Порушення обміну магнію
В організмі міститься до 25-30 г магнію. Близько 67% його входить до складу кісткової тканини, приблизно 31% міститься внутрішньоклітинно (в основному в м'язових клітинах, де магній знаходиться в комплексі з АТФ). За внутрішньоклітинного змісту магній поступається тільки калію. У сироватці крові в нормі 0,65-1,1 ммоль / л (1,3-2,2 мекв / л) магнію (25% Mg2 + пов'язано з альбумінами і близько 8% з глобулінами). Лише близько 1% магнію міститься в позаклітинній рідині (70% знаходиться в іонізованому стані, близько 30% пов'язано з молекулами білка). Магній є кофактором майже 300 клітинних ферментів.
гіпермагніємія
Гіпермагніємія - підвищення концентрації магнію в сироватці крові більш норми (вище 1,1 ммоль / л, або 2,2 ммоль / л).
1. Зменшення виведення магнію з організму нирками. Спостерігається при порушенні екскреторної функції нирок (напр, при хронічному дифузному гломерулонефриті, нефрозах, пієлонефриті, ниркової недостатності).
2. Надмірне надходження магнію в організм внаслідок:
† Прийому високих доз ЛЗ, що містять магній (наприклад, антацида - окису магнію, проносних).
† внутрішньовенне введення розчинів солей магнію жінкам з токсикозом вагітності.
3. Перерозподіл магнію з клітин в міжклітинну рідину і кров при:
† ацидоз (напр, при хронічному ацидозі у пацієнтів з СД).
Мал. 9. Основні прояви гіпермагніємії.
1. Пригнічення ВНД, аж до втрати свідомості ( «магнезійний сон»). В основі цього лежить порушення трансмембранного розподілу іонів (зазвичай збільшення [K +] і [Ca 2+]).
2. Зниження альвеолярної вентиляції в результаті пригнічення активності нейронів дихального центру.
3. М'язова гіпотонія, гіпокінезія, зниження дихальних рефлексів, іноді паралічі.
4. Артеріальна гіпотензія.
Вищевказані зміни обумовлені гальмуванням нервово-м'язової передачі, зниження нервової і м'язової збудливості. Це пов'язано зі зменшенням вмісту внутрішньоклітинних K + і Ca 2+. збільшенням їх рівнів, а також Mg 2+ в позаклітинній рідині.
1. Лікування основного захворювання або ліквідація причини, що приводить до підвищення рівня магнію в крові (ниркової недостатності, гіпотиреозу, ацидозу, припинення або обмеження прийому ЛЗ, що містять магній).
2. Внутрішньовенне введення ізотонічних розчинів солей натрію і кальцію (останній є функціональним антагоністом магнію).
3. При важкому стані пацієнта проводиться гемодіаліз.
гіпомагніємія
Гіпомагніємія - зменшення [Mg 2+] в сироватці крові нижче норми (менше 0,6 ммоль / л, або 1,3 ммоль / л).
1. Недостатнє надходження магнію в організм внаслідок:
† Дефіциту магнію в їжі. Спостерігається в результаті тривалого голодування.
† Порушення всмоктування сполук магнію в кишечнику. Розвивається при тривалих проносах; зловживанні проносними; синдромах мальабсорбції; ахолія; хронічних ентеритах (магній абсорбується в основному в тонкому кишечнику).
2. Підвищене виведення магнію з організму в результаті:
† Первинних дефектів канальців нирок (страждає реабсорбция іонів, в тому числі Mg 2+. Розвивається синдром ниркового канальцевого ацидозу).
† вторинного придушення процесу реабсорбції Mg 2+ в канальцях нирок (наприклад, при гиперальдостеронизме, гипопаратиреозе, надмірному прийомі діуретиків типу фуросеміду або етакринової кислоти, гіперкальціємії, гипофосфатемии).
3. Перерозподіли магнію з крові в клітини при:
† респіраторний алкалоз, гіперінсулінемії, алкогольної абстиненції. При цих станах відбувається полегшення транспорту Mg 2+ в клітину з інтерстиціальної рідини.
† Станах після усунення гіперпаратиреоїдизму. У пацієнтів відзначається активація остеогенеза, що супроводжується інтенсифікацією транспорту магнію і кальцію в кісткову тканину.
Прояви і механізми:
Мал. 10. Основні прояви гіпомагніємії.
1. Збільшення нервово-м'язової збудливості. Характеризується тремором, спазмом м'язів кистей і стоп, руховим збудженням.
2. Тахікардія, аритмії серця, підвищення артеріального тиску. причини:
† Дефіцит магнію в крові і міжклітинної рідини.
† Супутня гіпокальціємія. У цих умовах знижується поріг збудливості нервових і м'язових клітин (тобто зростає їх збудливість) і підвищується провідність клітинних мембран. Потенціювати ці відхилення може збільшення вмісту позаклітинного калію, що характерно для гіпомагніємії.
3. Гипокальциемия. Обумовлена придушенням секреції ПТГ в умовах низького вмісту магнію в організмі.
4. Гіпокаліємія. Розвивається в зв'язку з гальмуванням реабсорбції K + в нирках під впливом низької концентрації в міжклітинної рідини і крові. Звідси випливає, що у пацієнтів з гіпомагніємією можуть виявлятися багато ознак гіпокаліємії і гіпокальціємії.
5. Дистрофічні розлади у вигляді:
† Трофічних ерозій і виразок шкіри. Викликані зниженням кінетичних властивостей магнійзавісімих ферментів (фосфатаз, трансфераз та ін.), Порушенням обміну вуглеводів і білків.
† генералізовані кальцифікації тканин, особливо стінок судин, нирок і хрящів. Цей феномен пов'язаний з підвищеним транспортом кальцію в тканини в умовах низької концентрації магнію в міжклітинної рідини.
6. Порушення засвоєння їжі в кишечнику і обумовлені цим затримка росту і гіпотермія, особливо у дітей. Причиною цього є зниження ефектів магнію по активації ферментів (в тому числі беруть участь в мембранному травленні і клітинному метаболізмі, особливо білків і вуглеводів).
1. Ліквідація патологічного стану, що викликав зниження рівня магнію в крові.
2. Введення в організм препаратів магнію (напр, окису магнію, розчину сульфату магнію). Необхідно пам'ятати, що навіть при значному дефіциті магнію в організмі приблизно половина введеного катіону все одно виводиться нирками.
3. Збільшення в меню пацієнтів продуктів харчування, багатих на магній (напр, квасолі, гороху, пшона).