Поняття про пов'язці і перев'язці
Д е з м у р г і я (від грецького слова dеsmоs- зв'язок), вчення про пов'язки, вивчає методи накладення пов'язок і форми застосування перев'язувальних матеріалів. У вченні про пов'язках розрізняють два поняття - пов'язка і перев'язка.
П о в я з к а становить зовнішню оболонку перев'язки і є фіксуючим засобом, що служить для зміцнення перев'язувального матеріалу, накладеного безпосередньо на хвору область. Разом з тим пов'язка захищає рану і її окружність від зовнішніх впливів.
П е р е в я з к а - процес лікувального втручання, що виконується над рановий областю, тобто зовнішня обробка рани і подальше накладення на її поверхню відповідного перев'язувального матеріалу, що фіксується потім пов'язкою.
Залежно від характеру рани і перебігу процесу загоєння, в одних випадках може бути показана перев'язка, а в інших випадках лише зміна пов'язки, тобто фіксує частини, без зняття серветки, безпосередньо прикриває рану.
Не у всіх випадках можна строго розмежовувати поняття "пов'язка" і "перев'язка". Наприклад, при наданні першої допомоги процес фіксування перев'язувального матеріалу пов'язкою часто вже не відмежовують від перев'язки в цілому.
Іноді термін "пов'язка" по своїй терапевтичної значимості не цілком відповідає даним вище визначенням. Кажуть, наприклад, іммобілізірующую пов'язка, що давить, пов'язка Байнтона; в цих випадках назва "пов'язка" вживають як термін, який увійшов в практику, але має зовсім інший зміст.
перев'язувальні матеріали
До основних перев'язувальних матеріалів відносяться марля і вата, а до допоміжних - юта, лігнін, мох, торф, гранулеза, целофан, деревна вата та ін.
Перев'язувальний матеріал повинен бути м'яким, еластичним і мати гарну всмоктуючої і випаровує здатністю. Незнежирений матеріал, що не володіє, отже, властивостями смачиваемости, застосовується в окремих випадках, коли за характером процесу показана пов'язка з матеріалу, який не повинен сприймати вологу.
Марля (tе1аmarlia) - бавовняна рідкісна тканину, яку виготовляють з слабо скручених ниток. Вперше ця тканина була виготовлена у французькому селищі Марлі ле Руа, звідки вона і отримала свою назву.
За щільністю тканини розрізняють крупнопетлістую і среднепетлістую марлю, що визначається кількістю ниток в 1 см 2. У хірургії найчастіше користуються крупнопетлістой марлею, що має в 1 см 2 до 12 Х 12 ниток; среднепетлістая марля має в 1 см 2 до 15 Х 15 ниток. Рідкісна марля спочатку швидко вбирає рідину, а в подальшому повільно; щільна марля вбирає рідину повільно, але більш тривалий час.
За характером обробки розрізняють вибілені (хімічно знежирену) і сіру (незнежиреного) марлю. У хірургії застосовують, головним чином, м'яку знежирену вибілені марлю, що володіє хорошою вологоємністю, капиллярностью, легкістю і еластичністю.
Знежирення і білення марлі роблять у наступній послідовності. Незнежиреного сіру марлю кип'ятять протягом півгодини в 5% розчині їдкого натру або калі, після чого ретельно промивають водою, вичавлюють і опускають на 20 хвилин в 5% розчин хлоринового вапна; потім знову промивають водою, потім слаборазведённим розчином соляної кислоти і знову водою. Вичавлену марлю знову поміщають в 5% розчин їдкого натру або калі, кип'ятять 20 хвилин, промивають спочатку водою, потім слабким розчином соляної кислоти і знову водою, після чого марлю вичавлюють, висушують, пропрасовують і укладають шарами (Клінге).
Вату (gossypium), яка застосовується в хірургії, виготовляють з бавовни або околосеменного пуху різних видів бавовнику.
Кожен окремий волосок вати є рослинну клітину завдовжки до 4,05 см. Всередині якої є сплюснутий з боків каналец. За Клінге, склад вати наступний: целюлози 91,15%, гідратної води 6,55%, воску і жиру 0,51%, азотистих речовин 0,67%, фарбувальних речовин 0,12%, золи до 1%.
