посттравматичний остеомієліт
Що таке посттравматичний остеомієліт?
Посттравматичний остеомієліт - гнійне інфекційне захворювання всіх елементів кістки, що виникає в результаті травми і подальшого потрапляння бактерій. Найчастіше виникає в післяопераційний період, а також при пошкодженні кісток. У медичній практиці розглядається, як одна з найбільш складних форм ускладнення.
В відповідність зі статистичними даними, від 15% до 45% випадків утворення гною доводиться на відкриті переломи, а 3% - на наслідки хірургічних втручань. Імовірність виникнення цього захворювання істотно зростає при неякісної та несвоєчасної медичної допомоги, при отриманні пошкоджень тяжкого ступеня тяжкості. Вони можуть супроводжуватися як руйнуванням кісток, так і поширюватися на м'які тканини. Не меншу загрозу становлять наявність інфекційних захворювань, які ускладнюють ситуацію. В цьому випадку опірність організму в значній мірі зменшується.
Симптоми посттравматичного остеомієліту
При наявності цього захворювання можуть проявлятися ряд симптомів. Найбільш часто зустрічаються є:
високі показники ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів);
погіршення загального стану здоров'я;
Місцево-посттравматичний остеомієліт проявляється набряком тканин в області рани. хворобливістю, гнійними виділеннями, в'ялими грануляціями, можливі оголення кісткових уламків в рані при відсутності ознак продуктивних процесів.
Гостра форма володіє і іншими симптомами, а саме ознаками загальної інтоксикації, фебрильною температурою, інтенсивними болями, прискореннями ШОЕ, наростаючою анемією і вираженим лейкоцитозом.
Такий прояв симптомів буде достатньою підставою для постановки діагнозу. Перші ознаки, які можна помітити на рентгенологічних знімках, з'являються через місяць з початку виникнення захворювання. На знімках можна побачити вогнищадеструкції, остеопороз в області металоконструкцій (якщо такі є), руйнування решт кісткових уламків. Якщо фахівець поставив діагноз вогнепальний остеомієліт, то він може відзначити наявність в м'яких тканинах металевих осколків
Види посттравматичного остеомієліту
Сьогодні прийнято виділяти три основних типи захворювання:
Посттравматичний, який утворюється в післяопераційний період
Посттравматичний, який є результатом складних переломів
Вогнепальний, має місце після отримання вогнепального поранення м'якої тканини або кістки
Ці види відносяться не до місцевих процесів, а до системних захворювань всього організму. Спровокувати виникнення посттравматичного остеомієліту може цілий ряд різних місцевих і загальних факторів. В цьому випадку не обов'язково, щоб вогнище захворювання був розташований в безпосередній близькості до ушкодженого місця. Остеомієліт може проявлятися по-різному і в кожному випадку він несе величезну небезпеку для нормальної життєдіяльності всього організму. Особливо небезпечною є ситуація при попаданні патогенних мікроорганізмів в структури кісткового мозку, яке провокує первинне запалення.
Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та ще кілька слів, натисніть Ctrl + Enter
Причини виникнення посттравматичного остеомієліту
Після завершення хірургічного втручання захворювання може розвинутися через інфікування ран безпосередньо в ході операцій. Факторами, які призводять до виникнення і розвитку цього захворювання, є наявність прихованих інфекцій в організмі хворого, надмірна травматизація, недостатній або нестабільний остеосинтез, корозійні явища, що виникають на використовуваних металоконструкціях (це може бути апарат Ілізарова).
При відкритих переломах нагноєння може з'явитися через надмірне забруднення області рани, великих поразок м'яких тканин, несвоєчасної або недостатньої радикальної первинної хірургічної обробки. Є висока ймовірність появи вогнищ нагноєння у випадках, якщо кістка недостатньо захищена м'якими тканинами і розташована досить близько до шкіри.
Досить часто зустрічаються випадки, так званого «спиці» посттравматичного остеомієліту - захворювання, що характеризується наявністю локальних нагноений в області апаратів або елементів для металлоостеосинтеза (спиці, штифти, гвинти).
Підсилюють розвиток хвороби часті інфекційні захворювання, що свідчать про ослабленою імунною системою, шкідливі звички, наявність цукрового діабету. порушення роботи печінки і нирок. злоякісні пухлини, венозна недостатність, варикозна хвороба, неправильний режим харчування, вікові зміни і ще ряд факторів.
Лікування посттравматичного остеомієліту
Основним завданням лікування посттравматичного остеомієліту є повна нейтралізація запальних процесів і ліквідація гнійних вогнищ. Основним способом лікування цього захворювання є оперативний метод лікування, що полягає в розтині гнійного вогнища і його подальшого дренування.
Для збереження кістки проводяться різні лікувальні заходи по декомпрессивной остеоперфораціі (внутрішньокісткового промивання фізіологічним розчином, що містить антибіотики і протеолітичні ферменти).
Якщо вогнища запалення розташовуються в області використовуваних металевих протезів і інших конструкцій, то необхідність їх видалення вирішується після оцінки всіх позитивних і негативних чинників в індивідуальному випадку. Якщо відзначаються локалізовані форми, то можна буде зберегти остеосинтез. Якщо застосовуються штифти і утворюється нагноєння, тоді буде доцільним видалення цих елементів і монтаж апарату Ілізарова.
Стійкий відтік гною забезпечується встановленими системами активного дренування. Уражені області регулярно зрошуються розчинами антибіотиків або нітрофурановие препаратами. Комплекс необхідних лікувальних заходів проводиться на тлі супутньої антибиотиковой терапії. У випадках наявності великих вогнищ нагноєння, а також при вираженій сильної інтоксикації антибіотики можуть вводитися внутриартериально або внутрішньовенно.