Показання для операції аорто-коронарного шунтування, рекомендації, cardioschool
Показання для операції аорто-коронарного шунтування
Лікування хворих на ішемічну хворобу серця грунтується на наступних положеннях:
- проксимальная тромботическая оклюзія коронарної артерії є причиною інфаркту міокарда (ІМ);
- після раптової і тривалої оклюзії коронарної артерії розвивається незворотний некроз зони міокарда (в більшості випадків цей процес повинен бути завершений протягом 3-4 годин, максимум 6 годин);
- розмір ІМ є критичною детермінантою функції лівого шлуночка (ЛШ);
- функція ЛШ в свою чергу є найбільш важливою детермінантою ранньої (внутрігоспітальной) і віддаленій (після виписки) летальності.
Якщо чрезкожное втручання нездійсненно (виражений стеноз стовбура лівої коронарної артерії, дифузне многососудістого поразки або кальциноз коронарних артерій) або ангіопластика і стентування виявилися неуспішними (неможливість пройти стеноз, внутрістентовий рестеноз), показана операція в наступних випадках:
I група показань до операції.
Пацієнти з рафрактерной стенокардією або великим об'ємом ішемізованого міокарда:
- cтенокардія III-IV ФК, рефрактерна до медикаментозної терапії;
- нестабільна стенокардія, рефрактерна до медикаментозної терапії (Термін «гострий коронарний синдром» застосуємо до різних варіантів нестабільної стенокардії та ІМ. Визначення рівнів тропоніну допомагає диференціювати нестабільну стенокардію без ІМ від ІМ без підйому сегмента ST).
- гостра ішемія або нестабільність гемодинаміки після спроби ангіопластики або стентування (особливо при диссекции і порушення кровотоку по артерії);
- розвивається ІМ протягом 4-6 годин від початку грудної болю або пізніше при наявності триваючої ішемії (рання постінфарктна ішемія);
- різко позитивний стрес тест перед планової абдомінальної або судинної операцією;
- ішемічний набряк легенів (частий еквівалент стенокардії у жінок похилого віку).
II група показань до операції.
Пацієнти з вираженою стенокардією або рефрактерної ішемією, у яких операція поліпшить віддалений прогноз (виражений ступінь індукованої при стрес-тесті ішемії, значуще коронарне ураження і стан скоротливої функції ЛШ). Такий результат досягається запобіганням ІМ і збереженням насосної функції ЛШ. Операція показана пацієнтам з порушеною функцією ЛШ та індукований ішемією у яких прогноз при консервативної терапії несприятливий:
- стеноз стовбура лівої коронарної артерії> 50%;
- трехсосудістом поразку з ФВ <50%;
- трехсосудістом поразку з ФВ> 50% і вираженою индуцируемой ішемією;
- одне і двухсосудістое поразки з великим об'ємом міокарда під ризиком, при цьому ангіопластика неможлива через анатомічних особливостей ураження.
III група показань до операції
Пацієнтам, яким планується операція на серці, аортокоронарне шунтування виконується як супутнє втручання:
- операції на клапанах, міосептектомія і т.д .;
- супутнє втручання при операціях з приводу механічних ускладнень ІМ (аневризма ЛШ, постінфарктний ДМШП, гостра МН);
- аномалії коронарних артерій з ризиком раптової смерті (посудина проходить між аортою і легеневою артерією);
- Американська Асоціація Серця і Американський Коледж кардіологів розподіляють показання для операції в відповідність з класами доведеності їх ефективності I-III. При цьому показання встановлюються в першу чергу на підставі клінічних даних і в другу на даних коронарної анатомії.