Пахова грижа - симптоми, причини, лікування, профілактика
Пахова грижа (hernia inguinalia) - патологічний стан, при якому органи малого тазу і черевної порожнини зміщуються під шкіру передньої черевної стінки через одне з «слабких місць» черевної стінки - паховий канал.
Пахова область - це найбільш поширена локалізація гриж, становить 70-90% всіх вентральних гриж. Частота пахової грижі у чоловіків в 5-6 разів вище, ніж у жінок, що обумовлено особливостями анатомії пахового каналу.
Пахова грижа у жінок
Паховийканал - це простір у вигляді щілини, обмежений спереду і зверху м'язами живота, ззаду - поперечної фасцією і знизу - пахової зв'язкою. У чоловіків паховийканал коротший і широкий, там розташований насіннєвий канатик (сім'явивіднупротоку, судинний пучок). У жінок в паховій каналі знаходиться кругла зв'язка матки, паховий канал більш довгий і вузький, ніж у чоловіків.
Пахові грижі частіше локалізуються праворуч, а також можуть бути двосторонніми. Вмістом пахової грижі, як правило, є пасмо сальника або петля тонкого кишечника, рідше - органи малого тазу у жінок (яєчник, маткова труба), стінка грижового мішка утворена листком очеревини.
Класифікація пахової грижі:
- Коса грижа - грижовий вміст виходить через насіннєвий канатик, який складається з сім'явивідних протоки, кровоносних і лімфатичних судин і оточений загальною оболонкою. Вміст грижі розташовується всередині сім'яного канатика. Воротами косою грижі є внутрішнє пахові кільця. Коса грижа буває вродженою і набутою. Косі грижі поділяються на пахові (в межах пахового каналу) і пахово-мошоночние (грижа, що виходить далеко за межі пахового каналу і опускається в мошонку у чоловіків і у велику статеву губу у жінок).
- Пряма грижа - внутрішні органи переміщаються в паховий канал, минаючи насіннєвий канатик. Вона буває тільки придбаної. Пряма пахова грижа від косою відрізняється розташуванням грижового мішка. Він розташовується під шкірою поза сім'яного канатика.
- Комбінована пахова грижа - у пацієнта є кілька окремих грижових мішків на одній стороні, які не повідомляються між собою. У разі комбінованої грижі можуть поєднуватися прямі і косі грижі.
Також існують клінічні класифікації пахової грижі, що враховують ступінь розтягування внутрішнього пахового кільця і вираженість ураження задньої стінки пахового каналу, а також включають рецидивні грижі. Ці класифікації створені для оптимального вибору методу хірургічного лікування.
За МКБ-10 пахова грижа класифікована в рубриці К40, що включає шість підрубрик.
Симптоми пахової грижі
Основні ознаки пахової грижі - це поява безболісного випинання в паховій області, яке збільшується після фізичного напруження і зменшується або зникає в спокої.
Освіта має м'яко-еластичну консистенцію, округлу (пахова грижа) або овальну (пахово-мошоночная грижа) форму. У разі пахово-мошоночной грижі її вміст опускається в мошонку, приводячи до її асиметрії; у жінок пахова грижа при значних розмірах переміщається в велику статеву губу.
У горизонтальному положенні грижа легко вправляється в черевну порожнину, при цьому відзначається позитивний симптом «кашльового поштовху» і бурчання грижового вмісту при пальпації.
Діагностика пахової грижі не представляє значних труднощів. Для встановлення діагнозу досить ретельного розпитування та огляду пацієнта.
Як визначити, що є вмістом грижового мішка? Для уточнення характеру грижового вмісту застосовуються додаткові методи діагностики:
- УЗД мошонки;
- УЗД органів малого тазу у жінок;
- герніографії;
- в окремих випадках - цистоскопія;
- цистографія;
- іригоскопія.
Сама по собі грижа в паху не є загрозливим життя станом, але завжди є ризик розвитку ускладнень. Найпоширеніше ускладнення пахової грижі - її обмеження.
Симптоми обмеження пахової грижі - різке поява постійних болів і втратою здатності до вправляння в черевну порожнину. При обмеженні петлі кишечника розвивається клініка тонкокишковій непрохідності (виражені приступообразні болю, блювота, метеоризм); при обмеженні сальника клініка менш виражена (постійні болі середньої інтенсивності, нечастая блювота, що носить рефлекторний характер).
