Персональний сайт - перелом шийки стегна
У хворих старше 65 років переломи проксимального кінця стегна складають 38% всіх переломів.
У нашій країні в переважній більшості випадків мова йде про жінок похилого та старечого віку, які отримали травму від падіння на область великого вертіла. Велике значення в механізмі такої травми грає і наявність старечого остеопорозу.
Лікування молодих пацієнтів з переломами шийки стегна завжди хірургічне. Найчастіше, проводиться остеосинтез шийки стегна трьома гвинтами, або іншими металлофіксаторамі, що дозволяє зіставити і скріпити кісткові уламки. Після остеосинтезу у молодих пацієнтів є хороші шанси на зрощення таких переломів. Недоліком такого методу є те, що на оперовану кінцівку не можна наступати до зрощення перелому.
Якщо ж ми говоримо про лікування пацієнтів похилого віку з переломами шийки стегна, то необхідно пояснити - у літніх пацієнтів практично ніколи не настає зрощення після таких переломів. Це відбувається в силу зниження харчування голівки стегна в похилому віці. Таким чином єдиним способом поставити на ноги літніх пацієнтів з даною патологією є тотальне ендопротезування кульшового суглоба.
Більш докладно про ендопротезуванні див. Нижче.
Суглоб утворений на стику двох кісток, кінці яких покриті хрящем.
Артроз - це знос суглобового хряща. Це явище підвищує тертя між обома кістками і провокує болі.
Найчастіше артроз локалізується в області тазостегнового суглоба, і в такому випадку, говорять про коксартрозе.
- Більшість коксартрозів - первинні, тобто виникають без відомих на те причин.
- Також існують вторинні коксартрози. Найчастіше вони пов'язані з поганим формуванням суглоба (вродженим), тобто з дисплазією тазостегнового суглоба. Вторинні коксартрози також можуть бути наслідками різних інших патологій: перелом вертлюжної западини, вивих стегна, сильна або повторна травма, некроз стегнової головки, синовіальний хондроматоз.
а - вертлюжна западина b - знос хряща
а - голівка стегнової кістки b - знос хряща
Біль - головний симптом. Найчастіше вона локалізується в паху і віддає в передню частину стегна. Також біль може локалізуватися прямо в сідниці і віддавати в задню частину стегна. Цей біль має механічний характер: вона з'являється поступово при ходьбі, при підйомах і при спусках по сходах і супроводжується кульгавістю. У більшості випадків вона проходить після відпочинку. Іноді, біль розташовується тільки в коліні або просто в стегні; вона може проявитися також вночі особливо при гострих нападах хвороби.
Суглобова контрактура може бути різного ступеня, іноді значна, вона фіксує суглоб в "порочної" позиції.
Для обстеження необхідна рентгенографія обох тазостегнових суглобів. Вона дозволяє підтвердити коксартроз і виявити його первинний або вторинний характер.
У більшості випадків рентгенівського дослідження досить і тільки як виняток призначають інші дослідження, такі як КТ або МРТ.
Фаза консервативного лікування проходить на 1стадіі розвитку коксартрозу, коли зміни в суглобі ще не сильно виражені. Вона поєднує болезаспокійливі і нестероїдні протизапальні засоби як таблетування форми, так і ін'єкції в тому числі і внутрішньосуглобові, застосовують медикаментозні хондропротектори (в таблетках, порошках, уколах), внутрішньосуглобові ін'єкції ( «змащення»).
Тотальне ендопротезування кульшового суглоба.
Якщо мова йде про коксартрозе рішення про хірургічне втручання приймається, головним чином, за функціональними критеріями, першим з яких є біль. Операція стає необхідна, коли консервативне лікування більше не ефективно.
Якщо мова йде про перелом шийки стегна у літнього пацієнта то принцип відбору хворих для операції досить простий: якщо пацієнт ходив до травми - необхідно прагнути, щоб він ходив після операції. Але звичайно, враховується його загальносоматичні стан, супутні захворювання. Треба пам'ятати що тотальне заміщення суглоба все-таки складна операція для організму пацієнта і оперувати пацієнта з важкою супутньою патологією вкрай небезпечно.
a - чашка - поліетилен - метал - кераміка
b - головка - метал - кераміка