Показання до операції при варикозної хвороби
Хірургічне лікування показано, коли консервативне лікування і зміна способу життя не допомагають усунути симптоми варикозу
Більшість хірургічних методів лікування варикозного розширення вен на ногах лікується амбулаторно. Тобто, пацієнт не повинен перебувати постійно в лікарні, а може після операції відразу йти додому.
В даний час хірургічне лікування варикозу є одним з основних. Однак, варто відразу обмовитися, що хірургічне лікування показано не всім хворим з варикозної хворобою.
Якщо Ви вагітні або вже народили, то рекомендується почекати мінімум 6 тижнів перед тим, як подумати про хірургічне лікування, так як в більшості випадків варикоз, що виник під час вагітності, проходить самостійно без всяких втручань.
Якщо Вас турбують тільки косметичні боку варикозу (наприклад, при судинних зірочках на ногах), і немає інших проявів, таких як біль або запалення вен, то хірургічне лікування - не найкращий метод лікування в даному випадку, так як існують менш інвазивні, але не менш ефективні способи лікування.
Хірургічне лікування показано в тих випадках, коли консервативне лікування і зміна способу життя не допомагають усунути симптоми варикозу.
Хірургічні методи лікування включають в себе такі процедури, як лігування (перев'язка вени) або стріппінг. Будь-яке хірургічне втручання пов'язане з ризиком ускладнень, тому потрібно обговорити заздалегідь цей факт з лікарем. Навіть хірургічне втручання не гарантує від рецидиву варикозної хвороби в майбутньому.
Стріппінг - це малоінвазивне втручання, при якому уражена вена видаляється за допомогою невеликого тонкого зонда. При цьому робиться зазвичай два дрібних розрізу - один в області одного кінця варикозної вени, другий - на іншому кінці. Після того, як вена оголена, вона перетинається в цих двох місцях, а в просвіт е вводиться зонд. Головка зонда фіксується (ниткою) до кінця вени (тобто, в тому місці вени, звідки вийшов зонд). Далі хірург витягує за цей зонд вену. Зазвичай стріппінг проводиться для видалення вени від пахової області до колінної ямки, або від колінної ямки до щиколотки.
Перевага стріппінг - це те, що при цьому не проводиться довгого розрізу уздовж всієї вени, а лише розрізи на початку і в кінці вени. Таким чином, у наявності косметичний ефект застосування стріппінг.
В даний час застосовується короткий стріппінг. Короткий стріппінг відрізняється тим, що при цьому проводиться видалення тільки уражених ділянок варикозної вени. А вена зі збереженими, нормальним клапанами залишається незайманою. Це дозволяє зменшити тривалість оперативного втручання, травматичність і поліпшити косметичний ефект. Одними з переваг короткого стріппінг є: більш швидкий відновлювальний період і практично повна відсутність больового синдрому в післяопераційному періоді.
Лігування полягає в перев'язці варикозної вени. Зазвичай лігатурні методи не застосовуються окремо, а тільки на додаток до інших - флебектоміі, стріппінг.
Показання до лігатурними методам і стріппінг
Зазвичай стріппінг проводиться для видалення великих варикозних вен. Крім того, цей метод втручання застосовується для попередження трофічних змін з боку шкіри у вигляді виразок. Застосовується стріппінг зазвичай:- Коли лікування варикозу проводиться за косметичними показниками і у Вас немає інших проблем зі здоров'ям.
- У Вас відзначається набряки і важкість ногах, особливо після тривалого стояння.
- При кровотечі з варикозних вен.
- При виникненні трофічних виразок, що свідчить про наявність хронічної венозної недостатності.
Якщо у Вас є як невеликі, так і великі варикозні вени, може знадобитися більше, ніж один метод лікування. Зазвичай стріппінг великих варикозних вен доповнюється склеротерапией дрібніших венозних гілочок.
Лігування і стріппінг протипоказані:- Літнім хворі, у яких підвищений ризик операційних ускладнень,
- Хворим з порушенням циркуляції крові в артеріях ноги,
- Хворим з порушенням лімфовідтоку (лімфедемою), інфекційними ураженнями шкіри або тромбами,
- Вагітним жінкам,
- Хворим з артеріовенозними фистулами.
