Оперативне розродження види, показання
Оперативне втручання має на увазі застосування щипців або вакуум-екстрактора.
Розродження за допомогою щипців і вакуум-екстракції мають однакові показання:
- тривалий другий період пологів;
- підозри на порушення у плода (наприклад, аномальний серцевий ритм);
- необхідність прискорити другий період, щоб убезпечити здоров'я матері - наприклад, в разі порушень серцевої діяльності матері (зокрема, шунтування зліва направо) або неврологічних розладів (наприклад, пошкодження спинного мозку), при протипоказання до потугам або виснаженні.
Тривалий другий етап у раніше не родили жінок визначають як відсутність подальшого прогресу протягом 3 ч під регіональної анестезією або 2 ч без регіональної анестезії, а у жінок, які народили - як відсутність подальшого прогресу протягом 2 ч під регіональної анестезією або 1 ч без регіональної анестезії.
Вибір інструмента залежить від уподобань лікаря, його досвіду і значно варіюється. Втручання використовуються, коли головка плоду розташовується низько (> плюс 2 см); в цьому випадку потрібні мінімальні тракції або ротація, щоб витягти голівку.
Перед початком оперативного вагінального розродження лікар повинен переконатися, що:
- шийка матки повністю розкрилася;
- головка плода притиснута;
- розрив оболонок відбувся;
- положення плоду підходяще для початку оперативного вагінального розродження;
- навколоплідні води відійшли;
- виконати клінічну пельвиметрія для підтвердження відповідності розмірів плода розмірам тазу.
Також потрібні інформовану згоду, адекватна підтримка і знеболювання або наркоз.
Протипоказання включають в себе відсутність притиснення голівки плоду, невідповідність розміру голівки плоду і тазу і деякі захворювання плода, такі як гемофілія. Вакуумна екстракція протипоказана при недоношеній вагітності в терміни <34 нед, потому что увеличивается риск внутрижелудочковых кровоизлияний.
Важкі ускладнення - травми і кровотечі матері і плоду, особливо якщо лікар недосвідчений і при неадекватному відборі пацієнток. Значні травми промежини частіше трапляються при використанні щипців під час пологів; плечова дистоция, кефалогематома і крововилив в сітківку частіше трапляються при використанні вакуум-екстракції.