Організація медичної допомоги інфекційним хворим на догоспітальному і госпітальному етапах при
Характер інфекційної захворюваності населення в рай-онах стихійних лих та інших надзвичайних ситуацій визна-ляет спрямованість дій фахівців санітарно-епідеміологічної служби та охорони здоров'я.
Перш за все, медичні працівники і саме населення повинні знати, які інфекції є небезпечними або особливо небезпечними для людини, що знаходиться в екстремальних умовах.
У повсякденному житті населення будь-якого району або адміні-ністратівно території може постійно виникати спорадична захворюваність на дизентерію, кашлюк та іншими інфекція-ми, здатними викликати епідемічні спалахи при запізнілому, неповному і неякісному проведенні протиепідемічних заходів.
В екстремальний умовах, при великих землетрусах, катастрофічних затопленнях, екологічні катастрофи та дру-гих лихах більшість інфекційних хвороб потенційно небезпечні в плані розвитку серйозних епідеміологічних ускладнений-ний.
Різке погіршення санітарно-гігієнічних умов обост-ряется епідемічну ситуацію по інфекцій, які мали раніше ендемічний характер, а завезення інфекції з поза рятувальниками і дру-шими прибувають особами призводить до того, що потенційні джерела інфекції виявляються неізольованими і протягом тривалого часу мають численні контакти з навколишнім-ські. Активізуються природні осередки.
Методи, що застосовуються для пошуку джерел інфекції і виявлення контактних осіб, будуть різними, в залежності від того, чи буде це епідемічний осередок з одиничними або множест-судинними випадками захворювання і одна інфекція або кілька в одному і тому ж колективі.
Практично всі інфекційні хвороби, що мають тенден-цію до поширення, слід вважати небезпечними, а деякі - особливо небезпечними. До особливо небезпечних інфекцій необхідно віднести захворювання, збудники яких відрізняються високою вірулентен-ністю, стійкість у зовнішньому середовищі, тривалої виживаності-стю в харчових продуктах і воді, на предметах побуту і можуть передаватися різними шляхами. Інфекційні захворювання, ви-зване ними, протікають у важкій клінічній формі, супро-ються частими ускладненнями і характеризуються високою ле-тальности. До них слід віднести: чуму (легеневу форму), холі-ру, сибірську виразку (генералізовану форму), мелиоидоз, жовту лихоманку, геморагічні лихоманки (Ласса, Марбург, Ебола і ін.).
Інфекційні захворювання, які в надзвичайних си-ситуаціях мають тенденцію до швидкого поширення і можуть викликати епідемічні спалахи, можна віднести до небезпечних і раз-ділити на чотири групи по переважним механізмам пере-дачі збудника (табл. 2).
У зв'язку з тим, що перераховані інфекційні хвороби віднесені до особливо небезпечних і небезпечних інфекцій, на всіх етапах медичної евакуації до встановлення остаточного діагнозу повинен дотримуватися строгий протиепідемічний режим. На до-госпітальному етапі основний тягар робіт з організації та ока-пізнання екстреної медичної допомоги інфекційним хворим лягає на медичних працівників місцевих ЛПУ часто не маю щих необхідних сил і засобів, що збереглося в зоні катастроф амбулаторно-поліклінічне ланка, бригади швидкої медичної допомоги, які прибувають лікарсько-сестринські бригади. При визначенні-ділених умовах до цієї роботи можуть залучатися інфекційно-ні бригади екстреної спеціалізованої медичної допо-щі, створювані на підставі рішення регіональних органів охорони здоров'я на базі республіканських, обласних, міських інфекційних лікарень, інфекційних відділень многопрофіль-них лікарень.
Небезпечні інфекційні захворювання, що викликають епідемічні спалахи в надзвичайних ситуаціях
Механізми і шляхи передачі збудників
Грип, вірусні менінгіти, легіонельоз, менінгококовий менінгіт, орнітоз
Холера, бруцельоз, ботулізм, геморагічні лихоманки Хунін і мапуче, шигельози, черевний тиф, паратифи А і В, стафілококова інтоксік, гострий вірусний гастроентерит, аргентинська і болівійська геморагічні лихоманки, лістеріоз, сибірська виразка (кишкова форма), токсоплазмоз, вірусні гепатити А і Е
Епідемічний поворотний тиф, висипний тиф, лихоманка цуцугамуші, Ку-лихоманка, лептоспіроз, чума, японський енцефаліт, лихоманка Чикунгунья, лихоманка Денге, конго-кримська геморагічна лихоманка, кьянсаурская лісова хвороба, ГГНС, Маріуполь геморагічна лихоманка
Сибірська виразка, бубонна чума, вірусні гепатити B, C, D, F, G; ВІЛ - інфекція - СНІД
Результати захворювань небезпечними інфекціями будуть визна-ляться не тільки підготовленістю молодшого і середнього міді-цинского персоналу, лікарів усіх спеціальностей до лікувально-діагностичній роботі з інфекційними хворими і своєчасної-ністю проведення профілактичних і протиепідемічних ме-роприятий, а й правильною організацією медичної допомоги інфекційним хворим на догоспітальному етапі. Територіальна служба медицини катастроф повинна бути готова до збільшення "звичайної" інфекційної захворюваності (гострі кишкові ін-фекции і ін.), Загострення хронічних інфекцій, своєчасно не розпізнаних (дизентерія, бруцельоз і ін.), А також появі хворих з поєднаними інфекційними захворюваннями.
