Поширені запитання
- Навіщо взагалі потрібен поліс обов'язкового медичного страхування?
Поліс ОМС дає право на отримання безкоштовної медичної допомоги на території всієї Укаїни в рамках включеного в базову програму обов'язкового медичного страхування переліку захворювань (станів) і травм.
- Що робити, якщо у мене немає поліса ОМС?
У разі відсутності поліса ОМС необхідно звернутися в будь-яку страхову компанію, що працює в сфері ОМС на території Лисичанської області, де спочатку вам видадуть тимчасове свідоцтво, яке дає ті ж самі права на отримання медичної допомоги, що і поліс ОМС. Потім через 30 робочих днів безкоштовно видадуть поліс ОМС.
Детальна інформація про страхові компанії розміщена на сайті Територіального фонду обов'язкового медичного страхування Лисичанської області www.ttfoms.ru і на інформаційних стендах в медичних установах.
- А якщо поліс ОМС загубився, порвався, «випрати», що робити?
Якщо щось трапилося з вашим полісом ОМС, потрібно звернутися в страхову компанію за дублікатом. Документ потрібно міняти не тільки при його втраті і непридатності, але і при зміні прізвища, імені по батькові, дати народження, даних паспорта або при встановленні неточності в чинному полісі. Замінити його необхідно і при переїзді на постійне місце проживання в інший регіон. При звільненні або зміні місця роботи заміна поліса ОМС не потрібно.
- Якщо пацієнт забув поліс ОМС будинку, чи можуть йому відмовити в медичній допомозі?
Відповідь на це питання неоднозначна. З одного боку, відсутність у громадянина поліса ОМС не може бути підставою для відмови йому в медичній допомозі, особливо екстреної. З іншого боку, поліс ОМС підтверджує наше право на надання безкоштовної медичної допомоги, і застраховані особи зобов'язані пред'являти його при зверненні в медичну організацію. В даний час існує налагоджений механізм визначення страхової компанії і найчастіше, навіть якщо поліса ОМС на руках немає, медичні реєстратори зможуть визначити вашу страхову приналежність, в тому числі на сайті територіального фонду ОМС.
- Як дізнатися, які послуги в поліклініці надаються безкоштовно, а за які доведеться платити?
Всі медичні послуги, призначені лікарем, повинні бути безкоштовними. Вся невідкладна та екстрена медична допомога надається безкоштовно незалежно від наявності поліса ОМС і реєстрації. Платити доведеться лише за послуги, що отримуються в порядку особистої ініціативи. Наприклад, вам призначено обстеження через 5 днів, а ви хочете зараз і сьогодні, або вас поклали в стаціонар в 4-місцеву палату, а ви хочете одномісну ... Тобто оплата проводиться за умови отримання медичної допомоги, а не за медичну допомогу.
- Переїхала в інший район міста, але хочу лікуватися у свого терапевта. Можна, можливо?
- До кого звертатися, якщо в поліклініці незаконно стягують плату за послуги, відмовляє в запису на прийом до лікаря і т.д.?
У разі якщо ви вважаєте, що ваші права на отримання доступної, якісної і безкоштовної медичної допомоги порушені, в першу чергу необхідно звернутися до керівництва медичної організації. Це може бути завідувач відділенням, заступник головного лікаря з лікувальної роботи, головний лікар, які мають можливість на місці вирішити виниклу ситуацію.
Територіального фонду ОМС Лисичанської області:
(3822) 418-044 (з 8 до 17 годин щодня крім вихідних)
страхових компаній, що працюють на території Лисичанської області:
8-800-100-07-02 Лисичанська філія АТ «СК Согаз-Мед» (цілодобово)
8-800-555-88-03 філія ЗАТ «Макс-М» в Томськ (цілодобово)
- Скажіть, де я можу отримати новий поліс обов'язкового медичного страхування, якщо прописаний в області, а живу і працюю в місті Лисичанську?
Отримати поліс ОМС громадяни, прописані в області, можуть і в місті Лисичанську в будь-якій страховій медичній організації (СМО), що працює в системі обов'язкового медичного страхування.
- Ми з дружиною живемо в Лисичанську, недавно у нас народилася дитина. Підкажіть, який час можуть приймати дитину в поліклініці без поліса ОМС?
Медорганізаціі, що працюють в системі ОМС Лисичанської області, братимуть новонародженої дитини за полісом ОМС мами (тата, або іншого законного представника) до моменту отримання свідоцтва про народження.
Після реєстрації та отримання свідоцтва про народження необхідно оформити поліс ОМС на дитину. Для цього батьки можуть звернутися в одну із страхових медичних організацій (СМО) з паспортом і свідоцтвом про народження дитини. У день звернення буде видано тимчасове свідоцтво, яке підтверджує оформлення поліса обов'язкового медичного страхування, яким можна користуватися як звичайним полісом. Через 30 робочих днів необхідно забрати готовий поліс ОМС єдиного зразка в страхової медичної організації. Перелік СМО можна дізнатися в розділі "Страхові медичні організації".
- Я прописана в Одессае, а живу і працюю в Лисичанську вже 3 роки. Поліса ОМС у мене немає, а без нього в поліклініці не приймають. Яким чином я можу його отримати?
Громадяни мають право оформити поліс ОМС єдиного зразка за місцем свого фактичного проживання, незалежно від місця постійної або тимчасової реєстрації. Для цього необхідно звернутися в одну із страхових медичних організацій (СМО) в місті Лисичанську, що працюють в системі ОМС, із заявою про вибір (заміні) СМО. Перелік СМО можна дізнатися на сайті в розділі "Страхові медичні організації".
Як отримати санаторно-курортне лікування?
У мене батько - пенсіонер, проживає в селі. Збирається приїхати в місто Лисичанськ для зубопротезування (у них в райцентрі немає лікаря такої кваліфікації і неможливо отримати якісну послугу). Протезувати зуби йому будуть в приватній клініці. Прошу відповісти, чи можлива компенсація витрат на таке лікування за рахунок коштів ОМС, якщо так - то яка процедура ??
Зубопротезування за рахунок коштів ОМС не проводиться, тільки за рахунок особистих коштів громадян.