Основні принципи ведення пологів
Відповідальний лікар, який надає акушерську допомогу, володіє не тільки клінічним мисленням, а й оперативною технікою в повному обсязі. Основна увага медперсоналу пологового будинку направлено на створення атмосфери доброти, участі та доброзичливості щодо породіллі. Породіллю практично не залишають наодинці з тривогою і страхами. Поширений індивідуальний підхід до ведення пологів.
Основні принципи ведення пологів в пологовому будинку
До основних сучасним принципам ведення пологів відносяться наступні положення:
- Пологи в нашій країні ведуть не вдома, а тільки в акушерському стаціонарі під безпосереднім наглядом лікаря і контролем з міркувань безпечного материнства.
- Будь-які пологи таять в собі можливість стрімко розвиваються ускладнень для матері, плода та новонародженого (кровотеча, передчасне відшарування плаценти, емболія навколоплідними водами, асфіксія).
- Пологи веде лікар або навіть бригада лікарів (акушер-гінеколог, неонатолог, анестезіолог-реаніматолог, за свідченнями присутні інші фахівці). Акушерка під наглядом лікаря робить ручне допомога при народженні плода, проводить необхідну обробку новонародженого. Родові шляхи оглядає і відновлює при пошкодженні лікар.
- Вагітна жінка спостерігається в жіночій консультації, де їй проводять необхідне обстеження, профілактичні та лікувальні заходи, готують до розродження.
- Лікар жіночої консультації спільно з майбутньою матір'ю вибирає стаціонар для розродження. Найчастіше він в районі місця проживання, але при наявності ускладненої вагітності або захворювань (діабет, патологія серцево-судинної системи, резус-конфлікт) вагітну направляють в спеціалізований стаціонар для надання висококваліфікованої допомоги.
- Існує спадкоємність передачі результатів спостереження з жіночої консультації в акушерський стаціонар (дані обмінної карти). Після пологів відомості про особливості пологів, стан новонародженого, рекомендації пологового будинку передаються лікаря жіночої консультації. При необхідності мати і її новонародженого консультують вузькі фахівці. Документація про новонародженого надходить педіатра, який в подальшому курирує немовляти.
- На всіх етапах спостереження виявляють наявність факторів ризику для матері і плоду, щоб провести превентивні та коригуючі заходи.
- Нерідко необхідна попередня госпіталізація в пологовий будинок (допологове відділення) для підготовки до розродження (тазове передлежання, обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез, пізній вік первісток, рубець на матці).
- В країні зберігається безкоштовна медична допомога (на основі обов'язкового медичного страхування), хоча паралельно існує і добровільне медичне страхування. Так звані платні пологи гарантують жінці підвищені умови комфортного змісту. Медична допомога в рівній мірі виявляється всім. Її обсяг залежить від ступеня тяжкості патології.
- У стаціонарі проводять поглиблене клінічне, лабораторне та фізіологічне обстеження для вибору методу і часу розродження. Для кожної вагітної (породіллі) складається індивідуальний план ведення пологів.
- Концепція ведення пологів включає в себе поняття дбайливого ведення пологів, обрання оптимального методу розродження.
- Сучасне акушерство прагне забезпечити народження не тільки живого, але головне - здорову дитину, без гіпоксично-ішемічних ушкоджень і родової травми.
- Дбайливе ведення пологів через природні родові шляхи включає застосування спазмолітиків, адекватного знеболення, профілактику гіпоксії плода і кровотечі.
- Лікар, провідний пологи, повинен усвідомлювати небезпеку неблагополучних важких пологів для матері і плоду при їх затяжному перебігу. Звідси - прагнення до зниження необхідності накладення атипових акушерських щипців, вакуум-екстракції плода, вилучення за допомогою ручних прийомів, поворотів і т. Д.
- Якщо під час пологів виникає аномальна родова діяльність, перш ніж приступити до коригуючої терапії, знову оцінюють акушерську ситуацію, стан породіллі і плоду, складають прогноз пологів. Ризик затяжних, травматичних пологів є підставою для перегляду тактики ведення пологів від консервативної до переходу на кесарів розтин.
