Організація лікувального харчування в дитячих лікарнях
ОРГАНІЗАЦІЯ лікувального ХАРЧУВАННЯ У ДИТЯЧИХ ЛІКАРНЯХ
Матеріал розроблений фахівцями Наукового Центру здоров'я дітей РАМН (докт. Мед. Наук, проф. Ладодо К.С. докт. Мед. Наук Боровик Т.Е. канд. Мед. Наук Рославцева Е.А. канд. Мед. Наук Семенова Н. Н. канд. мед. наук Дружиніна Л.В. канд. мед. наук Рибакова Є.П. канд. мед. наук Кутафина Є.К. канд. мед. наук Лопаткіна Є.Б.).
СЕРЕДНІ ДОБОВІ НАБОРИ ПРОДУКТІВ ЗАГАЛЬНОЇ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ
ДІЄТИ ДЛЯ ДІТЕЙ 4-Х ВІКОВИХ ГРУП
Харчування дітей першого року життя в стаціонарі
Харчування дитині першого року життя, що надійшов в стаціонар, призначається лікарем індивідуально. При більшості захворювань харчування відповідає віковим фізіологічним нормам споживання основних харчових речовин і енергії, своєчасно вводяться всі види прикорму.
У гостру фазу захворювання, що супроводжується токсикозом (наприклад, при гострій кишковій інфекції та ін.), Обсяги харчування кілька скорочуються, збільшується частота прийомів їжі, іноді скасовуються деякі види прикорму. Обов'язковою умовою є достатнє надходження рідини - не менше 150 - 200 мл на 1 кг маси тіла на добу. Особливу увагу необхідно приділяти питанням збереження грудного вигодовування, що вкрай важливо для хворої дитини.
Нижче наводяться рекомендації щодо організації харчування дітей першого року життя при окремих видах патології, що вимагають певної корекції раціонів.
Харчування дітей з гіпотрофією
Залежно від величини дефіциту маси тіла розрізняють три ступеня гіпотрофії: при I ступеня дефіцит маси тіла становить 15 - 20%, при II ступеня - 20 - 30%, при III ступеня - понад 20%.
Призначення харчування дитині, яка страждає гіпотрофією, має проводитися під контролем розрахунків хімічного складу (білків, жирів, вуглеводів) та енергетичної цінності раціону.
При аліментарній гіпотрофії I ступеня розрахунки харчування і його корекція проводяться на 1 кг що повинна маси тіла, при гіпотрофії II ступеня розрахунок і корекція харчування ведеться на фактичну масу тіла з додатковим введенням рідини до повного покриття добової потреби в ній дитини (100 - 150 мл / кг / сут.).
Число прийомів їжі збільшується на 1 - 2 годування на добу з відповідним зменшенням об'єму кожного годування. У перші 2 - 3 дні дитина отримує тільки грудне молоко, при його відсутності - адаптовану молочну суміш. При цьому 1/2 - 1/3 об'єму харчування слід давати у вигляді кисломолочних сумішей, що сприяє поліпшенню травлення, нормалізації мікрофлори кишечника, поліпшення апетиту. При гарній переносимості призначеного харчування його обсяг поступово збільшується до фізіологічної норми і послідовно вводяться раніше виключені продукти прикорму. При хороших темпах збільшення маси тіла, відсутності диспептичних явищ розрахунок харчування проводиться на що повинна масу тіла.
При гіпотрофії III ступеня слід перш за все скоригувати або запобігти розвитку гіпоглікемії, дегідратації, порушень електролітного балансу. З цією метою використовуються розчини для оральної дегідратації, розведені водою вдвічі, і 5% -ний розчин глюкози. У перші 12 годин їх дають дрібно з розрахунку 70 - 100 мл на 1 кг маси тіла. Якщо дитина сам не п'є, розчин вводять за допомогою зонда. Харчування починають через 2 - 3 години, використовуючи зціджене грудне молоко, а при його відсутності - адаптовану молочну суміш, чергуючи з введенням рідини, з розрахунку: білка - 1 - 2 г / кг / сут. енергії - 80 - 100 ккал / кг / сут. на фактичну масу тіла.
У міру поліпшення стану дитини кількість рідини зменшується, а обсяг харчування збільшується. Через 4 - 5 днів можливий перехід на добовий обсяг харчування з розрахунку забезпечення нормальної потреби дитини в енергії (120 ккал / кг / сут.) З розрахунком харчування на 1 кг фактичної маси тіла. Необхідно враховувати, що толерантність до білка і жиру у дитини з гіпотрофією III ступеня дуже низька. Тому для забезпечення такої енергетичної цінності їжі необхідно додаткове введення вуглеводів за рахунок 5 - 7 - 10% -ного розчину глюкози, фруктози, сахарози, у дітей старше 3 - 4 міс. - фруктових пюре, каш.
У міру збільшення в масі тіла, поліпшення апетиту і загального стану дитина переводиться на харчування з розрахунку вікової фізіологічної норми всіх інгредієнтів і калорійність на фактичну масу тіла; потім білки і вуглеводи при позитивній динаміці маси тіла розраховують на що повинна масу.
