Пам'ятка мед
Пам'ятка мед. сестрі за правилами роботи із стерильним матеріалом.
При неправильному транспортуванні, зберіганні, використанні стерильні матеріали та інструменти легко піддаються повторному інфікуванню. Щоб цього уникнути, необхідно виконувати наступні правила роботи зі стерильним матеріалом.
Терміни зберігання стерильних матеріалів в стерилізаційних коробках (біксах) - 3 доби. Якщо ця стерилізаційна коробка розкривалася, то ці матеріали допускається використовувати протягом доби після розтину (після чого бічні отвори в стерилізаційної коробці повинні бути відкриті).
Мед. працівник, розкриваючи стерилизационную коробку зі стерильними виробами, зобов'язаний при цьому ставити дату і годину її розкриття.
Вироби вважаються простерилізованих і приготованими для використання, якщо кольоровий індикатор стерилізації змінив свій колір.
При відсутності індикатора, або відсутності зміни його забарвлення, використовувати матеріал не дозволяється.
Для роботи матеріали з стерилізаційної коробки витягуються в міру необхідності стерильним, спеціально виділеним інструментом (пінцетом), з дотриманням правил асептики. Лотки, банки (якщо в них в процесі лікувально-діагностичної маніпуляції перекладають стерильні матеріали) повинні бути стерильними. Вироби, перекладені в лотки, використовуються негайно і зберіганню не підлягають. Для взяття стерильних виробів з стерилізаційних коробок, зі стерильного столу і проведення з ними маніпуляцій використовується пінцет (корнцанг), простерилізувати паровим або повітряним методом. Щодня перед початком роботи пінцет необхідно замінювати. Для збереження стерильності протягом робочого дня, він зберігається під стерильною пелюшкою або занурюється в дез. розчин. Дез. розчин змінюється кожні 6 годин. Посуд, в яку наливається дез. розчин, стерилізують паровим або повітряним методом.
Маніпуляції зі стерильними виробами значно спрощуються, якщо для кожної медичної процедури використовується спеціальний набір інструментів. При цьому необхідні для процедури вироби (інструменти, матеріали) стерилізуються в паперовій серветці, яка потім використовується як стерильна поверхню.
На робочих місцях запаси стерильних матеріалів необхідно зберігати в спеціально виділених шафах, тумбочках або на столах (матеріали в останньому випадку накривають простирадлом).
I.Подготовка бікс до стерилізації полягає в наступному:
1. Перевіряють деталі на герметичність:
а). щільність закриття кришки
б). легкість пересування пояса і точність збігу отворів корпусу з
в). міцність фіксації металевого пояса до корпусу затискним
2. протирають бікс зсередини і зовні 0,5% розчином нашатирного спирту
3. При використанні стерилізаційних коробок без фільтрів (марки КСК) перед укладанням в них стерилізуємих об'єктів коробку зсередини вистилають одним шаром бавовняної тканини. При використанні коробок з фільтрами цього можна не робити.
4. Укладають в бікс матеріал (білизна, перев'язувальний матеріал і т. Д.).
5. Розміщують в бікси індикатори контролю стерильності матеріалу.
II. Підготовка до стерилізації перев'язувального матеріалу, білизни полягає в наступному:
- халати - спочатку складають поздовжньо навпіл двічі, рукавами всередину, а потім, починаючи від Подолу до коміра, скачують в рулон;
- простирадла - вузький край загинають на ширину 50 см, потім простирадло складають вздовж вчетверо і не туго скачують, починаючи від не зігнутий кінця;
- рушники - складають вчетверо;
- тампони - підвертають всередину на 1-2 см один з коротких шарів марлі, потім підвертають всередину з деяким заходом один на одного довші краю з повторним складанням їх навпіл в поздовжньому і поперечному напрямках;
- серветки - підвертають краю великих сторін, щоб вони заходили злегка один на одного, потім вільні кінці менших сторін загортають всередину до зіткнення один з одним і складають серветку навпіл.
Для зручності стерилізації і обліку витрати кожен вид серветок
(Тампонів) пов'язують по 10 штук смужкою марлі.
- ватяні кульки - укладаються в бязеві мішечки по 20-25 штук.
- ножиці, затискачі та подібні інструменти вкладаються в розкритому
Хірургічне білизна, перев'язувальні матеріали укладають в стерилізаційні коробки перпендикулярно кришці стерилізаційної коробки ( "на ребро"), т. Е. Паралельно руху пара.
Ефективність стерилізації залежить від щільності укладання. Кількість стерилізується матеріалу має відповідати таблиці. При змішаній завантаженні використовують наступну залежність: 1халат = 1простине = 3 рушникам = 3 парам бахіл = 14 хірургічним шапочкам.
Гумові рукавички перед стерилізацією всередині і зовні пересипають тальком для запобігання їх від склеювання. Між рукавичками прокладають марлю або папір, кожну пару рукавичок загортають окремо в марлю або папір і в такому вигляді поміщають в стерилизационную коробку або іншу упаковку.
