Організація онкологічної допомоги дітям
Дитяча онкологія як практична і наукова дисципліна народилася в 60-х роках XX століття.
За даними ВООЗ, в 1961 році серед причин смерті на 100 померлих у віці від року до 14 років 9,8% припадало на злоякісні пухлини, у віці від 5 до 14 років - 14,3%. У 1976 році ВООЗ повідомила, що в 23 економічно розвинених країнах смертність дітей в результаті раку вийшла на друге місце, поступаючись лише смертності від нещасних випадків. Статистичні дані про захворюваність дітей злоякісними пухлинами найбільш широко і детально розроблені в США, де є єдиний в країні дитячої канцер-регістр. Прогнози Національного інституту раку в США і його спеціальної програми маловтішні: один з 330 американців у віці до 20 років захворіє на злоякісну пухлину.
На жаль, данниеУкаіни про захворюваність дітей на рак далеко не достовірні, так як в органи, які відають статистикою, не надходять точні відомості (іноді не фіксуються до 50% хворих), а єдиного дитячого канцер-регістру в країні немає. Тому найбільш точні цифри представлені лише вибірковими дослідженнями в містах, де точний облік ведеться. Так, в Москві на 100 тисяч дитячого населення хворіє хлопчиків - 14,5 і дівчаток - 13,5. В абсолютних цифрах це складає 220-250 дітей на рік. У Харкові захворюваність серед хлопчиків склала від 13,9 до 22,9 на 100 тисяч дитячого населення, серед дівчаток - відповідно від 12,3 до 15,5.
Починаючи з 1970 року з'являються міжнародні організації дитячих онкологів. При Міжнародному протиракової союзі в 1971 році був створений Комітет по раку у дітей, потім проблемна Комісія з дитячої онкології при країнах Східної Європи, З 1967 року, поступово розширюючи, організувалося Міжнародне товариство онкологів-педіатрів. Інтенсивні міжнародні зв'язки, багато кооперативні дослідження дитячих онкологів дозволили швидше впроваджувати новітні досягнення науки в практику онкологічної педіатрії і домагатися кращих результатів в лікуванні пухлин у дітей.
До теперішнього часу онкологічна служба в педіатрії, на відміну від державної системи онкологічної допомоги дорослим, організаційно недосконала. При педіатричній онкологічній службі є лише один науково-дослідний інститут (Інститут дитячої онкології Онкологічного наукового центру РАМН) і одна кафедра дитячої онкології в українській медичній академії післядипломної освіти. В регіонах, де немає спеціалізованих дитячих онкологічних відділень і кабінетів, допомога дітям із злоякісними пухлинами надають різні фахівці, далеко не завжди мають достатні знання в галузі дитячої онкології.
Найбільш доцільною є централізована допомога дітям із злоякісними пухлинами, що складається з декількох ланок, кожне з яких виконує свої функціональні завдання. Це - педіатричне загальне поліклінічне відділення, де проводиться загальне обстеження, ставиться попередній діагноз і, при необхідності, дитина госпіталізується або в загальну дитячу лікарню, або відразу ж в спеціалізоване дитяче хірургічне відділення, де проводиться більш поглиблене обстеження. Важливе місце в цій мережі займає консультативний онкопедіатріческій кабінет, який повинен бути організований у кожній області. У його функції входить:
організаційно-методична робота з отриманням достовірних статистичних даних про захворюваність, причини занедбаності, структурі, смертності дітей;
діагностичний і диференційно-діагностичний процес;
спеціальна амбулаторна терапія;
Необхідно враховувати клінічні групи онкохворих, що потрібно для вибору схеми лікування. Заповнення облікової документації, стратегія і тактика лікаря, терміни спостереження і порядок диспансеризації, деонтологические міркування визначаються клінічною групою.
Клінічні групи онкологічних хворих:
Іа - хворі із захворюваннями, підозрілими на злоякісне новоутворення.
Іб - хворі з передпухлинними захворювання.
