Пологи після кесаревого розтину, коли можливо природне розродження
Кесарів розтин останнім часом перестало бути рідкістю. Якщо раніше це була екстрена допомога, до якої вдавалися тільки в крайніх випадках, то на сьогоднішній день проводять планові операції, які призначаються на дату пологів, встановлену лікарем. У зв'язку з цим у багатьох жінок виникає питання про те, чи можливо при повторній вагітності народити самостійно.
Що необхідно знати про кесарів розтин
Кесарів розтин - це вид операції, при якому пологи проводяться шляхом розсічення передньої стінки матки і вилучення з неї дитину. При цьому утворюється не тільки зовнішній рубець, на животі, а й внутрішній, на матці, який і представляє найбільшу небезпеку при повторній вагітності і пологах.
Якщо рубець на шкірі формується досить швидко, на 7-10 день після проведеної операції, то для повного загоєння маточного рубця знадобиться набагато більше часу - від півроку до року. Саме тому лікарі рекомендують утриматися від повторної вагітності і пологів мінімум 2 роки. Це час повного відновлення жіночого організму, а шви - як на животі, так і на матці - встигнуть сформуватися і зажити. В цьому випадку можна буде думати і про природні пологи після кесаревого розтину.
Показання до пологів за допомогою кесаревого розтину можуть бути наступні:
- вузький таз породіллі;
- перешкоди для проходження дитини по родових шляхах (пухлини, неправильно розташовані кістки тазу);
- передлежання плаценти;
- відшарування плаценти;
- стану, що загрожують життю і здоров'ю малюка (тривалий безводний період, гіпоксія та інші);
- пізній токсикоз. або гестоз;
- слабка пологова діяльність;
- поперечне або тазове передлежання плода.
Існує два види розрізів, які проводяться при оперативних пологах:
- Поперечний розріз, або так званий «розріз бікіні». Рубець утворюється в самому низу живота, вище лінії лобка. На матці такий рубець буде утворений в нижньому сегменті, трохи вище маткового зіва. Такий рубець зовні менш помітний, але головною його перевагою є те, що при даному виді кесаревого розтину залишається можливість вагінальних пологів, якщо пройшло достатньо часу після попередньої операції.
- Класичне кесарів передбачає поздовжній рубець, який починається, як правило, трохи вище лобкової лінії і закінчується у пупка. Такий розріз вважається менш безпечним для дитини, проте при проведенні класичного кесаревого розтину про природні пологи при повторній вагітності можна забути.
Планування і ведення вагітності
Після кесаревого розтину лікарі радять уникати повторної вагітності мінімум два роки. Це пов'язано з тим, що існує велика небезпека розм'якшення і розбіжності післяопераційного маточного шва. Такий стан призведе до загибелі плоду, а в більш важких випадках - і до загибелі матері.
Вагітність, що настала через невеликий проміжок часу після операції, пропонують перервати, що вкрай небажано для жінки, яка планує ще одного малюка. Аборти згубно позначаються на стані внутрішнього рубця і найчастіше стають показанням до чергового кесаревого розтину або навіть переривання вагітності через загрозу розриву рубця.
Саме тому наступний за кесаревим розтином вагітність необхідно планувати, не нехтуючи постопераційні дослідженнями, які допоможуть визначити ступінь сформованості шва і те, з якої тканини він утворився. Заможним вважається рубець, утворений з м'язової тканини. Якщо ж переважає сполучна тканина, то вагітність протипоказана.
Вагітній, яка перенесла кесарів розтин, лікарі приділяють особливу увагу, призначаються додаткові дослідження, особливо в останньому триместрі. Весь цей час гінекологи стежать за станом маточного рубця, щоб вчасно запобігти можливі патології і вжити заходів з порятунку дитини і матері.
Підготовка до пологів
Другі пологи після кесаревого розтину цілком можуть бути самостійними, якщо була усунена причина, яка призвела до операції, або ж оперативне втручання було викликано особливостями перебігу вагітності. У будь-якому випадку, після операції лікар дасть всі роз'яснення, чому вона була проведена, і рекомендації по відновленню організму і планування наступної вагітності. Уже на цьому етапі можуть бути дані деякі прогнози, яким способом будуть проведені чергові пологи.