Стерилізація забезпечує загибель в стерилізуємих виробах вегетативних і спорових форм патогенних і непатогенних мікроорганізмів. Стерилізацію проводять різними методами: паровим, повітряним, хімічним. Вибір методу стерилізації залежить від особливостей стерилізується вироби.
Паровим методом стерилізують:
- шприци з написом 200 ° С
- білизна, перев'язувальний матеріал
- вироби з гуми (рукавички, трубки, катетери, зонди та т. д.), латексу, окремих полімерних матеріалів.
Стерилізацію виробів з металу, скла, гуми і текстильних матеріалів проводять або в стерилізаційних коробках (біксах), або в подвійному шарі бавовняної тканини (бязь, полотно) або в рослинному пергаменті (марки А і Б по ГОСТу 1342-74).
Стерилізаційні коробки промисловість випускає трьох зразків: КСК - без фільтру і КСПФ і КФ - з фільтром.
Стерилізаційні коробки з несправними замками, відірваними петлями, з відслужили термін експлуатації фільтрами і пошкодженими прокладками ущільнювачів і т. П. Використовувати забороняється.
Бікси приймаються чисті, без старих індикаторів, з чіткою маркіровкою (відділення або кабінету і найменування знаходиться в бікси матеріалу для вибору необхідного режиму стерилізації).
1. t 132º ± 2 ° експозиція 20+ 2 хв для виробів з корозійностійкого металу, скла, виробів з текстильних матеріалів.
2.t 120 ° ± 2 ° експозиція 45 + 3 хв для виробів з гуми, латексу і окремих полімерних матеріалів (поліетилен високої щільності).
Стерилізацію проводять в стерилізаційних коробках без фільтрів або з фільтрами; в подвійній м'якій упаковці з бязі, в пергаменті, папері мішечного влагопрочность, папері пакувальної високоміцної, папері двошарової крепірованной.
Термін зберігання виробів, простерилізованих в стерилізаційних коробках в подвійній м'якій упаковці з бязі, дорівнює 3 діб.
Повітряним методом стерилізують:
- деталі приладів і апаратів, виготовлені з коррозіоннонестойкіх металів
- шприци з відміткою 200 ° С
- вироби з силіконової гуми
При повітряному методі стерилізації стерилізує засобом є сухе гаряче повітря. Стерилізацію здійснюють в повітряних стерилізаторах.
Перед стерилізацією повітряним методом вироби обов'язково висушують. Стерилізацію проводять в упаковках або без них. В якості пакувального матеріалу використовується папір для мішків вологоміцний (використовується не більше 2-х разів), папір крепированная (використовується 3 рази). Шприци стерилізують в розібраному вигляді. Металеві інструменти без упаковки розташовують так, щоб вони не торкалися одне одного.
Якість стерилізації повітряним методом залежить від рівномірності розподілу гарячого повітря в стерилізаційної камері, що досягається правильним завантаженням стерилізатора. Вироби завантажують в такій кількості, яке допускає вільну подачу повітря до виробів, що стерилізуються.
Стерилізується вироби, рівномірно розподіляючи, укладають горизонтально поперек пазів касет (полиць); Категорично забороняється закривати продувні вікна і грати вентиляції. Об'ємні вироби слід класти на верхню металеву решітку, щоб вони не перешкоджали потоку гарячого повітря. При завантаженні необхідно стежити за тим, щоб стерилізується вироби не потрапляли в зону обертання крильчатки. Завантаження і вивантаження виробів проводять при температурі в стерилізаційної камері 40-50 ° С.
Режим стерилізації повітряним методом:
1. t 180 ° + 2 ° експозиція 60 + 5хв
2. t 160 ° + 2 ° експозиція 150 хв
Термін збереження стерильності виробів, простерилізованих в упаковці - 3 доби, без упаковки - протягом однієї робочої зміни при знаходженні на "стерильному столі".
Стерилізація розчинами хімічних засобів.
Даний метод є допоміжним і застосовується в тих випадках, коли особливості матеріалів, з яких виготовлені вироби, які не дозволяють використовувати інші методи стерилізації. При цьому необхідний хороший доступ стерилізуючого кошти до всіх стерилізується поверхонь вироби.
При стерилізації розчинами хімічних засобів використовуються стерильні ємності зі скла, металів, термостійких пластмас, що витримують стерилізацію паровим методом, або покриті емаллю (емаль без пошкоджень).
Стерилізацію проводять при повному зануренні виробів у розчин, вільно їх розкладаючи. При великій довжині вироби його укладають по спіралі. Роз'ємні вироби стерилізують в розібраному вигляді. Канали і порожнини заповнюють розчином.
Щоб уникнути розбавлення робочих розчинів, використовуваних для стерилізації, що занурюються в них вироби повинні бути сухими.