II - хворі із злоякісними пухлинами, що підлягають спеціальному лікуванню, в тому числі:
IIа - хворі із злоякісними пухлинами, що підлягають радикальному лікуванню;
III - особи, вилікувані від злоякісних новоутворень (практично здорові люди).
IV - хворі із запущеною формою захворювання, що підлягають паліативному або симптоматичному лікуванню.
Облік здійснюється обласними та міськими онкологічними диспансерами (при цьому недооблік може становити до 50% хворих). Нижче представляємо основні види онкологічної документації.
На всіх хворих заповнюється «Контрольна карта диспансерного спостереження» (онко) - форма № 030-6 / у. Джерелом відомостей для заповнення контрольних карт є: «Повідомлення», «Виписка з медичної карти стаціонарного хворого злоякісним новоутворенням» (форма № 027-1 / о), «Медична карта амбулаторного хворого» (форма № 025 / о), «Виписка з протоколу лікарської конференції по розбору причин виявлення хворого з запущеною формою злоякісного новоутворення »(форма № 027-2 / о). На підставі контрольних карт складається «Звіт про хворих на злоякісні новоутворення» (форма № 35). Одним з джерел отримання інформації є «Лікарське свідоцтво про смерть», яке необхідно звіряти з органами реєстрації актів цивільного стану (РАЦС).
Важливим критерієм організації онкологічної допомоги є показник морфологічного підтвердження діагнозу. На жаль, явно недостатньо число патоморфології, що спеціалізуються в галузі дитячої онкології, тому настільки високий відсоток неправильно встановлених діагнозів (до 15%). Проте, за рахунок великої частки гемобластозов в структурі захворюваності дітей, показник морфологічного підтвердження діагнозу у них досить високий (81,2%), хоча по ряду територій не перевищує 50%.
Впровадження в дитячу онкологію досягнень діагностики і лікування, накопичення досвіду дозволили значно поліпшити результати лікування. Все більше дітей стають практично здоровими, і тому більший контингент дітей повинен перебувати під диспансерним наглядом. Терміни активного спостереження, комплексного контрольного обстеження і проведення, при необхідності, протирецидивного лікування залежать від характеру і перебігу пухлинного процесу. Так, при солідних пухлинах протипухлинна терапія триває зазвичай два роки, при злоякісних лімфомах - три роки, при лейкозі - п'ять років (терміни ці умовні і можуть змінюватися в зв'язку зі змінами схем лікування). У ці періоди хворий оглядається через 1,5-2 місяці. В подальшому періодичність обстеження збільшується до 3-6-12 місяців. Формально диспансерне спостереження за хворим із злоякісною пухлиною ведеться до 15-річного віку, проте, при рецидивуванні пухлинного процесу нерідко виникає питання про продовження лікування в дитячому відділенні і в більш старшому віці. В останні роки ставиться питання про включення в контингент пацієнтів дитячої онкології підлітків, юнаків та дівчат до 18-20 років. Порівняно невелика абсолютна захворюваність дітей із злоякісними новоутвореннями є об'єктивною причиною для створення самостійних, далеко віддалених один від іншого дитячих онкологічних відділень на 50-60 ліжок, які обслуговують регіони з населенням до 4-5 млн. При цьому враховується, що хворі діти повинні госпіталізуватися в відділення неодноразово для контрольного обстеження і проведення необхідного лікування. В останні роки створюються відділення для реабілітації дітей після лікування від злоякісних пухлин. Реабілітаційні заходи у дітей з пухлинами з успіхом можуть проводитися і в загальних реабілітаційних установах. Від правильно організованого онкологічної допомоги, в кінцевому рахунку, залежать результати лікування дітей із злоякісними новоутвореннями. Це особливо видно при зіставленні результатів лікування в різних стадіях пухлинного процесу. Зниження запущених стадій злоякісних новоутворень в дитячому віці, а це пов'язано з організацією онкологічної допомоги дітям, дозволить значно поліпшити результати лікування.
Приблизно таке сьогодні стан дитячої онкології. Сім з 10 хворих на рак дітей вдається врятувати. Але це, звичайно ж, далеко не межа.