Підшкірні, внутрішні прищі, види прищів
Що таке прищі, причини їх виникнення були розглянуті в відділі Прищі і причини їх виникнення. Всі види прищів доставляють своєму власникові неприємності, але ще більше проблем доставляють підшкірний прищ (або внутрішній прищ) і їх конгломерати.
Внаслідок того, що і за причинами виникнення, і за механізмом розвитку, і за індивідуальними характеристиками шкіри прищі - багатолике захворювання, тому єдиної та всеосяжної класифікації прищів не існує.
Можливі наступні класифікації прищів:
Класифікація за ступенем тяжкості вугрової хвороби (в залежності від виду висипань):
- Перша ступінь - легка. Вражена локальна область особи (наприклад, лоб або підборіддя). Висипання у вигляді комедонов, зрідка - папули і пустули.
- Друга ступінь - середня. Угри ті ж, що і при захворюванні першого ступеня - комедони, поодинокі папули і пустули, відрізняється від першого ступеня кількістю - вражена велика поверхню обличчя, також є висипання на тілі.
- Третя ступінь - важка. Крім комедонов - багато папул і пустул, яскраво виражений запальний процес, можлива гіперемія (почервоніння, свербіж) шкіри. Сліди постакне.
- Четверта ступінь - дуже важка. Кулясті прищі великого розміру (більше 5 мм), колір - синюшно-червоний, такі "внутрішні прищі" проникають глибоко в шари дерми і залишають після себе глибокі атрофічні рубці (мають вигляд ямок на шкірі).
Класифікація за запального характеру прояви прищів:
Незапальні елементи - відкриті комедони - чорні вугри або закриті комедони - білі вугри (перші прояви хвороби);
- папули - вузлики (величина 2-3 мм), що утворюються при запаленні комедонов, рожевого або синюшно-червоного кольору і трохи підносяться над рівнем шкіри;
- пустули - гнійники з вмістом жовтого або сірого кольору, що знаходяться на поверхні папул; при їх розтині гній виходить назовні, формується кірочка, а рубців, як правило, немає;
- вузли - щільні хворобливі глибокі елементи (від 5 мм і більше), нерідко залишають після себе втягнуті рубці;
- кісти - наслідки гнійного розпаду вузлів, через утворення порожнин з гноєм потім нерідкі серйозні рубцеві зміни шкіри.
Клінічна класифікація по Plewig і Kligman - види прищів:
Acnejuveniles (вульгарні вугри або юнацькі вугрі) - у третини підлітків у віці від 12 до 16 років. У 75% випадків юнацькі вугрі локалізуються на обличчі, в 16% - на обличчі і спині. Однак, вугрової хвороба може протікати тривало і зустрічатися у дорослих чоловіків і жінок, і навіть у віці 40-50 і навіть 60 років.
- Acne comedonica (комедони) - утворюються віз через закупорку волосяних фолікулів скупченням рогових лусочок і шкірного сала. Початковим проявом вугрової хвороби служать мікрокомедони, які ніяк не проявляють себе клінічно. Запалення в них не виражено, але є сприятливі умови для його подальшого розвитку. Подальше накопичення в них шкірного сала веде до збільшення вузликів і можливого запалення.
- Acne papulopustolosa (папулопустулезних вугри) - до закритих або відкритих комедонов приєднується запальний процес. Характерно утворення запальних елементів - папул (вузликів) і пустул (гнійників). Результат папулопустулезних вугрів залежить від глибини ураження шарів шкіри: легка форма - зазвичай гоїться безслідно, при залученні в запальний процес глибоких шарів дерми і пошкодженні її структури запальні елементи заживають з утворенням рубцевого дефекту.
- Acne nodulocystica (узловато-кістозні вугри) - гнійна кістозна порожнина і інфільтрат (підшкірний прищ) утворюються глибоко в дермі, такі "внутрішні прищі" схильні до злиття один з одним і утворення запальних конгломератів, які завжди гояться з утворенням рубців. Ця форма вугрів зазвичай протікає тривало.
