Перитоніт причини, симптоми, лікування
Перитоніт - це запальний процес, який розвивається в очеревині, в оболонці черевної порожнини. Багато пацієнтів і їх родичі сприймають даний діагноз у фатальному сенсі. Але деякі форми місцевого перитоніту піддаються повному лікуванню за умови вчасно проведеної і правильної операції.
Перитоніт формується в організмі людини при попаданні інфекційного або вірусного збудника на його листки. Очеревина не має місцевих захисних можливостей, тому запальний процес швидко прогресує, провокуючи вироблення безлічі токсинів, які незабаром повністю отруюють людський організм.
Хвороботворні мікроорганізми часто проникають в область очеревини з внутрішніх органів, які внаслідок певних обставин втратили властиву їм герметичність, тому їх вміст поширилося в область очеревини.
Ще однією причиною перитоніту є внутриполостной фактор - кишка в разі непрохідності кишечника забивається каловими масами і розтягується, при цьому сильно стискаючи очеревину, що викликає її запалення.
На реактивній стадії перитоніту проявляються абдомінальні відчуття, болі, місце розташування і сила яких залежить від причини, по якій виникло запалення черевної порожнини. Спочатку біль чітко локалізується в місці джерела розвитку запального процесу, може віддавати в плече або зону над ключицею через роздратування нервових закінчень в діафрагмі гнійними масами. Через деякий час біль починає поширюватися по всьому животу, набуває не проходить характер і втрачає точне місце розташування. На термінальній стадії через розвитку паралічу в нервових закінченнях черевної порожнини біль проявляє себе дещо слабше.
Для перитоніту характерно прояв нудоти з блювотою вмістом шлунку. На перших етапах розвитку захворювання такий процес протікає на рефлекторному рівні. А на пізніх стадіях перитоніту блювота пояснюється парезом в кишечнику, з блювотними масами виводиться жовч і згодом вміст кишечника. Через яскраво вираженого ендотокіскоза формується паралітична непрохідність кишечника, клінічними симптомами якої стають неотхожденіе газів і затримка стільця.
Навіть на ранніх етапах розвитку хвороби характерним стає вид потерпілого - це страдницький вираз на обличчі, блідість шкіри, адинамія, виступ холодного поту, акроціаноз. При цьому хворий займає вимушені позиції, які допомагають полегшити біль - в основному положення, лежачи на боці або на спині з підібраними ногами. Температура тіла збільшується, дихання стає поверхневим, частішає серцебиття.
На термінальній стадії захворювання стан хворого сильно погіршується - відбувається сплутаність свідомості, відзначається ейфоричний стан, риси обличчя стають гострими, шкірний покрив і слизові поверхні бліднуть, набуваючи жовтяничний або синюватий відтінок, слизова мови висихає і мову, в свою чергу, обкладається темним нальотом, відбувається здуття живота, яке при обмацуванні практично не провокує болі, а при прослуховуванні відзначається «гробова тиша».
Діагностування перитоніту є підставою для проведення невідкладного оперативного втручання. Тактика лікування перитоніту повністю залежить від причини його формування, але в процесі будь-якої операції лікарі дотримуються однакові правила: організація лапаротомії, організація ізоляції і усунення джерела патології, проведення інтра- і післяопераційної санації порожнини очеревини, а також реалізація декомпресії в тонкій кишці.
Основний оперативний доступ при перитоніті - це серединна лапаротомія, яка допомагає краще візуалізувати і забезпечує досяжність до усіх відділів порожнини очеревини. Видалення джерела розвитку хвороби полягає в ушивання перфоративного отвори, накладення колостоми, аппендоектоміі, резекції некротизованої області кишки і т.п. Реалізація будь-яких реконструктивних втручання відкладається на більш пізні терміни. Оперативне втручання завершується установкою хлорвінілових дренажів в порожнину очеревини з метою виведення ексудату і введення антибіотичних препаратів.
Післяопераційна терапія хворих передбачає проведення антибактеріального лікування і інфузійної терапії. Також пацієнтам призначаються імунокоректори, переливання лейкоцитарної маси, використання озоноване розчинів внутрішньовенним введенням і т.д. Протимікробну лікування передбачає об'єднання декількох спеціальних лікарських препаратів, які забезпечують усунення всього спектра можливих провокаторів захворювання.