Перелом основи черепа симптоми, наслідки та лікування
Перелом основи черепа - це одна з найбільш серйозних і загрозливих травм. Це пов'язано з тим, що найменше пошкодження кісток цієї зони загрожує порушенням функцій найважливіших центрів головного мозку.
Анатомічно череп ділиться на звід (основна частина кісткових тканин голови, яка покриває верхівку мозку і бічні сторони) і підстава, яке складається їх складного поєднання лобових. потиличних і скроневих кісток. Стовбур головного мозку не контактує безпосередньо з кістками: між ними є тверда оболонка, яка виконує захисну амортизаційну функцію.
Життєво важливим фактором при переломі основи та склепіння черепа є збереження цілісності цієї оболонки. При її порушенні головний мозок втрачає герметичність від прямого попадання повітря і стає вразливим для розвитку інфекцій.
Особливість отримання такої травми в тому, що перелом черепа відбувається шляхом непрямого удару. Фізичний збиток при цьому наноситься на все тіло, як при падінні з висоти або струсі при автомобільній аварії. Рідше трапляється і прямий вплив, якщо людина піддалася сильному удару в ніс.
Клінічні ознаки перелому завжди будуть свідчити про ті чи інші пошкодження зон головного мозку. Одні прояви можуть бути такими ж, як при струсі, інші - чітко вказувати на пошкодження кісткової тканини і нервових центрів.
- При повному або частковому затьмарення свідомості. Ступінь цього симптому може коливатися від легкої загальмованості до глибокої коми і залежить від тяжкості травми.
- Криваві виділення з носа, горла або вуха. Якщо була пошкоджена тверда мозкова оболонка, то відбувається витікання спинномозкової рідини (ліквор). А при дуже важкій травмі з пошкодженням мозкових тканин може виділятися детрит (ліквор разом з мозком).
Тому особливого значення при діагностиці набуває наявність «нежиті» або рідких виділень.
- Яскраво виражену картину при цьому діагнозі мають синці. Якщо при звичайному ударі гематома виникає протягом години, то для перелому основи черепа характерно поява кривавих «очок» або патьоків в області орбіт очей через добу-дві.
- Порушення окорухових, нюхових чи слухових функцій як свідчення пошкодження черепних нервів, які проходять через кісткові отвори основи черепа. Іноді це призводить до різного розміру зіниць у потерпілого або зниження зорової функції, коли у хворого з поля зору випадають ділянки.
- При пошкодженні стовбура головного мозку спостерігаються загрозливі симптоми збою дихання або серцебиття. У цьому випадку людина терміново потребує реанімаційної допомоги.
Перша допомога
При переломі підстави черепа виживання потерпілого безпосередньо залежить від адекватної і оперативної допомоги. Хворого потрібно відразу розмістити в лежачому положенні без подушки. Якщо потерпілий знаходиться в свідомості, то можна покласти його на спину, якщо без свідомості - то набік.
При важкої черепно-мозковій травмі потрібно постійно стежити за станом постраждалого, контролюючи його дихання і пульс. Якщо мова западає, перекриваючи дихальні шляхи, потрібно перевернути людину в стан півоберту. Це ж робиться і при виникненні блювоти, щоб потерпілий не захлинувся. Потрібно зняти тиснучу одяг, окуляри, годинник, зубні протези. У лежачому положенні хворого слід якомога швидше доставити у відділення інтенсивної терапії (реанімації).
діагностика
При підозрі на перелом основи черепа проводиться серія перехресних досліджень різними способами. Рентгенографія не дає достатньо даних для постановки діагнозу, оскільки ця зона має безліч кісткових перегородок, які на рентгені перекривають один одного. Томографія і магнітно-резонансне дослідження дозволяють побачити пошкодження не тільки кісткових тканин, а й мозкових центрів. На основі анамнезу, симптомів і цих досліджень ставиться діагноз і призначається лікування.
Лікування перелому основи черепа має проходити під контролем компетентного фахівця. При лікуванні головне попередити гнійні ускладнення. Хворому забезпечується спокій і постільний режим, який може тривати до двох місяців.
Після затвердження діагнозу «перелом основи черепа» перед нейрохірургами ставиться кілька важливих завдань:
- Запобігти набряк мозку.
- Не допустити інфікування тканин (якщо була порушена тверда мозкова оболонка).
- Зупинити носову або вушну ліквору.
Набряк мозку настає як результат порушення кровообігу і газообміну. При цьому запускається ланцюг патологічних процесів. Щоб запобігти їх, потерпілому призначаються дегидратирующие препарати (збезводнювальні), які знижують внутричерепную гіпертензію і дозволяють тканинам мозку дихати.
Незалежно від тяжкості травми хворим з переломом основи черепа завжди призначають курс антибіотиків широкого спектру дії. Цим попереджаються гнійні ускладнення, виникнення менінгіту і всілякі інфекційні ураження.
При виділенні спинномозкової рідини на вуха або ніс накладається пов'язка, проте не тампонується. Лікарський досвід свідчить про те, що активна ликворея зменшує ймовірність інфікування мозкових тканин. Тому відтік рідини не перекривається. Якщо з часом виділення самі припиняються, це говорить про успішне загоєнні тканин. В іншому випадку, якщо протягом двох-трьох місяців не відбувається загоєння, хворому показана операція.
Особливо складні випадки, наприклад, з вогнепальним пораненням або втиснутими в мозкову тканину осколками також підлягають хірургічному втручанню. Суть операції в тому, щоб видалити осколки і відновити герметичність твердої мозкової оболонки. Для цього застосовують різні методи пластичного закриття порушеної мозкової тканини.
Відновлення та наслідки
Говорити про якісь прогнози предметно може лікуючий лікар, у якого на руках є історія хвороби і динаміка одужання. Наслідки перелому основи черепа позначаються на спосіб життя в подальшому. Реабілітація після такої травми тривала і може зайняти роки. А якщо були порушені нервові центри, то є ймовірність, що в результаті перелому основи черепа наслідки залишаться на все життя, оскільки тканини мозку не здатні до регенерації. Однак незважаючи на всю серйозність діагнозу, 90% пацієнтів з переломом основи черепа продовжують жити.