Харчування при залізодефіцитної анемії
Харчування при харчової непереносимості
У дітей грудного віку найбільш часто погано переносять проявляється алергією до білків коров'ячого молока. Нерідко зустрічається алергія до злакових - пшениці і жита. Дієтотерапія при харчової алергії будується на принципі елімінації виявлених причинно-значущих харчових алергенів з їх адекватною заміною, що забезпечує фізіологічні потреби дитини в харчових речовинах і енергії.
При розвитку алергічних реакцій у дитини, що знаходиться на грудному вигодовуванні, необхідно внести відповідні зміни в раціон матері-годувальниці, виключивши з нього продукти, що володіють підвищеною аллергизирующей активністю. При змішаному і штучному вигодовуванні і слабо вираженою сенсибілізації до білків коров'ячого молока з раціону дитини виключають незбиране коров'яче молоко, прісні молочні суміші, сир. Використовуються адаптовані кисломолочні суміші ( "Агу-1", "Агу-2", ацидофильная суміш "Малютка" та ін.) Або гіпоалергенні суміші з частково гідролізованим білковим компонентом ( "ХіПП-ГА", "Хумана 1-ГА", "Хумана 2-ГА "," Фрисопеп "). У дітей старше 7 місяців можна використовувати неадаптовані кисломолочні продукти (кефір, біокефір, біолакт, "Ацидолакт", "Наріне").
При тяжкому перебігу захворювання, вираженої сенсибілізації до коров'ячого молока виключаються всі молочні продукти і використовуються адаптовані суміші на основі ізоляту соєвого білка і безмолочні продукти прикорму. При непереносимості соєвих сумішей, полівалентна характер сенсибілізації, що зустрічається в 15 - 20% випадків, становлять безмолочні раціон з використанням спеціалізованих гіпоалергенних лікувальних сумішей на основі глибокого гідролізу білка ( "Нутрамиген", "Прегестеміл", "Пепти-Юніор" та ін.) . З раціону повністю виключаються сир, жовток, риба. При непереносимості яловичини можна використовувати худу свинину, м'ясо кролика, індички, конину, а також спеціалізовані дитячі консерви на основі конини, свинини і ін. Вітчизняного та імпортного виробництва.
Дієтотерапія при лактозною недостатності
Дієтотерапія при целіакії
При целіакії необхідно виключення з раціону дитини всіх глютенсодержащие продуктів і сумішей, що мають в складі пшеничне, житнє, вівсяну і ячмінну муку. Раціон хворого залежить від віку і тяжкості стану і будується на підставі загальних принципів. Вуглеводний компонент складається за рахунок таких круп як рис, гречка і кукурудза, а також овочів, фруктів і ягід, білковий і жировий - за рахунок м'яса, яєць, молочних продуктів, жирової - за рахунок рослинного і вершкового масла.
У гострому періоді захворювання виключають молочні продукти. Відсутня кількість білка у таких хворих рекомендується компенсувати за допомогою продуктів на м'ясній основі, соєвих замінників молока.
Харчування хворих дітей старше 1 року
У дитячих стаціонарах використовуються дві системи організації лікувального харчування - групова і індивідуальна. Індивідуальна, як зазначалося вище, використовується в основному при організації харчування дітей першого року життя, а також у важко хворих більш старшого віку.
Для дітей старше 1 року, як правило, застосовується групова система харчування, при якій дитині, в залежності від патології, призначається той чи інший вид харчування. Кожен вид лікувального харчування позначається спеціальним номером дієти, який відповідає нумерації дієт в дієтології дорослих, що забезпечує етапність дієтичного лікування і його спадкоємність (табл. 2).
Загальна базисна дієта N 15
Більшість дітей в період лікування в стаціонарах потребує повноцінної дієті, що забезпечує фізіологічні потреби дитини в енергії і основних харчових речовинах. Для цього використовується дієта N 15.
Цільове призначення: забезпечення вікових фізіологічних потреб дитини в основних харчових речовинах і енергії.
Загальна характеристика: дієта повноцінна по основних харчових речовин і енергетичної цінності, представлена широким асортиментом страв з різноманітних м'ясних, рибних, молочних продуктів, овочів і фруктів, круп, хлібобулочних виробів.
Кулінарна обробка і обсяг страв відповідають віку дітей. Заміна відсутніх в раціоні продуктів проводиться тільки повноцінними за хімічним складом продуктами, використовуючи таблицю заміни продуктів за білковим компонентом (Додаток 4).
Режим харчування: прийом їжі 4 - 5 разів на день.
Цільове призначення: сприяти зменшенню або запобіганню запального процесу в слизовій шлунка, помірно стимулювати секреторний апарат шлунка шляхом механічного щадіння слизової при збереженні хімічних подразників травної секреції.
Загальна характеристика: дієта фізіологічно повноцінна за змістом основних: харчових речовин і енергії з виключенням продуктів і страв, важко перетравлюваних і механічно дратують слизову оболонку шлунково-кишкового тракту.
