Порушення менструального циклу гіпоменструальний синдром, аменорея, дисменорея, дисфункціональні
Нейрогуморальна регуляція репродуктивної функції жінки
Менструальний цикл - це комплекс складних біологічних процесів, що відбуваються в організмі жінки, який характеризується циклічними змінами у всіх ланках репродуктивної системи і призначений для забезпечення зачаття і розвитку вагітності.
Менструація - циклічне нетривалий маткова кровотеча, що виникає в результаті відторгнення функціонального шару ендометрія в кінці двухфазного менструального циклу. Перший день менструації приймають за перший день менструального циклу.
Тривалість менструального циклу становить час між першими днями двох останніх менструацій і коливається в нормі від 21 до 36 днів, в середньому - 28 днів; тривалість менструації - від 2 до 7 днів; обсяг крововтрати - 40-150 мл.
Анатомо-фізіологічні особливості функціонування жіночих статевих органів в різні вікові періоди
Функціональний стан репродуктивної системи жінки багато в чому визначається періодами життя, серед яких прийнято розрізняти наступні:
- антенатальний (внутрішньоутробний) період;
- період новонародженості (до 10 днів після народження);
- період дитинства (до 8 років);
- період статевого дозрівання, або пубертатний (від 8 до 16 років);
- період статевої зрілості, або репродуктивний (від 17 до 40 років);
- пременопаузальний період (від 41 року до настання менопаузи);
- постменопаузі (з моменту стійкого припинення менструацій).
Гіпоменструальний синдром і аменорея
гіпоменструальний синдром
Гіпоменструальний синдром (ГС) - це порушення менструального циклу, що характеризується уражень і укороченням менструації, зменшенням кількості крові, що втрачається.
Гіпоменструальний синдром часто спостерігається в періоди становлення і згасання менструальної функції - пубертатному і менопаузальном.
Класифікація гипоменструального синдрому
I. За часом виникнення: первинний і вторинний.
II. За характером циклічних порушень менструального
циклу:
1. опсоменорея або брадіменорея - дуже рідкісні менструації (через 6-8 тижнів).
2. спаніоменорея - значно подовжені менструальні цикли, що виражаються вкрай рідкісними менструаціями (2-4 рази на рік).
III. За тривалістю менструації: Олігоменорея - короткі менструації (менше 2-х днів).
IV. За кількістю крові, що втрачається:
Гіпоменорея - менструації з мізерним кількістю крові, що втрачається (менше 40 мл).
Етіологія ГС. Загальні етіологічні чинники: несприятливі умови життя, інфантилізм, порушення функції залоз внутрішньої секреції, гострі і хронічні инфекци-Онно-запальні захворювання, інтоксикації, професійні шкідливості.
Причини первинного ГС. аномалії розвитку статевих органів, пов'язані з недостатньою статевої дифференциров-кою, з явищами вірилізації, гіпоплазія статевих органів, інфантилізм, астенія.
Причини вторинного ГС: порушення функції залоз внутрішньої секреції, інфекційні та тривалі виснажливі захворювання, захворювання серцево-судинної та кровотворної систем, запальні захворювання статевих органів, травма матки і / або яєчників.
Причини опсо- або спаніоменореі: порушення кореляції в системі гіпоталамус-гіпофіз-яєчники - тканини-мішені; атрезія фолікулів; тривала персистенція фолікулів.
Причинами мізерних (гіпоменорея) і коротких (олігоме-Норі) менструацій є недостатня локальна рецепторная сприйнятливість органів-мішеней, гіпоплазія статевих органів, неповноцінність ендометрія (запальні процеси; оперативні втручання, що зменшують площу ендометрію - дефундація матки або руйнують його - надмірне вишкрібання).
Клініка ГС. Гіпоменорея. Олігоменорея.
Менструації носять характер «слідів» або крапель крові. Менструальний цикл може бути нормальним, двофазним, з добре вираженою лютеїнової фазою. Однак нерідко супроводжується олигоменореей (1-2 дні). Гіпо- і олігоменорея часто передують аменорее.
1. Двофазний менструальний цикл з подовженою фолікулярної і нормальної лютеїнової фазами; фази дозрівання фолікула уповільнені. Овуляція настає між 17-м і 30-м днями.
