Передня склера і райдужка - передні склеріти
Склерит важке, загрозливі, зору очне захворювання, при якому прогноз і відміну від епісклеріта абсолютно інший. Може мати легкий перебіг і протікати доброякісно або мати тяжкий перебіг і протікати з елементами деструкції. Жінки хворіють частіше, ніж чоловіки. Часто склерит вражає обидва ока. У більшості випадків спостерігається ураження передніх I поївши склери. Склеріти підрозділяються на форми.
Ненекротізірующій склерит
Дифузний. Дифузна гіперемія і порушення структурності глибокого судинного сплетення, супутня епісклерального або кон'юнктивальне ін'єкція очного яблука (рис. 9-2, А). Доброякісна форма склерита, супроводжує легко протікає системних захворювань.
Вузликовий. Хворобливі, зазвичай поодинокі, глибоко розташовані ін'ецірованние вузлики. Чи не зміщуються над склерою (рис. 9-2, Б).
некротизуючий склерит
Склерит, що протікає з запальними явищами.
Це найбільш деструктивна форма склерита, пов'язана з очними ускладненнями або з ускладненнями системних захворювань в 60% випадків. У 40% пацієнтів може спостерігатися втрата зору. При неправильному лікуванні одна третина пацієнтів гине через кілька років після початку захворювання в результаті важкої аутоімунної хвороби.
Поступове поява хворобливого обмеженого безсудинного ділянки, що лежить над областю некрозу склери (рис. 9-2, В).
Запалення може локалізуватися в навколишньому склери або стати дифузним.
Нижележащих судинна оболонка прогресивно стає видимою крізь стоншену і некротизуючий-ванну склеру.
Склерит без ознак запалення (scleromalacia perfоrans)
Зазвичай спостерігається у пацієнтів з довготривалим на ревматоїдний артрит.
Асимптоматичне поява розширюються сіро-синіх ділянок стоншування склери.
Просвічування увеального тракту з розширеними приносять судинами крізь ділянки истонченной нежиттєздатною склери.
Можуть спостерігатися передні склеральний стафіломи.
Половина пацієнтів зі склеритами мають супутнє системне захворювання.
ятрогенна
• Хірургія (хірургія катаракти, трабекулектомія, склеральну пломбування) (рис. 9-2, Г).
• Місцеве застосування (НПЗЗ, глюкокортикоїди) (рис. 9-2, Д).
Мал. 9-2. Склерит. А - у цього пацієнта з дифузним склеритом відзначається дифузне запалення кон'юнктиви і склери. Після застосування 2,5% крапель фенілефрину судини не «зблідли».
Мал. 9-2. Продовження. Б - піднятий запалений склеральний вузлик. Пурпурний відтінок, «що розташовується» глибше проминирует судин, вказує на запалення склери; В - некротизуючий склерит. У даного пацієнта з встановленим діагнозом «гранулематоз Вегенера» спостерігається велика зона некротизирующего склерита з залученням периферії рогівки. Неодноразові покриття склеральну клаптями, амніотичної мембраною, а також лікування з використанням різних іммуносуппрессівних препаратів не змогли зупинити прогресування захворювання, що в кінцевому рахунку призвело до енуклеації ока.
Мал. 9-2. Продовження. Г - оголення склеральной пломби призвело до розплавлення склери і «просвічування» увеальной тканини. Ціркляж видалили і справили покриття склеральним клаптем; Д - рогівки-склеральну розплавлення. Через 10 днів після екстракції катаракти (через лимбальной розріз) на тлі лікування місцевими глюкокортикоїдними препаратами і диклофенаком (дженерик) розвинулося виражене рогівки-склеральну розплавлення. Після місцевого лікування концентрованими краплями антибіотика результати бактеріологічних посівів були негативними, стан не покращився. Через 2 дні сталася перфорація, треба було підшивання великого корнеосклеральной трансплантата.
колагенові васкуліти
• Ревматоїдний артрит (найбільш часто).
• Гранулематоз Вегенера (щодо часто).
• поліартеріїті.
• Рецидивуючий поліхондріт.
• Інші (системний червоний мовчанка, ювенільний ревматоїдний артрит, поліміозит).
