Постхолецистектомічний синдром класифікація, лікування і дієта
В даній статті поговоримо про те, що це за синдром, як його класифікують, обговоримо лікування і рекомендованої дієти.
Що таке постхолецистектомічний синдром?
Мудра природа завбачливо наділила кожен орган нашого організму певними функціями, тому штучне видалення практично будь-якого органу не проходить зовсім вже безслідно. Жовчний міхур накопичує в собі утворюється в печінці жовч, концентрує її, а потім вже викидає в жовчні протоки в міру необхідності.
Постхолецистектомічній синдромом прийнято називати стан, розвинене внаслідок видалення жовчного міхура (холецистектомії). Воно спостерігається приблизно у чверті пацієнтів, які перенесли дану поширену операцію. У таких хворих замість очікуваного поліпшення з'являються нові тривожні їх скарги, зберігаються або наростають були до операції симптоми.
Класифікація
Серед патологічних станів, що становлять суть постхолецистектомічному синдрому, доктора виділяють три групи. Вони відрізняються за видом причинно-наслідкових взаємозв'язків з проведеним хірургічним втручанням (холецістектоміей).
До першої групи відносять тих пацієнтів з постхолецистектомічній синдромом, чиї захворювання ніяк не асоційовані з операцією, тому дії хірургів і не усувають справжню причину нездужання. Ці недуги просто не були вчасно діагностовано через:
- недостатнього обстеження;
- невірної інтерпретації скарг і результатів діагностичних процедур;
- недооцінки супутніх патологічних станів, які привели до післяопераційним проблем.
- травма загальної жовчної протоки;
- формування шовного гранульоми;
- післяопераційний панкреатит;
- залишена довга кукса протоки та ін.
Найчастіше в таких випадках обсяг оперативних маніпуляцій не відповідає наявному патологічного процесу. Наприклад, при ускладненій жовчнокам'яної хвороби хірурги обмежуються стандартною холецістектоміей замість більш серйозного і великого втручання.
В основі формування постхолецистектомічному синдрому у пацієнтів, які стосуються третьої групи, знаходяться виникають моторні розлади:
- спазм сфінктера (м'язового клапана, що розділяє жовчний і панкреатичний протоки з дванадцятипалої кишкою) Одді;
- дискінезії залишилися жовчних проток;
- рухові порушення дванадцятипалої кишки.
симптоматика
Клінічні прояви постхолецистектомічному синдрому безпосередньо пов'язані з його причинами. Але найбільш часто виникають або посилюються були до хірургічних маніпуляцій:
- болю, локалізують в правому підребер'ї або в надчеревній ділянці, різної інтенсивності (від тупих до нападів класичної жовчної коліки);
- тяжкість або дискомфорт у правому підребер'ї;
- кожний зуд ;
- нудота;
- схильність до проносів;
- надлишкове газоутворення.
Лікувальні заходи, спрямовані на боротьбу з постхолецистектомічній синдромом, повинні бути комплексними і індивідуально підібраними (в залежності від причини стану). Вони можуть включати:
- дієтотерапію;
- медикаментозне лікування;
- оперативні методи.
дієтотерапія
Навіть в разі сприятливого перебігу післяопераційного періоду всім хворим після видалення жовчного міхура необхідно лікувальне харчування. Протягом 1,5-2 місяців вони повинні дотримуватися дієти, відповідної столу № 5а (за Певзнером). Якщо ж у пацієнтів підозрюється або діагностується постхолецистектомічний синдром, то їм більше підходить дієта №5щ.
Є рекомендується кожні 4 години, така частота прийому дозволеної їжі сприятиме більш рівномірному навантаженні на систему травлення та більш впорядкованим евакуації жовчі з шлунка (майже у 80% прооперованих хворих є патологічний закид жовчі з дванадцятипалої кишки в шлунок, званий дуоденогастрального рефлюксом).
З раціону повинні бути усунені або істотно зменшені продукти з високим вмістом холестерину (свинина, баранина, жирні молочні продукти, яєчний жовток і ін.), Так як операція не змінює хімічний склад жовчі. З неї, як і раніше можуть утворюватися нові камені (особливо в перший рік після хірургічного втручання). Решта жири слід розподілити рівномірно на всі прийоми їжі і перемішувати їх з іншою їжею. Цей захід може запобігти болю і проноси. З метою профілактики зайвого газоутворення потрібно остерігатися продуктів з грубою клітковиною (свіжі овочі, ягоди, фрукти, висівки та ін.).
Дозволена їжа (відварне м'ясо, термічно оброблені фрукти і овочі) повинна неодмінно протиратися, нежирну рибу можна подавати шматком або в рубаною вигляді. Хворим рекомендуються овочеві пюре, різні суфле, протерті супи і киселі. Пшеничний хліб злегка підсушують. Холодні страви, які можуть спровокувати спастичні процеси (спазми) і викликати проноси, виключаються.
Потрібно пам'ятати, що в результаті операції може змінюватися індивідуальна переносимість продуктів. Так, з'являється негативна реакція на сире молоко. какао, морозиво, шоколад, гострі страви (маринади і ін.), овочі з великою кількістю ефірних масел (зелена цибуля, редис, часник, редька та ін.) у вигляді виникнення болю, діареї, нудоти. здуття живота.
Тривалість лікувальної дієти №5щ визначається індивідуально (до стихання больових відчуттів і явищ диспепсії).
У разі переважання застою жовчі в останніх жовчних протоках більш виправдано призначення ліпотропно-жирової дієти №5 л / ж. Вона характеризується більш високою жирової квотою (до 110 г), на частку жирів рослинного походження має припадати 50%. У раціон обов'язково включають продукти з ліпотропні властивості (яєчні білки, нежирне м'ясо, риба, сир), рослинні масла і пшеничні висівки, які сприяють утилізації «зайвої» жиру в організмі. Їжа відварюється або запікається, її протирання необов'язково. Масла додаються в уже готові страви.
Медикаментозне лікування
Склад і тривалість лікарської терапії залежить від вираженості симптоматики та даних обстеження, що уточнюють причину постхолецистектомічному синдрому. Медикаментозне лікування може складатися з:
- спазмолітиків (Но-шпа, Бускопан, Дюспаталін і ін.), що усувають біль, завданий спастическими процесами;
- прокинетиков (Моліліум, Трімедат і ін.), які ліквідують моторні порушення;
- поліферментов (Панзинорм Н, Ерміталь, Мезим-форте та ін.), що поліпшують перетравлення їжі;
- кишкових антисептиків (Ентерофурил, Интетрикс і ін.), бактеріофагів, пробіотиків (Ентерол, Пробифор і ін.), які борються з бродильної диспепсією.
Хірургічне втручання
Якщо ж постхолецистектомічний синдром обумовлений хірургічними помилками, то в ряді випадків потрібно повторне оперативне лікування. Воно може полягати як в радикальній операції з розтином черевної порожнини і ревізією внутрішніх органів, так і в менш серйозних ендоскопічних маніпуляціях (наприклад, при ендоскопічної сфинктеротомии розтинають сфінктер Одді).
До якого лікаря звернутися
Якщо у вас видалений жовчний міхур, але з'явилися нові скарги - слід звернутися до гастроентеролога. Після уточнення вираженості постхолецистектомічному синдрому лікар може призначити медикаментозне лікування або направити пацієнта на консультацію до хірурга. Велику користь принесуть поради дієтолога по правильному харчуванню після видалення жовчного міхура.
Проблеми жовчного міхура та підшлункової залози - Школа доктора Комаровського