Основні характеристики інсульту
характеристика інсульту
Інсульт (І) є гетерогенним клінічним синдромом осередкового пошкодження головного мозку, пов'язаних з гострим порушенням його кровопостачання. Інсульт може стати важким ускладненням або фатальним результатом різноманітних патологічних процесів, найбільш значущими з яких є атеросклероз і артеріальна гіпертонія (АГ). У ряді випадків гостре порушення мозкового кровообігу (ГПМК) пов'язане із захворюваннями серця і змінами в системі згортання крові. Існує безліч інших захворювань і синдромів здатних, при певних обставинах, привести до порушення кровопостачання певних ділянок головного мозку або крововиливу в тканини мозку. Як правило, І стає фіналом розвитку взаємопов'язаних патологічних процесів, що призводять до декомпенсації мозкового кровообігу. Виражена гетерогенність інсульту, мабуть, і є основною причиною високої поширеності захворювання в популяції [1].
Щорічно в світі реєструється понад 30 мільйонів випадків інсульту. Хоча мозковий удар завжди був помітною причиною важкого страждання або раптової смерті, проблема інсульту стала особливо актуальною останнім часом. Протягом століть основна небезпека для здоров'я людини була пов'язана з інфекційними захворюваннями. Розвиток природничих наук в ХIХ і ХХ століттях, поява нових можливостей діагностики та лікування зумовило переконливу перемогу homo sapiens над патогенними мікроорганізмами. Наскільки ця перемога буде довготривалою, покаже час, але останнє сторіччя характеризувався істотним зниженням частки небезпечних інфекцій в загальній структурі хвороб людини. Досягнення медичної науки і практики вирішили найгостріші проблеми популяції, серед яких найбільш значимою була проблема високої смертності при різних захворюваннях, в тому числі дитячої смертності. Збільшення середньої тривалості життя - найбільш очевидний успіх сучасної медичної науки. За останні 100 років середня тривалість життя людини збільшилася в 2 рази. З іншого боку, ХХ століття вперше за мільйони років існування і розвитку цивілізації радикально змінив спосіб існування людини: стреси, забруднення навколишнього середовища, несприятливі зміни якості продуктів харчування, зниження фізичної активності - далеко не повний перелік шкідливих факторів, які значно вплинули на зміну характеру хвороб і структури захворюваності. Збільшення тривалості життя привело до збільшення частки хвороб, характерних для старших вікових груп - хвороб нервової системи, артеріальної гіпертонії, ішемічної хвороби серця та цукрового діабету. У другій половині ХХ століття основну проблему для охорони здоров'я стали представляти неінфекційні захворювання, і в першу чергу, хвороби системи кровообігу. В даний час ця патологія займає перше місце серед причин смерті в більшості економічно розвинених країн [2].
Статистика
За даними сучасних великих міжнародних досліджень (STONE, Syst-Eur, NICS) в структурі серцево-судинної патології інсульти стали переважати над інфарктами міокарда за частотою приблизно на 30% ( "інсультний парадокс") [12].
Таким чином, статистичний показник захворюваності, що розраховується як число врахованих випадків первинного захворювання на 1000 наявного населення, збільшується, і ця тенденція в останні десятиліття носить закономірно стійкий характер.
Таким чином, два найважливіших статистичних показника, що характеризують цереброваскулярні патологію, захворюваність і смертність на сучасному етапі мають протилежний напрямок - захворюваність зростає, смертність зменшується. Якщо побудувати графік виходячи з динаміки середніх значень захворюваності (0,7% в рік) і смертності (1,7% в рік), починаючи з 1980 р (100%), то можна виявити, що за останні 20 років ця тенденція не тільки зберігається, але і поглиблюється (Рис 2).
Рис.3. Прогноз числа померлих від інсульту до 2050 г (США).
З різним ступенем відхилення, але ця тенденція буде характерна і для інших країн. Сьогодні в Китаї абсолютне число інсультів можна порівняти з кількістю ГПМК в усьому іншому світі. Необхідно мати на увазі, що зниження смертності тягне за собою збільшення ймовірності повторних порушень мозкового кровообігу і, збільшення кількості хворих з хронічними формами недостатності мозкового кровообігу.