У жінок при обмеженні яєчника загальних явищ (блювоти, слабкості) може н спостерігатися, що ускладнює діагностику. При тривалому обмеженні і розвитку некрозу інтенсивність болю зменшується.
Причини пахової грижі
Причиною врожденно пахової грижі є незарощення вагінального відростка очеревини і розширення внутрішнього пахового кільця. Відмінною рисою такої грижі у хлопчиків є те, що яєчко також знаходиться в грижовому мішку.
Пахова грижа у дорослих в більшості випадків є набутою. Причина пахової грижі - анатомічна слабкість сухожильно-м'язових шарів черевної стінки.
Найбільш поширеними сприятливими факторами є вікові зміни сполучної тканини або її зміни внаслідок системних захворювань з одного боку і фактори, що призводять до збільшення внутрішньочеревного тиску - з іншого. Такими факторами є регулярний підйом вантажів, вагітність, ожиріння, запори, стани, що супроводжуються хронічним кашлем, в першу чергу, куріння.
Вражена пахова грижа
Лікування пахової грижі
Чи можна вилікувати пахову грижу без операції? Ні, єдиним способом позбутися від пахової грижі є хірургічне лікування, спрямоване на відновлення цілісності і зміцнення черевної стінки.
У разі обмеження пахової грижі проводиться екстрене оперативне лікування.
Методи лікування пахової грижі
Принципово існують такі методи лікування пахової грижі: натяжна пластика пахового каналу власними тканинами пацієнта і ненатяжной пластика синтетичними матеріалами.
натяжна пластика
Натяжна пластика (Tension, Tissue-based) підрозділяється на задню і передню пластику. Найбільш широко поширена і визнана «золотим стандартом» пластика задньої стінки пахового каналу по Шоулдайсу (E. Shouldice). Також часто виконуються операції Бассини, Холстеда (Holsted), Купера (Cooper). ВУкаіни найчастіше виконується пластика по Постемскому. Передні пластики обмежено використовувалися при косих пахових грижах. В даний час практично не використовуються, так як вони вкрай ненадійні і дають великий відсоток рецидивних гриж.
Основні недоліки натяжних методик:
- великий відсоток рецидивних гриж;
- виражені болі в післяопераційному періоді;
- тривалий період госпіталізації;
- значна тривалість періоду непрацездатності та реабілітаційного періоду. В останні двадцять років натяжні операції виконуються всі рідше.
ненатяжной пластика
Ненатяжной пластика (Tension-free) включає два основні методи: операція Ліхтенштейну (зміцнення грижових воріт полімерною сіткою) і обтураційна герніопластика (обтураційна сітка встановлюється в паховий канал, що покликане повністю запобігти впровадження туди очеревини і рецидив грижі). Після установки сітки проізводітсяпослойное ушивання операційної рани.
Існує також ендоскопічна методика, коли операція проводиться без великого розрізу, під контролем ендоскопа за допомогою спеціальних маніпуляторів.
Основними перевагами ненатяжной пластики є повне виключення рецидивів, незначна вираженість больового синдрому після операції і короткий період госпіталізації та повної спортивної та трудової реабілітації.
Операції проводяться під різними видами анестезії, включаючи реґіонарну і місцеву.
Недоліками ендоскопічної пластики є неможливість проведення під місцевою анестезією, що обмежує застосування цього методу у пацієнтів високого наркозного ризику, а також висока вартість ендоскопічного обладнання.
Профілактика пахової грижі
Профілактика пахової грижі спрямована на зміцнення м'язового корсету і на усунення або ослаблення факторів, що викликають збільшення внутрішньочеревного тиску. Заходи профілактики включають в себе заняття фізкультурою і спортом, збалансоване харчування, що виключає запори, раціональну організацію робіт, пов'язаних з підйомом вантажів, відмова від куріння. Рекомендується носити бандаж під час вагітності.
Що робити після операції? В період реабілітації рекомендується виконання комплексу спеціальних щадних вправ, спрямованих на зміцнення м'язів передньої черевної стінки і тим самим запобігають поява рецидивних гриж.