Ефективність стріппінг в плані усунення симптомів варикозу і профілактики його рецидиву сягає 9 з 10 хворих. Стріппінг варикозних вен дозволяє попередити рецидив трофічних виразок. Згідно з дослідженнями, у хворих, які застосовують для профілактики утворення трофічних виразок компресійну терапію, в 28% випадків виникає інша виразка. Якщо компресійна терапія поєднується зі стріппінг, ризик утворення трофічної виразки становить тільки 14%.
Серед ускладнень стріппінг можна відзначити утворення рубців на місці розрізів (хоча і дуже дрібних, при правильному виконанні операції) і рецидив варикозного розширення вен. Крім того, при порушенні прохідності глибоких вен стріппінг може викликати погіршення венозного відтоку в нозі. Саме тому перед будь-яким втручанням на венах ноги проводиться ретельне дослідження прохідності глибоких вен за допомогою доплерографії. Серед інших ускладнень операцій, як і при інших втручаннях, можна відзначити інфекційні ускладнення, кровотечі і ризик анестезії.
Операція стріппінг може проводитися під місцевою або загальною анестезією.
Раніше лікарі вважали, що проведення стріппінг небажано по тих міркувань, що якщо раптом хворому коли-небудь знадобиться проведення аорто-коронарного шунтування, то вена на нозі може застосовуватися як шунт. Однак, в даний час є думка, що варикозні вени не можуть бути повноцінними шунтами для такої операції. Крім того, в більшості випадків для такої операції роль шунта може грати грудна артерія, а крім того, для цієї мети можна брати вени з руки.
Мініфлебектомія - це операція, при якій варикозна вена видаляється через прокол в шкірі. Операція мініфлебектомія - це малоінвазивна операція, яка вимагає для проведення мінімальної анестезії. Мініфлебектомія проводиться за допомогою особливого гачка, який вводиться під шкіру в області варикозної вени через дрібний розріз-прокол. Цим гачком варикозна вена витягується назовні, після чого вона перев'язується і перетинається. Далі таким же способом проводиться видалення всіх інших вен.
Варто відзначити той факт, що видалення вен таким способом (як і стріппінг) призводить до утворення на місці варикозної вени синців (гематом). Але не варто хвилюватися, так як вони зникають через 2-3 тижні після застосування мазей (наприклад, ліотон або гепариновая). На місці проколів залишаються практично невидимі рубці.
Серед достоїнств мініфлебектомії варто відзначити високу ефективність, малу травматичність і практично повне збереження працездатності пацієнта, і, звичайно ж, прекрасний косметичний ефект. Після проведення мініфлебектомії (так само як і стріппінг) на прооперовану ногу надівається компресійний трикотаж. Ваше лікуючий лікар скаже Вам, скільки часу Вам потрібно буде носити цей трикотаж. Багато лікарів радять після операції якомога більше ходити або кататися на велосипеді.
Транслюминальная флебектомія (TIPP)
Транслюминальная флебектомія - це малоінвазивна процедура для видалення варикозних вен. Для цієї методики застосовується система TriVex®. Це унікальна методика, суть якої полягає в тому, що під шкіру пацієнта вздовж варикозної вени вводиться тонкий зондік з лампочкою на кінці. Це дозволяє лікарю бачити ту вену і той її ділянку, який видаляється хірургічним інструментом. При традиційній мініфлебектроміі лікар не бачить самої вени і не може підтвердити її видалення, тобто працює «наосліп».
Ця операція проводиться під місцевою анестезією, в затемненій кімнаті. Через два дрібних проколу під вену вводиться еластичний зонд з джерелом холодного освітлення (ксенон). Під шкіру вводиться особлива рідина, яка відокремлює вени від навколишніх тканин і забезпечує анестезію. Далі водиться другий інструмент, який наводиться за допомогою світла. Відень отсосом витягується в отвір в шкірі і спеціальним лезом розтинають на дві частини, які потім витягуються.
Тривалість операції складає приблизно півгодини. На проколи в шкірі не накладаються ніякі шви, а тільки асептичний пластир.