- У плані ведення пологів вказується, що при виниклих ускладненнях (несвоєчасне вилиття вод при "незрілою" шийці матки, погіршення стану матері і / або плоду в процесі пологів) слід перейти на кесарів розтин без застосування коригуючої терапії і родостимуляции.
- Жінку знайомлять з передбачуваним планом ведення пологів. Отримують її згоду на ймовірні маніпуляції і операції в пологах (стимуляція, амніотомія, кесарів розтин).
- Всім породіллям застосовується медикаментозна профілактика кровотечі шляхом внутрішньовенного введення метілергометріна або сінтометріна або окситоцину.
- У пологах ведуть партограмму, щоб стежити за темпом розкриття шийки матки і просуванням плода у відповідності зі стандартними показниками для першо- і повторнородящих.
- За свідченнями здійснюють кардіомоніторний контроль за реакцією плода на сутичку і спостереження за характером сутичок.
- Прагнуть не допускати розривів родових шляхів, для чого, крім застосування спазмолітиків, обережно виводять головку з родових шляхів за допомогою ручних прийомів. За свідченнями (ригідні тканини, висока промежину, маленький або великий плід, гіпоксія плода, оперативне розродження) здійснюють перінеотомію або епізіотомія.
- Кесарів розтин проводиться не за бажанням жінки, так як це небезпечна операція, а тільки за медичними показаннями (абсолютні або відносні).
- В останні роки, як і в усьому світі, має місце тенденція до збільшення частоти кесаревого розтину, розширенню відносних показань до цієї операції при наявності рубця на матці (відсутність достовірних ознак його повноцінності), при тазовому передлежанні (високий ризик акушерського травматизму), при важкому гестозе (необхідність в швидкому, нерідко дострокове пологах), при субкомпенсированной і декомпенсированной фетоплацентарної недостатності та ін.
- Загальновизнаний високий ризик для плоду (порушення маточно-плацентарно-плодового кровообігу) при тривалій багатогодинний родостимуляции окситоцином, особливо при наявності фетоплацентарної недостатності.
- У сучасному акушерстві не вводять лікарські засоби в шийку матки (естрогени, лидаза), відмовилися від насильницького пальцевого розширення маточного зіва, від вичавлювання посліду за методом Кредо, енергійного масажу матки на кулаці. Замість останнього використовують обережний дворічний масаж післяпологової матки.
- До небажаних відносять затяжні пологи, при яких проводять сон-відпочинок, далі - повторну родостімуляцію. Своєчасний перехід до кесаревого розтину стає кращою тактикою.
- Вкрай рідко застосовують вакуум-екстракцію плода, так як вітчизняні апарати мають чашечки жорсткої металевої конструкції і здатні заподіяти травму плода. Практично не застосовується зовнішній комбінований поворот плода з тазового передлежання до головного.
- Впроваджуються стандарти лікувально-діагностичної (акушерсько-гінекологічної) допомоги, що дозволяють мати прийнятний рівень допомоги у всіх акушерських стаціонарах.
- Пацієнткам надана можливість вільного вибору лікаря для спостереження в процесі вагітності, для ведення пологів та оперативних втручань.
- Будь-яке втручання (медикаментозне, оперативне, родовозбуждение, родостимуляция) проводиться з інформованої згоди пацієнтки. Якщо має бути видалення органу (матки при міомі, яєчника при кістоми, стерилізація), пацієнтка дає письмову згоду.
- Будь-яка інформація про пологи, стан, оперативних втручаннях, ускладненнях під час пологів надається тільки за згодою жінки.
- Особливо важливе значення вітчизняні акушери надають оцінці стану шийки матки як показника синхронної готовності організмів матері і плоду до процесу пологів. В даний час при "незрілою" шийці матки не проводять ні родовозбуждения, ні родостімуляцію.
- Новонародженим проводять скринінгову оцінку на фенілкетонурію, гипотиреоидизм, кістозний фіброз, галактоземії.
Все це забезпечується перш за все кваліфікованим і доброзичливим персоналом, хорошою організацією роботи і відповідним обладнанням акушерських стаціонарів. В даний час велике значення надається систематичному підвищенню кваліфікації лікарів акушерів-гінекологів, яке здійснюється на факультетах післядипломної професійного навчання при медичних академіях, інститутах і медичних університетах, а також в НДІ, НЦ акушерства, гінекології та перинатології.