Після закінчення стерилізації вироби необхідно промити стерильною рідиною (вода; 0,9% розчин натрію хлориду), строго дотримуючись правил асептики, порушення яких може привести до вторинного обсіменіння простерилізованих виробів мікроорганізмами.
Вироби виймають з розчину за допомогою стерильних пінцетів (корнцанги), видаляють розчин з каналів і порожнин, а потім промивають у стерильній рідини, налитої в стерильні ємності.
Промиті стерильні вироби після видалення залишків рідини з каналів і порожнин використовують відразу за призначенням або поміщають (за допомогою стерильних пінцетів) на зберігання в стерильну стерилізаційну коробку, викладену стерильною простирадлом, на термін не більше 3 діб.
Режими стерилізації представлені в таблиці.
Контроль параметрів режиму роботи повітряних стерилізаторів.
1. Фізичний метод контролю
а). контроль температурного параметра режимів роботи протягом циклу стерилізації проводять шляхом спостереження за показаннями приладів, встановлених на стерилізаторі (термометр, індикаторні пристрої на панелі апарату).
б) розподіл температур всередині завантаженої стерилізаційної камери проводять з використанням термометра ртутного скляного максимального з діапазоном вимірювання від 0 ° до 200 ° С
в). хронометраж стерилізації проводять за допомогою секундоміра або годинників наручних.
2. Хімічний метод контролю
Здійснюється за допомогою індикаторів. Індикатори плавлення (тіосечовина, бензойна кислота і ін.) З практики виключені. Для оперативного контролю використовуються тільки індикатори інтегрованого дії фірми "Винар", що змінюють забарвлення до кольору еталона тільки при впливі на них температури стерилізації протягом всієї стерилізаційної витримки. Смужки індикатора закладаються в контрольні точки стерилізатора при кожному циклі стерилізації. Число контрольних точок залежить від обсягу камери. При обсязі камери повітряного стерилізатора до 80 літрів включно закладається 5 індикаторів: точка 1 розташовується в центрі камери, точки 2 і 5 - перед завантажувальної дверима праворуч і ліворуч; точки 3 і 4 в глибині камери біля задньої стінки теж справа і зліва. Кожна контрольна точка повинна бути розташована на відстані не ближче 5 см від стінок камери. Якщо забарвлення індикатора після стерилізації в будь - якої контрольній точці світліше еталона, це вказує на недотримання параметрів режиму стерилізації. У цьому випадку вся партія виробів вважається непростерілізованной і підлягає повторній стерилізації. При повторенні незадовільних результатів контролю експлуатацію стерилізатора припиняють і перевіряють його технічну справність, дотримання правил завантаження стерилізатора і правильність установки параметрів. Стерилізатор дозволяють використовувати після усунення причин його незадовільної роботи і отримання позитивних результатів контролю.
3.Бактеріологіческій метод контролю
Призначений для контролю ефективності роботи стерилізаторів на підставі виявлення загибелі суперечка тест-культур, здійснюється за допомогою биотестов.
IY. Правила накриття стерильного столу.
Стерильний стіл накривається стерильною простирадлом в один шар так, щоб вона звисала на 15-20 см нижче поверхні столу. Друга простирадло складається вдвічі і укладається поверх першої. Після викладання інструментів стіл накривається простирадлом (складеної в 2 шари), яка повинна закривати всі предмети і щільно скріплюватися зажимами з нижньої простирадлом. Стерильний стіл накривається на 6 годин.
Всі маніпуляції, пов'язані з підготовкою стерильного столу, проводять в стерильних рукавичках, масці, халаті. Предмети зі стерильного столу мед. сестра повинна брати корнцангом або довгим пінцетом, який разом з ємністю для його зберігання щодня стерилізується. Під час роботи пінцет для стерильних виробів зберігають в дез. розчині. Не використані протягом зміни матеріали та інструменти зі стерильного столу направляють на повторну стерилізацію. Зберігання на стерильному столі шприців з набраними ліками забороняється.
Матеріал і інструменти, простерилізовані в 2-х шарової упаковці з бязі або в біксах зберігається не більше 3-х діб після початку стерилізації (на упаковці і біксі вказується дата і час стерилізації). При розтині бікс його термін зберігання не більше доби (на біксі вказується дата і час розкриття).
1. Методичні вказівки по стерилізації в парових стерилізаторах перев'язувального матеріалу, хірургічного білизни, хірургічних інструментів, гумових рукавичок, скляного посуду і шприців № 28-4 / 6 від 12.08.80.
2. ОСТ "Стерилізація і дезінфекція виробів медичного призначення". Методи, засоби і режими.
3. Методичні рекомендації щодо підвищення надійності стерилізаційних заходів у ЛПУ за системою "Чистий інструмент" № 11-16 / 03-03 від 31.01.94г
4. Методичні рекомендації МЗРФ №11-8 / 03-54 від 11.06.93 по контролю стерилізації з використанням індикаторів стерилізації ІС-132 °, ІС-180 ° "Винар".