Рекомендуються: каші молочні з усіх круп (крім пшоняної і перлової); Крупенников; незбиране молоко (тільки в блюда), сир, кефір та інші кисломолочні напої, м'який сир; яйця всмятку, омлет; неміцні м'ясні та рибні бульйони, овочеві відвари і супи на їх основі (овочеві або круп'яні); м'ясо і риба в рубаною вигляді або шматком; овочі після теплової обробки або сирі без шкірки, фрукти та ягоди стиглі солодких сортів після теплової обробки або сирі без шкірки; фруктово-ягідні соки, киселі, муси, желе; чай, мармелад, пастила, зефір, мед, сухе печиво, вафлі; вершкове і рослинне масло; хліб пшеничний підсушений.
Виключаються: жирні сорти м'яса і риби, жилаве м'ясо, шкіра птиці і риби, гострі страви, копченості, соління, маринади, білокачанна капуста, редька, редиска, бобові, горіхи, житній хліб, свіжа випічка.
Кулінарна обробка: їжа готується на пару, відварюється, гаситься, запікається, обсмажується без утворення скоринки. Температура страв 20 - 60 yoС.
Режим харчування: їжа приймається 4 - 5 разів на добу.
Строки призначення дієти: індивідуальні, в середньому 1 - 2 роки.
Цільове призначення: сприяти відновленню моторно-евакуаторної функції кишечника.
Загальна характеристика: дієта фізіологічно повноцінна за змістом основних харчових речовин і енергії з підвищеним введенням хімічних і механічних стимуляторів моторики кишечника, сильних стимуляторів жовчовиділення, секреції шлунка і підшлункової залози.
Рекомендуються: каші молочні, запіканки з усіх круп (крім рисової); незбиране молоко (в стравах), кисломолочні напої, сир, сирні запіканки, м'який сир, сметана (в стравах); яйця всмятку, омлет паровий; супи на слабкому м'ясному і рибному бульйонах (овочеві, круп'яні, щі, борщ); м'ясо і риба шматком, вимочений оселедець; овочі в сирому і вареному вигляді, капуста білокачанна і бобові (тільки після теплової обробки), овочеві салати з рослинним маслом; фрукти і ягоди сирі, фруктово-ягідні і овочеві соки, компоти з сухофруктів, розмочені сухі плоди (чорнослив, курага, інжир); мармелад, зефір, пастила, сухе печиво, вафлі, джем, варення, цукор, мед; хліб пшеничний підсушений з борошна грубого помелу або з висівками, хліб житній підсушений, пшеничні висівки.
Виключаються: міцні бульйони, жирні та гострі страви, гриби, ріпа, редька, редиска, сира білокачанна капуста, часник, цибуля; м'яка випічка; каву, міцний чай; зелений горошок і боби без теплової обробки. Обмежуються легкозасвоювані крупи (манна, рисова) і макаронні вироби.
Кулінарна обробка: їжа готується на пару, відварюється, обсмажується без утворення скоринки, дається в неподрібненому вигляді. Температура страв 20 - 60 yoС (холодні страви при гарній переносимості).
Режим харчування: прийом їжі 4 - 5 разів на добу.
Строки призначення дієти: індивідуальні, до досягнення самостійного стільця.
Цільове призначення: зменшення запальних процесів шлунково-кишкового тракту; нормалізація рухової і всмоктувальної функції кишечника, секреторну діяльність травних залоз шляхом максимального щадіння слизової оболонки шлунково-кишкового тракту.
Загальна характеристика: дієта з обмеженням всіх харчових речовин, головним чином жирів, вуглеводів, повареної солі, енергетичної цінності. Виключаються стимулятори перистальтики кишечника, механічні, хімічні та термічні подразники секреції органів травлення всіх рівнів, продукти і страви, які посилюють процеси бродіння і гниття в кишечнику.
Рекомендуються: каші з усіх круп (крім пшоняної і перлової) на воді, протерті; сир прісний, протертий, сирно-парове суфле; яйця (тільки в стравах), паровий омлет (при гарній переносимості); супи слизові круп'яні, з розвареної вермішеллю на слабкому м'ясному і рибному бульйоні; м'ясо і риба відварні у вигляді пюре, суфле, кнелі, фрикадельок, котлет; фрукти і ягоди стиглі солодких сортів (у вигляді киселю і желе), міцний чай, відвар шипшини, чорниці; масло вершкове (тільки в стравах); сухарі пшеничні, тонко нарізані. Різко обмежується незбиране молоко (використовується тільки при приготуванні суфле).
Виключаються: кисломолочні напої і напої, що містять вуглекислоту; сирі, кислі ягоди і фрукти, соки, овочі (в будь-якому вигляді), копченості, соління, маринади, вершкове і рослинне масла (в чистому вигляді), солодощі, свіжа випічка.
Кулінарна обробка: їжа готується на пару, відварюється, протирається, Пюріруйте, дається в теплому вигляді.
Режим харчування: дробовий, прийом їжі 6 - 7 разів на добу.
Строки призначення дієти: 1 - 3 дня, на період профузного проносу.