гранульоматозне захворювання
• Саркоидоз.
• Туберкульоз.
• Сифіліс.
• Хвороба Лайма. шкірні хвороби
• Herpes zoster ophtalmicus (щодо часто).
• Акне розацеа. подагра
ускладнення склерітов
• стромальних кератит, периферичний розплавлення рогівки, склерозуючий кератит, мають несприятливий прогноз.
• Увеїти.
• Катаракта.
• Глаукома.
• Задні увеїти, задні склеріти, ексудативна відшарування сітківки.
Сильна свердлячу біль може віддавати в очну ямку або голову і не дозволяє пацієнтові заснути. Почервоніння, сльозотеча, світлобоязнь, зниження зору.
Захворювання починається поступово, але може початися гостро.
У більшості випадків є зв'язок з системним захворюванням.
Клінічні ознаки
Запалені кон'юнктива, епісклерит і склера. Склеральний судини мають неправильний хід, не "бліднуть» після інстиляції крапель 2,5% фенілефрину, нерухомі над очним яблуком.
При огляді при денному світлі склера має пурпурно-бузковий відтінок.
Запалення склери може бути секторальних або дифузним.
Можуть спостерігатися набряк, вузлики або витончення склери. Іноді склера стає більш прозорою без стоншування.
Запальна реакція в передній камері ока.
Можуть спостерігатися і інші ускладнення, перелічені вище.
Диференціальна діагностика
• епісклерит.
• Запалена пінгвекули.
• Інфекційний склерит.
діагностика
Огляд проводиться за допомогою щілинної лампи і при денному освітленні у світлій кімнаті.
Під місцевою анестезією спробуйте зрушити епісклерального судини над склерою за допомогою ватної палички.
Закапайте фенілефрин 2,5% і через 15 хв відзначте, «зблідли» чи судини епісклерит.
Ретельно обстежте пацієнта на предмет наявності системного захворювання.
Для лікування ненекротізірующего дифузного і вузликового склерита.
• НПЗЗ (перорально індометацин 25 мг тричі на день або флюрбипрофен 100 мг тричі на день).
• У складних випадках - системна глюкокортикоидная терапія (преднізолон від 1-2 мг / кг в день 4 рази на добу), потім зниження дози і частоти прийому протягом наступних декількох місяців.
Для лікування некротизуючого склерита.
• Всередину НПЗЗ протягом 1 тижня.
• При відсутності поліпшення додають системну глюкокортикоидную терапію в дозах, зазначених вище.
• У дуже важких випадках пацієнта госпіталізують і проводять лікування глюкокортикоїдами IV покоління.
• У випадках наполегливої перебігу захворювання показана іммупосуппрессівная терапія (метотрексат, циклофосфамід, азатіоприн і циклоспорин).
• У випадках ризику перфорації - покриття склери склеральним клаптем (або перикардом або твердої мозкової оболонки).
• Місцева глюкокортикоїдних терапія неефективна для лікування склерітов. Місцеве застосування циклоспорину 2% (краплі) від 4 до 6 рази в день може надати приватний позитивний
ефект.
• субтеноновой ін'єкції глюкокортикоїдів зазвичай протипоказані, оскільки можуть викликати витончення склери і підвищити ризик перфорації.
Сприятливий при ненекротізірующем склери; стриманий при некротизуючу склери. Істотно прогноз залежить від того, чи може бути розпізнано основне системне захворювання, а також від правильного лікування цього захворювання.
Розрив рогівки і / або склери відбувається внаслідок травми. Часто після травми відбувається розрив післяопераційної рани # 40; після хірургічних операцій на оці # 41 ;.
Травма рогівки - відшарування десцеметовой мембрани
Невеликі розриви десцеметовой мембрани, що не збільшуються в розмірах і не впливають па зір, зазвичай спостерігаються після хірургічного втручання па оці. Розриви десцеметовой мембрани можуть призводити до її відшарування, подальшого набряку рогівки і зниженим зором.
Хірургія та ускладнення - перфорація рогівки
Наскрізний отвір рогівки. Якщо передня камера плоска, оптимальним варіантом є «закриття» перфорації і протягом 24-48 год, щоб уникнути виражених уражень переднього сегмента ока.