судини сплетінь при їх пошкодженні під час вилучення. Накладення ж на них лігатур запобігає таку можливість.

Після вилучення судинні сплетення поміщаються на предметні скельця і розглядаються на світло. При цьому знаходяться в судинах сплетення повітряні бульбашки добре помітні неозброєним оком. Однак особливо добре і чітко ці бульбашки повітря видно при дослідженні судинних сплетінь під мікроскопом. Для вивчення судинних сплетінь, поміщених на предметні скельця, використовується біологічний мікроскоп при звичайному нижньому освітленні препарату.

наявність «пінистої крові» в судинах головного мозку зустрічається не тільки при смерті від артеріальної повітряної емболії, але і при інших причинах смерті, і ознака цей не є специфічним для повітряної емболії великого кола кровообігу. "[1]

Схожі статті

Попередня ◈ Наступна