пересадка кишечника
Пересадка кишечника і раніше залишається-ся експериментальним втручанням. За даними останнього видання Міжнародного регістра, було виконано 474 пересадки кишечника 446 пацієнтам в 46 різних медичних центрах, маю-трудящих в 16 країнах.
Виконувалися наступні види операцій. ізольована пересадка кишечника (216 випадків, 45%), комбінована пересадка кишечника і печінки (186, 40%) і пересадка декількох органів (72, 15%). Велика частина операцій виконан-нена дітям молодше 16 років (62%). Подальші дослідження повідомляють про однорічної виживаності-сті пацієнтів і приживлюваності трансплантата: 79 і 64% відповідно при ізольованій пересадці кишечника і 50 і 49% відповідно при пересадці комплексу кишечник / печінку. Довгострокова вижи-ваемость пацієнтів і приживлюваність трансплантата при ізольованій пересадці кишечника склали 62 і 49% відповідно через 3 роки і 50 і 38% через 5 років. Оскільки виживання після таких операцій гірше, ніж при парентеральному харчуванні на дому, показаннями до пересадки кишечника служать синдром укороченого кишечника, неконтрольованим-мий при нутритивной підтримки, а також неможливість-ність подальшого проведення повного парентерального харчування через важких ускладнень. Як правило, до таких ситуацій відно-сується відсутність можливості венозного доступу через оклюзії центральної вени або холестаз, приво-дящій до фіброзу і цирозу печінки. При цьому в пер-шу чергу необхідно розглянути можливість виконання операцій по подовженню кишечника. Необхідна умова операцій з пересадки кишечника - нормальний функціональний стан ворітної вени, яке необхідно оцінити з по-міццю допплерівського дослідження. Необхідно також оцінити стан інших великих вен для забезпечення венозного доступу в періопераційної період.
Причиною ускладнень, як правило, буває від-торженіе трансплантата і імуносупресія. Отторі-ються трансплантата призводить до поширення бактерій і сепсису, причому це відбувається на тлі імуносупресії, як правило, у вже виснаженого пацієнта. Сучасні імуносупресори, такі, як такролімус, характеризуються рядом побічних ефектів, включаючи нейротоксический, нефротоксичний і порушення толерантності до глюкози. Анти- проліферативні препарати можуть викликати пода-тичних функції кісткового мозку. Хронічний при третьому глюкокортикоїдів призводить до розвитку остеопорозу, катаракти і діабету, а у дітей - до затримки росту. Велику проблему у таких пацієнтів перед-ють опортуністичні інфекції, особливо ЦМВ-інфекції.
Нещодавно з'явилося повідомлення про експеримент-ментальною роботі, яке описує пересадку слизової клубової кишки в просвіт ободової кишки у собак. Це вселяє надію на можливість виконан-ня аутогенного аллотропной трансплантації слі-зистой тонкого кишечника. Розвиток уявлень про механізми пригнічення імунітету і створення нових препаратів робить трансплантацію більш реа-лістічним варіантом для пацієнтів, які очікують в іншому випадку неминучої смерті.