- Acne fulminans (блискавичні вугри) - найважча форма вугрової хвороби. Розвивається зазвичай у осіб чоловічої статі у віці 13-18 років, переважно у юнаків з папулопустулезних або узловатокістознимі формою вугрів. Як правило, у хворих з типовими легкими або помірними акне раптово виникають висипання фульмінантних вугрів без попереднього розвитку мікрокомедонов. Потім з'являються запальні зливні вогнища, які перетворюються в хворобливі бляшки з бруднуватими пухкими корками. При цьому уражаються обличчя, шия, груди, спина, руки, виразка нерідко призводить до утворення численних рубців, в тому числі і келоїдних.
- Acne tarda (пізні вугри) - висипання, які почалися в підлітковому віці і не пройшли до 25 років або з'явилися після 25 років. Найчастіше спостерігаються у жінок в другій половині менструального циклу. Нерідко пізні вугри присутні постійно. Зазвичай це папульозні, папулопустулезних або узловато-кістозні вугрові висипання, часто в області підборіддя.
- Acne inversa (інверсні вугри) - в запальний процес вдруге втягуються апокринні або великі потові залози (потові залози пахв, області промежини, лобка, пупка і ін.), Виявляються появою великих горбистих хворобливих вузлів, які абсціоніруют і розкриваються з виділенням гнійного або гнійно кровянистого вмісту. Мають хронічний перебіг з частими рецидивами і поширенням поразок. Заживають довго, після дозволу в важких випадках утворюються втягнуті рубці і свищі.
- Bodybuilding acne (стероидное або бодібілдинг акне) - пов'язана з прийомом стероїдних гормонів: анаболічних стероїдів, андрогенів, глюкокортикоїдів. Розвивається через викликаного посилення секреції шкірного сала. Висипання мономорфного (всі елементи знаходяться на одній стадії розвитку), являють собою узловато-кістозні елементи, розташовуються на верхній частині грудей, рідше на обличчі, швидко регресують після відміни препарату.
- Acne conglobata (конглобатні або кулясті вугри) - найбільш важке проявлення вугрової хвороби. Прищі локалізуються на обличчі, верхній частині тулуба, плечах і характеризуються глибокими узловато-кістозними рубці висипаннями, а також множинними закритими подвійними і потрійними комедонами, які можуть зливатися в суцільний масивний інфільтрат - великий "підшкірний прищ". Частина конглобатних вугрів зберігає щільну консистенцію, інші в процесі розвитку розм'якшуються, розкриваючись декількома отворами з гнійно-сукровичні виділенням. Загоєння при цій формі відбувається з утворенням атрофічних, гіпертрофічних і келоїдних рубців. Сідниці, передпліччя, волосиста частина голови також можуть залучатися до цього процесу. У чоловіків конглобатні вугри зустрічаються частіше і протікають важче, ніж у жінок. Ці наполегливі висипання можуть поєднуватися з вскрившіхся целюлітом волосистої частини голови, гнійний гідраденітом. Поєднання пиогенного артриту, гангренозний піодермії і акне є РАРА-синдром (рyogenic arthritis, pyoderma gangrenosum, acne).
- Pyoderma faciale (пиодермит шкіри обличчя) - характеризується появою на обличчі стійкої еритеми, на тлі якої стрімко розвиваються великі папули, кісти і вузли, які потім зливаються в гнійні конгломерати. Загоєння елементів відбувається повільно.
Childhood acne (вугри дитячого віку).
- Acne neonatorum (вугри новонароджених) - закриті комедони, розташовані на носі, щоках, підборідді і на лобі у вигляді точкових білих або жовтуватих папул. Як правило, вони зникають самостійно без сліду протягом 1,5-2 тижнів.
- Acne infantum (вугри дітей) - з'являються у віці 3-6 місяців і можуть викликати затяжні, важкі форми вугрової хвороби. Вимагають ретельного обстеження дитини, так як можуть бути пов'язані з небезпечною вродженою патологією (гіперплазію або пухлиною надниркових залоз).
Сумарне вивчення даних класифікацій дає можливість правильно поставити діагноз і вибрати оптимальну тактику лікування. Лікування акне будь-якого типу, але особливо тяжких її форм, коли утворюється не один підшкірний прищ, - це довготривалий, кропітка, відповідальний процес, який повинен проводитися тільки під наглядом досвідченого дерматолога. Методи лікування прищів розглянуті окремо - розділ Лікування прищів.