Переломи надколінка поради по догляду за собою і своїм здоров'ям
Надколінок - це сесамовідная кістка. розвивається разом з чотириголового м'язом. Переломи, які ведуть до зміщення його поздовжньої осі, фактично представляють собою розрив че-тирехглавой м'язи. Не слід очікувати відновлення функ-ції чотириголового м'яза без відновлення надколінка, точно так як неможливо уявити функцію згинача киць-ти без відновлення розірваного сухожилля.
1 Ьтеря функції чотириголового м'яза веде до втрати актив-ного розгинання колінного суглоба і замикання його в положе-нии розгинання. Це значне порушення функції звичайно-сти, так як пацієнти не можуть пестити вгору або вниз, а також але похилій площині. Саме тому при переломах надколу-ника показано оперативне лікування.
У більшості випадків причиною перелому є пряма травма. наслідком якої можуть бути пошкодження м'яких тка-ній. Причиною перелому може бути поєднання прямої і неодмінно-мій травми, наприклад, при ударі по зігнутому коліну. Непряма травма може виникнути при раптовому згинанні повністю скороченою чотириголового м'яза. При розриві зв'язкового апарату відбувається розбіжність фрагментів.
Класифікація
Тип Л, - незміщеної поздовжній перелом;
Тип А2 - змішані поздовжній перелом;
Тип А, - поздовжній перелом з додатковим
Фрагментом. Тип В - поперечний перелом:
Тип В, - відрив полюса без участі суглобової поверхні:
Тип В2 - простий поперечний перелом;
Тип В. - поперечний перелом з додатковим
Фрагментом або подвійний поперечний перелом. Тип С - багатоуламковий перелом:
Тип С, - багатоуламковий перелом без зміщення;
Тип С2 - шогооскатьчатьм перелом зі зміщенням менше 2 Мм;
Тип С, - \ шопх »скатьчатьш перелом зі зміщенням більше2 Мм.
Клініка і діагностика
В анамнезі з'ясовують характер травми. оцінюють вплив травмуючої сили. Необхідно виясшп' питання про попередню 'чих травмах і захворюваннях, наприклад, вивиху надколінка-скаргах на колінний суглоб, особливо при ретропателлярн ° м
Ковзанні, артроскопії суглоба, локальних предшествующі]; захворюваннях. особливо шкірних, захворюваннях тазостегнового суглоба, алергії, ревматоїдних захворюваннях, тромбозі або емболії, про порушення згортання крові.
Типовими симптомами перелому є біль, порушення функції, почуття нестабільності, порушення чутливість-ності. У більшості випадків діагноз встановлюють на осно-вання клінічної картини, найважливішим тестом є підйом разогнутой ноги: якщо це можливо, то зв'язковий апарат ич-тактний і значне розходження фрагментів відсутній. При можливості активного розгинання в суглобі, а значить не-значному розходженні фрагментів, кращим яв-ляется консервативне лікування. При розбіжності уламків ос-торожной пальпацией можна визначити порожнечу між разо-що йшов фрагментами.
Суглоб досліджують при порівнянні з неушкодженим суста-вом, перевіряють статус артерій і вен, стан м'язів. Для уточ-нення діагнозу слід проводити рентгенологічне дослід-вання в двох проекціях. При неясності діагнозу роблять акси-ний знімок надколінка, при підозрі на ра1е11а ИрагіЧа - рентгенографію здорового колінного суглоба При поврежде-ванні сухожилля чотириголового м'яза, медіального або лате-рального зв'язкового апарату виробляють сонографію
При діагностиці перелом надколінка слід діфферен-царювати з ра1е11а Ираг (л1а, вивихом надколінка, розривом соб-ственной зв'язки надколінка, розривом сухожилля четирехгла-вої м'язи. Пошкодженням зв'язок колінного суглоба. Пошкодженням меніска.
Перша допомога при переломах надколінника полягає в іммобілізації, вправленні вивиху надколінка, накладення стерильної пов'язки на рану і знеболення.
У клініці при наявності значного випоту виробляють пункцію, охолодження, при відкритих переломах проводять пр0 'профілактику антибіотиками, призначають медикаменти для проф11' лактики тромбозу.
Консервативне лікування проводять протягом декількох днів стаціонарно, а потім амбулаторно. Оперативне лікування прово-дять переважно стаціонарно і тільки як виняток - амбулаторно. Консервативне лікування показано при несмещен-ном поздовжньому, поперечному і осколкових переломах. незначи-кові зміщеному відриві дпстального полюса, що не захоплюють-ного суглоб.
Лікування полягає в іммобілізації, створенні піднесений-ного положення, заходи щодо боротьби з набряком, охолодженні, обезболивании, лікувальної фізкультури, індивідуальної профі-лактики тромбозу
Переломи надколінка частіше лікують иммобилизацией гіпсо-вої пов'язкою протягом 4 -6 тижнів, рідше застосовують функціональне лікування або функціональне лікування з блокуючим орті-зом. Подальше лікування полягає у відновленні функ-ції і сили м'язів, тренування координації.
Типовими ускладненнями після консервативного лікування є вторинне зміщення перелому. випіт в суглобі. тром-боз або емболія, препателлярний бурсит, ретроіателлярное по-врежденіе хряща, артроз.
