Після інсульту пневмонія
Одним з найнебезпечніших ускладнень у пацієнтів після гострого порушення мозкового кровообігу є пневмонія. За статистикою в 50% випадків вона виникає як ускладнення ішемічного інсульту, в 35% - геморагічного, і в 45% -субарахноідального. Майже в 15% з них запалення легенів закінчується летальним результатом.
Причини розвитку ускладнення
Високий показник частоти постінсультной пневмонії прямо пов'язаний з тим, що у пацієнтів важкі форми порушення мозкового кровообігу призводять до глибокого пригнічення свідомості та дихання, глотательного і кашльового рефлексу. Погіршує ситуацію і гемодинамічні зміни в кровообігу легеневих тканин, ослаблений імунітет, збій в дренажній системі бронхів. Все це сприяє дисбалансу в роботі нормальної мікрофлори і витіснення її на патогенну.
Переважна більшість пацієнтів, вступаючи в реанімаційне відділення або в палату інтенсивної терапії, отримують так звану госпітальну пневмонію, що розвивається в перші дві доби з початку гострого періоду порушення мозкового кровообігу.
До факторів, що провокує це небезпечне ускладнення, відносяться:
- Вік 60 років і старше.
- Надлишкова маса тіла.
- Перебування пацієнта більше тижня на штучній вентиляції легенів.
- Тривале статичне положення, адинамія.
- Хронічна серцево-судинна і легенева патологія в анамнезі, уремія і гіперглікемія.
До групи ризику по розвитку ускладнення також входять пацієнти зі зниженим рівнем імунного захисту та з гострими і хронічними захворюваннями носоглотки і порожнини рота.
Механізм розвитку ускладнення
Рання пневмонія після інсульту може виникнути у випадках бактеріального інфікування через недостатню дезінфекції обладнання, інвазивних процедур (санація, фибробронхоскопия) або відсутності належного догляду. У лежачих хворих після інсульту частинки їжі або блювотних мас потрапляють в відділи верхніх дихальних шляхів. Порушений ковтальний акт і відсутність кашльового рефлексу дають поштовх до розвитку аспіраційної пневмонії.
Але головною причиною ускладнення є застій рідини в легенях через виключення з роботи діафрагми. Створюється сприятливе середовище для розвитку патогенної флори і як наслідок - пневмонія з набряком легенів при інсульті.
У більш пізній термін (період від 2 до 6 тижнів) запалення провокують гипостатические процеси: пацієнт протягом тривалого часу лежить на спині, продуктивний кашель відсутній, мокротиння не відходить.
У кожного випадку застійної пневмонії свої особливості і клінічний перебіг, які залежать від виду збудника (грамотрицательная флора, стафілокок, грибкова інфекція, синьогнійна паличка, анаероби), вихідного стану пацієнта. На швидкість розвитку ускладнення також впливає локалізація вогнища в головному мозку.
Клінічні прояви
Діагностувати ранню пневмонію після інсульту досить складно.
Її симптоматика неспецифічна, за ознаками схожа з первинною патологією:
- Помірна лихоманка.
- Порушення дихального ритму.
- Відсутність кашльового рефлексу.
Основними клініко-лабораторними показниками розвитку пневмонії вважаються:
Пізня пневмонія при інсульті проходить з більш вираженою симптоматикою:
- Лихоманка до 39-40 ° C.
- Часті напади ознобу.
- Виділення гнійного мокротиння.
- Вологі хрипи.
На рентгенограмі знижена прозорість легеневого поля з ніжними облаковідние інфільтратами невеликого діаметра (до 3 см).
Якщо фахівець діагностує запалення на початковій стадії, своєчасно розпочата терапія дає позитивний прогноз.
При підозрі на ускладнення призначають томографію, оглядову рентгенографію органів грудної клітини. Для виявлення патогенної мікрофлори у пацієнта проводиться забір мокроти.
лікувальна програма
Лікарська терапія повинна вирішити кілька важливих завдань:
- Максимально в короткі терміни купірувати гіпоксію.
- Попередити розвиток набряку легенів при інсульті.
- Придушити і нейтралізувати збудника інфекції.
- Відновити дренажну здатність бронхів.
- Відновити нормальну роботу легенів.
- Підвищити імунний захист.
Медикаментозна терапія антибактеріальними препаратами широкого спектру дії призначається відразу ж після підтвердження діагнозу і триває від 10 до 40 днів. В програму входять антибіотики групи цефалоспоринів I-III поколінь, які поєднуються з аміноглікозидами та фторхінолонами в наступних комбінаціях:
- Цефтазидим та фторхінолон респіраторного виду.
- Амікацин і однин з антисинегнойную пеніцилінів.
- Монотерапія цефалоспорином IV покоління (Цефепім).
- Цефтазидим та Цефіпім, Імопенем і фторхінолон II покоління.
У лікування включаються:
- Діуретики.
- Кардиотоники.
- Муколитики.
- Препарати, що збуджують кашльовий центр.
- Імуномодулятори.
- дезінтоксикаційну кошти
- Нативная або свіжозаморожена плазма.
В якості допоміжних процедур для поліпшення відхаркування призначається:
- Оксигенотерапія.
- Курс ручного або вібраційного масажу.
- Дихальні вправи.
- Фізіопроцедури з бронхолітичними засобами.
Ефективність проведеного лікування перевіряється приблизно на п'яту добу. Показники позитивної динаміки і зупинки запального процесу:
- Знижена до нормальних значень температура.
- Скорочення кількості виділеної гнійної мокроти.
- Знижений лейкоцитоз в крові.
Адекватна і своєчасна терапія дає сприятливий прогноз на одужання. Але у вікових пацієнтів шанси на одужання скорочуються: кожен десятий випадок гострого порушення мозкового кровообігу, що супроводжується запаленням легенів, закінчується смертю.
профілактика
Запалення легенів можна уникнути, якщо хворому буде забезпечений належний догляд з виконанням цілого ряду важливих процедур.
Для роботи діафрагми і усунення застою необхідні:
- Регулярні перевертання пацієнта з правого боку на лівий по 6-8 разів на добу, коли сідаєш на ліжку, укладання на живіт.
- Ретельне очищення порожнини рота: зубів, язика, ясен від залишків їжі.
- Щоденний масаж (від 3 до 5 разів) верхньої третини грудної клітини
- Лікувальна гімнастика.
- Надування кульок, поліетиленових пакетів, видування повітря через трубочку, вставлену в ємність з водою.
- У домашніх умовах рекомендують чергування банок і гірчичників.
Пацієнт повинен лежати на спеціальній функціонального ліжка з піднятим на 30-60 ° головним кінцем. Приміщення повинно регулярно провітрюватися і бути оснащено зволожувачем повітря.
Медичний і обслуговуючий персонал повинен неухильно дотримуватися правил гігієни, все обладнання і засоби догляду ретельно оброблені антисептичними розчинами.
Ослаблений хворобою пацієнт повинен бути огороджений від будь-яких контактів з інфекцією.
Нелеченая пневмонія після інсульту завжди призводить до летального результату. При несвоєчасному лікуванні захворювання може ускладнитися абсцесом, гангреною, ексудативним плевритом або емпієма.