Розрізняють знежирену (вибілені) і незнежиреного вату. Знежирена вата має гарну капиллярностью і вологоємністю.
Знежирення вати виробляють промисловим шляхом за допомогою пари і обробки 5% розчином їдкого натру або калі. Білять вату профільтрованим розчином хлоринового вапна, після обробки, якої вату розкладають на повітрі для розкладання хлорноватістокіслого кальцію вуглекислотою повітря. За тим вату промивають - спочатку слабкою соляною кислотою, потім великою кількістю води. Промивання вати виробляють до тих пір, поки лакмусовий папір і крохмальний клейстер з йодистим калієм не дадуть негативної реакції на соляну кислоту і хлор (Клінге). Після цього вату висушують, розчісують, розгладжують і укладають в пласти.
Знежирену вибілені вату прийнято називати «гигроскопической», що не зовсім відповідає значенню цього терміна. Під гігроскопічністю розуміється властивість поглинати вологу з парів повітря; такою властивістю володіють, наприклад, солі. Вата ж впітиваёт в себе рідини за законом капілярності і гігроскопічністю, в істинному розумінні сенсу цього слова, не володіє зовсім або ж володіє в розмірах, що не мають практичного значення. За новотельних, гігроскопічна влагоемкость вати за 2 доби не перевищує 7,5%. Однак назва «гігроскопічна вата» збереглося з давніх часів і вживається умовно.
Якість вати може бути перевірено наступними простими пробами:
1) стислий грудку вати, опущений в воду, повинен негайно занурюватися
в неї, 2) після кип'ятіння 5 г вати в 50 мл води віджимання вода повинна мати ній
тральних реакцію, 3) 2 г вати після спалювання не повинні залишати золи більше 0,006 м
У хірургії найбільше застосовується гігроскопічна, тобто обезжірённая вибілені вата, якою користуються, перш за все, як матеріалом, добре вбирає в себе рідке виділення і кров. Прикладати вату безпосередньо на рану не слід, так як окремі волокна її прилипають до поверхні рани, а більш густа мережа волосків, налиплого на поверхню рани і просочені виділеннями, може навіть утворити кірку, що не проникну для рідини.
Незнежиреного сіра вата властивостями смачиваемости не володіє; грудку такої вати, опущений в воду, плаває на її поверхні. Доброякісна вата легка на вагу, досить пухнаста, м'яка і добре утримує тепло. Вона застосовується в якості зігріваючого шару в компреси, в теплих укутують пов'язках, а також як м'яка прокладка в нерухомих (гіпсових, шинних) пов'язках.
Лігнін (lignium, від латинського словаlignum- деревина) має вигляд ніжної пористої гофрованого паперу, дуже легкий, але менш пластичний, ніж вата. Виготовляється з деревини шляхом хімічної обробки (кип'ятіння в кислотах).
Лігнін має дуже високу всмоктуючою здатністю; в цьому відношенні він перевершує всі відомі перев'язувальні матеріали (Новицький, Турнер). Вологоємність лігніну за З доби дорівнює 650%.
Під впливом світла лігнін з часом стає крихким і набуває жовтувате забарвлення; тому слід зберігати його в темному приміщенні (оливки).
Лігнін застосовують у вигляді марлі-легнінових подушечок або поверх марлевих серветок, які прикривають рану.
Джут (chorchorus) має вигляд клоччя, складається з тонких волокон, одержуваних від молодих пагонів однорічного рослини індійської коноплі, має велику вологоємністю. При температурі 125 ° вода і пар руйнують його волокна.
Джут піддають обробці шляхом кип'ятіння протягом двох годин в розчині натрієвого силікату (10 частин на 45 частин води), потім споліскують і залишають на 2-З години в розчині хлорноватістокіслого натрію (10 частин белільной вапна в 450 частинах води; після відціджування додають розчин - 10 частин безводної соди в 112 частинах води; змішану рідина вдруге відціджують). Після віджимання джут опускають на кілька хвилин у слабкий розчин соляної кислоти, промивають і висушують (спосіб Кросу і Бівана). Джут застосовують найчастіше при перев'язках копита в марлевих подушечках, як сприймає шару перев'язки, або поверх серветки, що покриває поверхню рани.