Оперативне лікування проводять при відкритих переломах, переломах з істотним зміщенням або освітою щабель-ки на суглобової поверхні, незміщене переломах при недо-тнього розгинальній стійкості. При переломах Надкамі-ленника з розбіжністю фрагментів і (або) з утворенням сту-пенчатого зміщення в суглобі більше 1 мм показано оперативне лікування. При наявності препателлярних розривів або при розрив-ве суглобової сумки оперативне лікування є невідкладним.
Відповідно до рекомендацій німецького суспільства трав-матологов для оперативного лікування необхідно мати повний набір інструментарію для остеосннтеза, набір інструментарію для леченіяповрежденій хряща, інструментарій для реконст-рукції зв'язок, інструменти для лікування інтраопераційних ускладнень, рентген-контролюючий апарат, артроскопічес-кий операційний інструментарій.
Для остеосннтеза застосовують поздовжній латеральний або медіальний доступ і поперечний хірургічний доступ через середину надколінка. Поперечний хірургічний доступ спо-собствует загоєнню рани з найменшим рубцюванням. Доступ може бути легко розширений, якщо необхідно провести реви-зию зв'язок, причому це можна виконати і тоді, коли Надкамі-ленник вже фіксований.
При відкритих переломах показана невідкладна операція, при переломах із забоєм шкіри і роздроблених переломах, по можли-ності, операцію слід проводити в перші години після госпітов-зації. 11ри всіх інших переломах операцію роблять, але можли-ності, в день травми або після спадання набряку м'яких тканин.
Фіксацію перелому надколінка, як правило, здійснюва-ляють методом 8-образної дротяної петлі, рідше - гвинтами, іноді при осколкових переломах застосовують фіксацію гвинтами і дротовим серкляж.
Альтернативно можна виконати мінімально інвазівнин остеосинтез, остеосинтез пості резекції зони роздроблення від-ломки, часткову або тотальну пателлектомію, чрескостной восстаноааеніе зв'язок, зовнішню фіксацію.
При відриві проксимального або дистального полюса Надкамі-ленника фрагмент фіксують малеолярний гвинтом, після чого по передній поверхні накладають проволоч! гую петлю. При розриві габствешюй зв'язки надколінника її відновлюють кет-Гутова швами і захищають 8-подібним дротяним Серкль Брюгге-жем, проведеним через місце прикріплення чотириголового мис-ці та горбистістьвеликогомілкової кістки. 8-образний серкляж за-захищатися відновлене сухожилля і дає можливість почати руху в колінному суглобі з перших днів після операції.
11ри поперечних переломах надколінника остеосинтез виконують-ють методом 8-образногосеркляжа. Під час операції положе-ня хворого на операційному столі на спині, нога зігнута в колінному суглобі під прямим кутом. У такому положенні досягнень-гается конгруентність суглоба в межмищелкового борозні. От-ломки анатомічно зіставляють і фіксують в поздовжньому напрямку двома спицями. Навколо спиць від проксимального до дистального уламка проводять дріт діаметром 1,2 мм. Для точного проведення дроту використовують голку Дюфо, яку просувають по верхньому і нижньому полюсах надколінка і витягають після проведення через неї дроту.
Дріт туго затягують за допомогою спеціального инстру-мента. У: *? Л повинен знаходитися на передній поверхні надколу-ника або близько лінії розрізу. У післяопераційний період при згинанні в колеш гам суглобі між уламками збільшується когось прес, що сприяє стабільності фіксації (рис, 12.5).
При осколкових переломах фрагменти, по можливості, фіксують гвинтами так, щоб перелом став поперечним, після чого виробляють фіксацію методом 8-образного серкляжа. При операції не слід позбавляти відламки зв'язку з окістям. У деяких випадках при многооскольчатих переломах можна про-вапна резекцію зони мачой фрагментації, після чого виконан-нить остеосинтез методом 8-образного серкляжа (рис. 12..6).
При перелом ах з малим дистальним фрагментом, який неможливо фіксувати, його видаляють, власну зв'язку під-шивают до проксимальному фрагменту і захищають шов методом 8-образної дротяної петлі, закріпленої за сухожилля че-тирехглавой м'язи і гвинт, введений поперечно в області Буг-рістості большеберцовойкості.
ускладнення
Після оперативного лікування може спостерігатися послеопера-1 та<онное кровотечение, нарушение заживления раны, некроз кожи, выпота, ослабление материала для остеосинтеза. "°Релом имплантатов, вторичное смещение перелома, тромбоз, лчюлия, инфекщия сустава, препателлярный бурсит, замедлен -
Мал. 12. 5. Остеоеінтез поперечного перелому нодколенніко методом 8-оброзного дротяного серкляж: 1,2 репозиция переломо і проведення спиць, 3, 4 - окончоніе репозиції і проведення дроту; 5, 6 - нотяженіе дроту і загинання спиць, 7, 8 вид після окончонія остеосинтезу
Мал. 12. 6. Остеосинтез після видалення нижнього полюса надколінка і подшівонія зв'язки до проксімольному фрагменту. / - багатоуламковий перелом нижнього полюса надколінка; 2,3 спосіб зміцнення шво методом; 8-оброзной дротяної петлі
ніс зрощення перелому, порушення функції, артрофіброз, порушення чутливості в області операції, пошкодження хря-ща імплантатом, ретропателлярное освіти сходинки.