Особливістю медичної допомоги інфекційним біль-ним є її зв'язок з проведенням комплексних протівоепіде-вів заходів, спрямованих на запобігання поширенням странения інфекційних захворювань.
В організації протиепідемічних заходів особливе місце займає активне виявлення інфекційних хворих, кото-рої в епідемічному осередку проводиться лікарсько-сестринськими брі-гадами при опитуванні населення і огляді хворих або підозрілий-них на інфекційне захворювання, з одночасним відбором ма-териала для бактеріологічного дослідження в лабораторіях цін-тров гігієни і епідеміології.
Діагностика інфекційних хвороб на етапах медицин-ської евакуації може виявитися дуже важкою. Ці труднощі бу-дуть пов'язані не тільки з необхідністю розпізнати захворювання в ранні терміни по його початковим ознаками до розвитку типової клінічної картини, зі своєрідністю клінічних проявів, але, головним чином, з наявністю різноманітних джерел зараження і незвичайними шляхами зараження. На клінічний перебіг деяких інфекційних хвороб можуть зробити істотний вплив попередні профілактичні щеплення чи екс-тертя профілактика антибіотиками широкого спектра дії.
Для полегшення діагностики доцільно використовувати орієнтовний розподіл інфекційних хвороб за їх на-чільного клінічними ознаками на п'ять основних груп:
· З переважним ураженням верхніх дихальних шляхів і легенів;
· З переважним ураженням шлунково-кишкового тракту;
· З ознаками вогнищевого ураження нервової системи;
· З ураженням шкіри і слизових оболонок;
· Вираженим синдромом загальної інтоксикації без ло-Кальний органних уражень.
До встановлення виду збудника та клінічного діагнозу на першому етапі надання медичної допомоги основне значення набуває сортування інфекційних хворих.
Після огляду всі хворі підлягають негайній ізоляції і подальшої евакуації до лікувального закладу. У разі затримки евакуації інфекційних хворих обсяг медичної допомоги повинен бути збільшений і наближений до обсягу медичної допомоги в інфекційному стаціонарі.
Якщо не представляється можливим ізоляція або госпітов-ція на місці, то евакуація інфекційних хворих з району катастроф організується в залежності від епідеміологічної небезпеки для оточуючих.
Другим етапом надання медичної допомоги інфекційно-ним хворим є функціонуючі поза вогнища, а також до-виконавчими розгорнуті лікувальні установи, призначені для надання вичерпних видів медичної допомоги - квалі-ваних і спеціалізованої. При виникненні епідеміо-мічного вогнища в надзвичайних ситуаціях для госпіталізації хворих небезпечними інфекціями потрібно дуже багато ліжок в інфекційних лікувальних стаціонарах. Найчастіше штатні можливості і число ліжок в лікувальних установах не дозволяють вирішувати цю задачу без залучення додаткових сил і засобів та використання внутрішніх резервів. У зв'язку з цим, після отри-ня інформації про наявність у вогнищі великої кількості инфекци-ційних хворих необхідно в стислі терміни максимально вивільненим-дить ліжковий фонд наявних стаціонарів і перевести стаціонар на роботу в суворій протиепідемічний режим. Цей режим передбачає проведення всього комплексу протівоепідеміче-ських і захисних заходів при надходженні хворих з клини-ними ознаками висококонтагіозних інфекцій. У цих випад-ях територія лікувальної установи ділиться на дві зони: зону "суворого режиму" і зону "обмеження". Прийом хворих в стаціон-нари проводиться за принципом пропускної системи і повного ра-зобщенія хворих з різними інфекційними захворюваннями.
На етапах надання кваліфікованої і спеціалізований-ної медичної допомоги під час вступу інфекційних хворих з різною інфекційною патологією всі хворі розподіляються на потоки за діагнозом або початковим клінічними ознаками за-болевания. Якщо встановлено етіологічний діагноз, то распреде-ня хворих йде по нозологическому принципом. До встановлен-ня діагнозу хворі ізолюються в окремі палати, де діагноз повинен бути поставлений не пізніше трьох діб.
Профілізація відділень проводиться таким чином, щоб знову надходять хворі не перебували в одних палатах з ви-здоравлівающімі або хворими з ускладненнями.
При виборі терапії хворим небезпечними інфекціями, по-ступающим на лікування в стаціонари з не уточненою етіологією, необхідно керуватися діагнозом, встановленим на осно-вання клінічної картини. Для цього необхідно виділити веду-щие клінічні синдроми і з їх урахуванням визначити поєднання лікарських препаратів. При лікуванні повинно бути передбачено-но використання як етіотропних, так і патогенетичних засобів, спрямоване на усунення наявних синдромів невідкладних станів.
Після проведення лабораторних досліджень та уточнення діагнозу етіотропна терапія проводиться антибіотиками, хіміопрепаратами та Іммунопрепарат спрямованої дії.
Характер і обсяг медичної допомоги залежить від виду збудника, форми, тяжкості і стадії захворювання. При масовому надходженні хворих небезпечними інфекціями медична допомога повинна бути максимально уніфікована.