Протягом деякого часу після операції потрібно уникати підйому тяжкості, тривалість обмеження залежить від характеру перенесеної операції.
Після операції лікар дасть вичерпні рекомендації, дотримання яких дозволить повністю відновитися і надалі вести звичний спосіб життя.
Пахова грижа і служба в армії
Вражена пахова грижа (МКБ - 10 К40.3 - До 45.8) - часте ускладнення, що зустрічається в 10-20% від усіх випадків захворювання. При цьому відбувається здавлювання органів черевної порожнини або очеревини в грижових воротах, в паховій каналі. Це анатомічне простір, в якому ...
Пряма пахова грижа (hernia inguinalis interna) - це випинання органів черевної порожнини або очеревини в наявне патологічне простір. Через слабість м'язів і зв'язок, внутрішні органи випинаються не в паховий канал, а безпосередньо поруч з ним. Пряма грижа буває виключно придбаної. Справжньому Провокують ...
Правобічна пахова грижа (лат. Hernia inguinalis dextra) - це найбільш часто зустрічається вид гриж передньої черевної стінки. Петлі кишечника, частина сальника або очеревина під впливом підвищеного внутрішньочеревного тиску виходять за межі своїх кордонів в наявний простір в паховій каналі, де ...
Пахова грижа - це патологія, при якій відбувається випинання внутрішніх органів черевної порожнини, очеревини або підшкірно-жирової клітковини в наявний простір, внаслідок підвищеного внутрішньочеревного тиску (при фізичних навантаженнях, тривалому кашлі і т.п.), наявної слабкості м'язів або вроджених змін в дитячому віці. ...
Пахова грижа (hernia inguinalis) - це вибухне органів черевної порожнини за її межі внаслідок збільшення розмірів пахового каналу. У чоловіків тут розташовуються кровоносні судини і насіннєвий канатик. Зустрічається дана патологія у представників сильної статі частіше в 4-5 разів, це обумовлено ...
Пахова грижа (hernia) у хлопчиків - це патологічний стан, при якому очеревина або органи черевної порожнини виходять за межі своїх фізіологічних кордонів в паховий канал з розташованим в ньому насіннєвим канатиком. Якщо вміст грижового мішка «опускається» в мошонку, то сформіровивается ...
Пахова грижа - патологічне випинання жирової клітковини (очеревини) разом з внутрішніми органами (великий сальник, петлі тонкого кишечника, яєчник, рідко сечовий міхур) в просвіт пахового каналу. У жінок з'являється частіше після 40-50 років. Види пахових гриж у жінок: пряма пахова грижа ...
Пахова грижа (hernia inguinalis) - це виходження органів черевної порожнини в клітковину живота крізь паховийканал. Якщо це утворення у хлопчиків спускається в мошонку, то вона називається пахово-мошоночной. Пахові грижі у дітей зустрічається в 5% випадків всіх гриж, у ...
Пахова грижа (hernia inguinalis) - це виходження внутрішніх органів або їх частини разом з парієтальної очеревиною, що покриває їх, через паховий канал з черевної порожнини. Як і інші грижі живота, пахова грижа включає в себе грижові ворота (паховий канал), грижової мішок ...
Пахова грижа (hernia inguinalis) - це досить рідко зустрічається патологія у жінок, однак вагітні знаходяться в групі ризику по цьому захворюванню, що обумовлено певними фізіологічними особливостями стану організму в цей делікатний період. Паховийканал, утворює собою невелике щелевидное простір між ...
Пахова грижа - це вроджена чи набута патологія, при якому внутрішні органи (великий сальник, петлі тонкого кишечника, яєчники, рідше сечовий міхур) і внутрішні тканини (очеревина) виходять за межі черевної порожнини, в підшкірно-жировий шар передньої черевної стінки через слабкі місця або ...
Пахова грижа (hernia inguinalis) - це випинання очеревини або органу черевної порожнини в паховий канал, де у чоловіків проходить насіннєвий канатик, а у жінок розташована кругла зв'язка матки. Грижа пахова - явище найбільш властиве чоловікам, у жінок зустрічається в 7-10 ...