Існує безліч переконливих пояснень "інсультного парадоксу". Найбільш обгрунтованою видається зв'язок інсульту з тривалістю життя [12,17]. Щорічний ризик інсульту у віковій групі 45-54 роки становить 0,1%, 65-74 -1%, старше 80 років -5% [18]. Отже, якщо в середньому віці інсульт наздоганяє тільки одного з 1000 чоловік, то після 80 років кожен четвертий стає жертвою мозкового удару. За даними Фрамінгемского дослідження, ймовірність інсульту подвоюється кожне десятиліття життя після 55 років. За іншими розрахунками, вірогідність смерті від інсульту збільшується на 11% в рік починаючи з 69 років, цей ризик подвоюється кожні 6,6 років [11]. Цілком очевидно, що зі збільшенням середньої тривалості життя зростає і абсолютне число хворих з ГПМК. Змінюється і "статева приналежність" інсульту - в старших вікових групах інсульт частіше зустрічається у жінок, що пов'язано з двома обставинами: більшою тривалістю життя жінок і відсутністю протективного впливу жіночих статевих гормонів в старших вікових групах.
На перший погляд демографічна ситуація останніх років легко пояснює загострюється, з цереброваскулярної патологією. Однак сучасна картина інсульту містить безліч протиріч і важкопоясненних фактів, які необхідно зрозуміти для того, щоб побудувати ефективну систему профілактики [17].
Динаміка смертності від захворювань серцево-судинної системи (Рис. 1) ілюструє не тільки факт очевидних досягнень в боротьбі з серцево-судинною патологією в кінці минулого століття, але і труднооб благополуччя на початку століття.
Збільшення показника захворюваності, як не парадоксально, можна пов'язати з розвитком нових медичних технологій. Протягом останніх десятиліть минулого століття характеризувалися революційними змінами в діагностиці захворювань серцево-судинної системи. Широке впровадження в медичну практику ультразвукових методів дослідження зробило доступним багаторазове, безпечне дослідження серця і судин. КТ і МРТ. ангіографія - лише деякі, найбільш яскраві технологічні досягнення, перемістити діагностику судинних захворювань серця і мозку на абсолютно новий якісний рівень. Вважається, що приблизно 40% ГПМК з вогнищевими ушкодженнями мозку, не могли бути верифіковані без КТ і МРТ [11]. Навантажувальні проби і різні методи моніторування електрокардіограми та артеріального тиску, безумовно, поліпшили діагностику серцево-судинної патології та, в деякій мірі ... збільшили статистичний показник захворюваності.
Нові функціональні та лабораторні методи дослідження зробили ранню діагностику надбанням клінічної практики. Повноправним стало поняття доклінічній діагностики захворювань і синдромів. Рання діагностика відбилася не тільки на збільшенні первинної захворюваності, а й на зменшенні смертності, оскільки своєчасне лікування покращує результати захворювань і попереджає ускладнення. Мабуть, завдяки розвитку методів ранньої діагностики в останні десятиліття змінилася і структура ГПМК: знизилася частка хворих з крововиливами в мозок, зменшилася кількість фатальних інсультів. В цілому ризик смерті при інсульті зменшився в порівнянні з 1971 роком на 25% [13,15,16].
З урахуванням зростання захворюваності І, навіть найбільш очевидне досягнення в боротьбі з цим захворюванням (зниження летальності) виглядає досить скромно. Звертає на себе увагу очевидну невідповідність фундаментальних теоретичних, а так же технологічних досягнень в медицині з кінцевими результатами (Табл. 2).
Найбільш значущі досягнення
Нові методи діагностики
Нові можливості лікування
ангіографія,
ультразвуковадоплерографія,
КТ, МРТ, ПЕТ, якісно нові лабораторні методи дослідження;
Хірургія коронарних і церебральних судин;
Нові високоефективні лікарські засоби для корекції артеріального тиску, гемостазу, дисліпідемій та лікування недостатності кровообігу;
Зниження летальності в гострому періоді інсульту
Таким чином, наростаюча загроза інсульту вимагає розвитку індивідуального напрямку профілактики, заснованого на сучасних методах діагностики доклінічних проявів найбільш небезпечних патологічних процесів і синдромів. Практика показує, що лікувальна корекція виявлених порушень може бути досить ефективною і здатна істотно вплинути на захворюваність на інсульт.