Рішення про те, як будуть проходити пологи, приймає тільки лікар. Сама жінка навряд чи зможе оцінити свій стан і всі ризики для здоров'я. Для цього обов'язково враховуються такі моменти:
- наявність операційних втручань в черевній порожнині (не тільки кесарів розтин);
- результати дослідження рубця - як методом пальпації, так і інструментальними методами;
- кількість і результати вагітностей між кесаревим розтином і поточної вагітністю;
- ускладнення і патології під час цієї вагітності: гестоз, захворювання матері, стан плода;
- час, що минув після попереднього кесаревого розтину.
З 35 тижня вагітності спроможність рубця на матці визначається за допомогою пальпації на болючість, наявність ущільнень або розм'якшень. Крім того, обов'язковою стає УЗД-діагностика вагінальним датчиком раз в тиждень. В цей же час приймається остаточне рішення про спосіб розродження, на що впливає не тільки стан маточного рубця, але і розмір плоду, його положення, то, як плацента розташовується по відношенню до утворився рубцю і зіву матки.
самостійні пологи
Природні пологи вважаються кращими для матері і для дитини. Однак слід пам'ятати, що під час вагітності матка несе величезне навантаження, але ще більшим випробуванням вона піддається під час пологів. Після кесаревого розтину великий ризик розбіжності післяопераційного шва, тому пологи повинен вести досвідчений акушер-гінеколог, дуже дбайливо і акуратно.
Самостійні пологи проводяться в плановому порядку. Існує дві основні методики їх прийняття.
Перша зводиться до того, що пологи викликають штучно, шляхом проколювання плодового міхура в той час, на яке припадає дата пологів. Родова діяльність в цьому випадку проходить за певним планом і під суворим наглядом бригади лікарів в денний час. Фахівці стверджують, однак, що при штучно викликаних пологах високий ризик неповного розкриття шийки матки, що дає величезне навантаження на орган і підвищує ризик розбіжності рубця.
При плавному розкритті шийки матки такий ризик мінімальний, тому більшість лікарів дотримуються другої методики, тобто медичного невтручання. Такі пологи, звичайно, будуть більш тривалими, але і більш плавними і менш травмонебезпечними.
Безпосередньо після пологів народжується плацента, після чого матковий рубець обстежують зсередини під анестезією.
Самостійні пологи після кесаревого розтину можливі в наступних випадках:
- попередня операція проводилася в нижній частині матки;
- при наявності тільки одних оперативних пологів;
- відсутність післяопераційних ускладнень в минулому;
- рубець на матці добре сформований і є заможним;
- вага плода не перевищує 3,5 кг;
- плід має головне передлежання;
- правильне розташування плаценти;
- плацента не кріпиться в області рубцевої тканини.
Варто пам'ятати також, що рубець ніколи не розходиться раптово, провідний пологи лікар обов'язково помітить небезпечний стан і вживе заходів. Крім того, в процесі природних пологів операційна знаходиться в підготовленому стані на випадок екстреної операції.
оперативне розродження
Кесарів розтин врятувало чимало життів як малюків так і жінок, проте це повноцінна операція, з усіма можливими післяопераційними наслідками і ускладненнями, які можуть виявитися небезпечними для породіллі. Для дитини така поява на світ також є не найкращою альтернативою, тому що природні пологи після кесаревого розтину краще. Тому повторна операція проводиться лише за абсолютними медичними показаннями:
- попереднє класичне кесарів розтин з поздовжнім рубцем на матці;
- неспроможний рубець, сформований навіть з незначною часткою сполучної тканини;
- третій кесарів розтин;
- великий плід, вагою вище 3,5 кг;
- наявність в матці двох і більше плодів;
- розташування плаценти по матковій рубцю.
Якщо жінка вагітна двійнятами, то пологи шляхом кесаревого розтину проводяться на терміні 37-38 тижнів. Цей же термін - час для третьої операції.
Кесарів розтин вже давно перестало бути протипоказанням до появи ще одного малюка. Головне тут - планування вагітності і правильне її ведення, вибір же способу пологів краще надати лікаря.