2. Двофазний менструальний цикл з подовженою фолікулярної і незміненій по тривалості лютеїнової фазами. Овуляція пізня, жовте тіло неповноцінне, з вираженою лютеїнової недостатністю; в ендометрії - залізисто-кістозна гіперплазія.
3. Двофазний менструальний цикл з нормальною фолікулярної і подовженою лютеїнової фазами. Зустрічається рідко.
Аменорея - відсутність менструації протягом 6 і більше місяців у жінок у віці 16-45 років.
Класифікація аменореї
1. Фізіологічна (спостерігається в нормі до періоду статевого дозрівання, під час вагітності, лактації, в постменопаузі).
2. Патологічна (є симптомом гінекологічних та
екстрагенітальних захворювань): первинна, вторинна.
II. За механізмом розвитку:
1. Справжня (відсутність менструацій, викликане наявністю змін в системі органів, що регулюють менструальний цикл).
2. Хибна - кріптоменорея (відсутність виділення менструальної крові через механічної перешкоди відтоку, при наявності циклічних змін в яєчниках, ендометрії і ін. Органах).
Окремо виділяють фармакологічну аменорею, ін-дуцірованную прийомом препаратів різних груп, яка є очікуваною і, як правило, оборотного.
III. За рівнем ураження репродуктивної системи:
1. гіпоталамічному генеза- гипоталамический гипогонадизм:
• синдром Колмена;
• синдром Пехкранца-Бабинського-Фреліха (адіпо-зогенітальная дистрофія);
• хвороба хенд-Шюллера-Крісчен;
• синдром Лоренса-Муна-Барді-Білля.
2. гіпофізарний генезу - гіпогонадотропний гипогонадизм:
• гіпофізарний нанізм;
• гігантизм;
• гіпофізарний синдром.
3. яєчникові генезу:
А. Дисгенезії гонад:
• типова форма (синдром Шерешевського-Тернера);
• чиста форма (синдром Свайера);
• змішана форма.
Б. Синдром тестикулярной фемінізації (синдром Моріса).
4. Маткова форма аменореї:
• синдром Рокітанского-Кюстнера;
• агенезія матки.
5. Хибна аменорея - вроджені вади розвитку на-ружной і внутрішніх статевих органів.
6. Аменорея при захворюваннях надниркових залоз і щитоподібної-ної залози:
• вроджений адреногенітальний синдром;
• вроджений гіпотиреоз.
1. гіпоталамічному генезу:
• психогенна;
• при нервової анорексії;
• при дефіциті маси тіла;
• при помилкової вагітності;
• при надмірних фізичних навантаженнях;
• нейрообменно-ендокринний синдром;
• синдром Морганьї-Стюарта-Мореля.
2. гіпофізарний генезу:
A. Гіпофізарний гіпогонадотропний гипогонадизм:
• синдром «порожнього» турецького сідла;
• синдром Симмондса;
• синдром Шихана;
• синдром Марфана.
Б. Гіпофізарний гіперпролактинемічні гипогонадизм:
• функціональна гіперпролактинемія;
• синдром Кіарі-Фроммеля;
• синдром Аргонса-дель Кастільо;
• синдром Форбса-Альбріхта.
B. Аменорея при пухлинах гіпофіза, що не виробляю
щих пролактин:
• акромегалія;
• хвороба Іценко-Кушинга.
Г. Синдром гіперторможенія функції гіпофіза.
3. яєчникові генезу:
• синдром виснаження яєчників;
• синдром резистентних яєчників;
• хвороба полікістозних яєчників;
• андрогенпродуцірующей пухлина яєчника;
• двостороннє гнійне розплавлення тканини яєчників;
• ятрогенна форма.
4. Маткова форма:
• синдром Ашермана;
• генітальний туберкульоз;
• ятрогенна аменорея;
5. Хибна аменорея - атрезія каналу шийки матки.
6. Аменорея при захворюваннях надниркових залоз і щитовидної залози:
• синдром Іценко-Кушинга;
• гіпотиреоз;
• постпубертатний адреногенітальний синдром.
7. Аменорея при важко протікають соматичних захворюваннях.