Постконтактна профілактика ВІЛ-інфекції
Основний спосіб захисту здоров'я медичних працівників при аварійній ситуації з ризиком зараження ВІЛ-інфекцією - заходи профілактики, що включають призначення антиретровірусних препаратів. У разі аварійної ситуації рекомендовано:
· При пошкодженні шкіри (поріз, укол) і появі кровотечі з пошкодженої поверхні не потрібно його зупиняти протягом декількох секунд. Якщо кровотечі немає, то треба видавити кров, шкіру обробити 70% розчином спирту, а потім - 5% розчином йоду.
· При попаданні інфікованого матеріалу на обличчя і інші відкриті ділянки тіла:
o ретельно вимити милом шкіру, потім протерти 70% розчином спирту;
o очі промити водою або 0,01% розчином марганцевокислого калію;
o при попаданні зараженого матеріалу в ротову порожнину прополоскати рот 70% розчином спирту (не пити!).
· При попаданні зараженого або підозрілого матеріалу на одяг:
o цю частину одягу негайно обробити одним з розчинів дезінфікуючих засобів;
o знезаразити рукавички;
o зняти халат і замочити в одному з розчинів;
o одяг скласти в стерилізаційні коробки для автоклавування;
o шкіру рук і інші ділянки тіла під забрудненої одягом протерти 70% розчином спирту;
o взуття дворазово протерти ганчіркою, змоченою в розчині одного з дезінфекційних засобів.
· При попаданні інфікованого матеріалу на підлогу, стіни, меблі, обладнання та інші навколишні предмети:
o залити забруднене місце будь-яким дезинфікуючим розчином;
o через 30 хв протерти.
Хіміопрофілактика парентеральной передачі ВІЛ. При загрозі парентерального зараження - пошкодженні шкірних покривів інструментом, зараженим ВІЛ, попаданні матеріалу, що містить ВІЛ, на слизові оболонки або пошкоджену шкіру рекомендована хіміопрофілактика антиретровірусними препаратами. Доведено ефективність такої схеми хіміопрофілактики (ризик зараження знижується на 79%): зидовудин - прийом всередину по 0,2 г 3 рази на добу протягом 4 тижнів.
В даний час використовують і інші схеми в залежності від забезпеченості медичних закладів протиретровірусними препаратами. Ефавіренц - 0,6 г на добу + зидовудин - 0,3 г 2 рази на добу + ламівудин по 0,15 г 2 рази на добу. При розвитку непереносимості одного з препаратів його замінюють відповідно до загальних правил, описаними в інструкціях по протиретровірусної терапії хворих на ВІЛ-інфекцію. Крім того, можуть використовуватися будь-які схеми високоактивної антиретровірусної терапії в залежності від конкретної забезпеченості антиретровірусними препаратами медичного закладу, за винятком схем з використанням невірапіну, так як при його застосуванні зростає ризик появи побічних ефектів, що загрожують життю людей з нормальним імунітетом. Одноразовий прийом невірапіну з подальшим переходом на іншу схему допустимо при відсутності інших препаратів.
Дуже важливо почати хіміопрофілактику якомога раніше, бажано в перші дві години після можливого зараження. Якщо її неможливо почати відразу за схемою високоінтенсивної терапії, то як можна раніше необхідно почати прийом наявних антиретровірусних препаратів. Через 72 години після можливого зараження починати хіміопрофілактику або розширювати її схеми безглуздо.
Про факт травматизму слід негайно повідомити керівника підрозділу або його заступника, а також - в Центр СНІД та Центр державного санітарно-епідеміологічного нагляду (ЦГСЕН). У кожному лікувально-профілактичному закладі повинен бути облік травм, отриманих медпрацівниками і зареєстрованих як нещасний випадок на виробництві.
Спостереження постраждалих співробітників
Медичний працівник після аварійного контакту з джерелом зараження повинен проходити спостереження не менше 12 міс. Лабораторне обстеження потерпілого на антитіла до ВІЛ проводиться при виявленні аварійної ситуації, через 3, 6 і 12 міс після. Потерпілий повинен бути попереджений, що йому необхідно протягом всього періоду спостереження дотримуватися запобіжних заходів, щоб уникнути можливої передачі ВІЛ іншій особі.
АНТИСЕПТИКА - це комплекс заходів, спрямованих на знищення мікроорганізмів у рані, патологічному вогнищі, в органах і тканинах, а також в організмі в цілому, шляхом використання хімічних речовин механічних, фізичних і біологічних факторів.
Залежно від того, які фактори використовуються для впливу на мікроорганізми, антисептика підрозділяється на види. Виділяють механічну, фізичну, хімічну і біологічну антисептику. На практиці дуже рідко обмежуються ізольованим застосуванням тільки одного виду антисептики. Для боротьби з інфекцією потрапила в організм у переважній кількості випадків використовують і хімічні, і фізичні, і механічні, і біологічні фактори одночасно або в різних поєднаннях. Тому виділяють ще змішану антисептику.
Механічна антисептика - це сукупність механічних прийомів, використовуваних для боротьби з інфекцією. Ці прийоми засновані на механічному видаленні мікроорганізмів з рани. Зрозуміло, неможливо чисто механічно знищити мікроорганізми в рані. Використання механічних методів дозволяє частково видалити мікроорганізми, що потрапили в рану разом з інфікованими нежиттєздатними тканинами, згустками крові, чужорідними тілами, ексудатом і. т. д. т. е. з усім тим, що може стати живильним середовищем для подальшого розвитку бактерій. Слід зазначити, що механічний метод в більшості випадків є основним, оскільки застосування інших видів антисептики буде не ефективним, якщо не видалений інфекційне вогнище.
Основні методи механічної антисептики
· Первинна хірургічна обробка рани
· Вторинна хірургічна обробка рани
· Розтин гнійних порожнин.
· Видалення або резекція органів.
Туалет рани є обов'язковим елементом хірургічної обробки при випадкових пошкодженнях, а також виконується при будь-перев'язці.
Туалет рани включає наступні заходи - зняття раніше накладеного пов'язки, обробку шкіри навколо рани, видалення потрапив на шкірні покриви раневого ексудату, залишків коллодия або клеола, відшарованому епідермісу. Безпосередньо з рани видаляється ексудат, згустки крові, вільно лежать некротизовані тканини, сторонні тіла.