Операції на шиї 1
Особливості топографії шиї:
1. На маленькій площі - багато важливих утворень: 2 a. carotis, 2 a. vertebralis; вени, грудної проток, щитовидна і паращитовидної залози, нерви: блукаючий, симпатичний, сплетення, купола плеври. Слабкий захист.
2. Рухливість утворень (можливість сплетінь):
а) активне змішання (при ковтанні дихання);
б) пасивне зміщення (при зміні положення голови);
в) при колоторезанних пораненнях шиї рановий канал ділиться на фрагменти.
3. Наявність численних фасцій - м'який остов, утворюють футляри для м'язів, капсули для органів і піхви для судинно-нервових пучків.
4. адвентіціей вен в місці впадання зрощена з фасцій, тому вени зяють на розрізі. В результаті - повітряна емболія, зупинка серця в діастолі.
Правило: "затискачі йдуть попереду скальпеля" - переплітаються центральні кінці вен шиї при операції.
5. Багато нервів (n. Vagus, sympaticus, каротидна зона) - рефлексогенні зона. У разі нещасного випадку - шок, рефлекторна зупинка серця.
Шкірні гілки шийного сплетення (все) виходять з однієї точки: середина заднього краю m. sternocleido-mastoideus. Тому можна зробити анестезію всієї поверхні шиї.
I Первинна хірургічна обробка ран шиї. Рани на шиї не можна зашивати наглухо - обов'язково дренажі.
1. Висічення країв рани (обпаленій, разможженіе і т. Д.).
2. Розсічення тканини (при необхідності проникнути вглиб). У передніх відділах - в поперечному напрямку, в бічних відділах - по ходу m. sterno cleido-mastoideus, в надключичній трикутнику - в поперечному напрямку.
3. Зупинка кровотечі: затискачі, електрокоагуляція, лігатури.
4. Видалення сторонніх тіл: видимі або лежать близько артерії або нервів (може бути пролежень).
5. Обробка антисептичними розчинами. Установка дренажу. Ушивання рани.
Особливості обробки вогнепальних ран
До первинної хірургічної обробки: зупинка кровотечі, при пошкодженні гортані, трахеї - трахеостомія, виведення з шоку.
Обробка органів - дуже економне висічення:
а) трахея: хрящі иссекаются, якщо вони позбавлені надхрящніци. Рани гортані і трахеї вшивають наглухо;
б) стравохід - якщо поранений поступив в перші 8 годин після поранення: економне висічення, вшивають 2-х рядним швом синтетичної розсмоктувальної ниткою: 1-й ряд - вузлики всередину просвіту стравоходу, 2-й ряд - на м'язі і адвентаціі, вузли - назовні . Шов прикривають сусідній фасцією або м'язом. Через носруіновий дуоденальний зонд - для їжі. При надходженні пораненого після 8 години - вже є гнійно-некротичний процес - рана стравоходу не зашивається. Роблять гастростому. В обох випадках рана м'яких тканин трохи зашивається, залишається подвійний дренаж.
Абсцеси і флегмони шиї
Типові місця освіти: підщелепні простір, судинна щілину, превісцеральное ретровісцеральное простір.
Флегмони шиї можуть бути поверхневими (в підшкірній клітковині) і глибокими (ускладнення гнійних лімфаденітів). Абсцеси і флегмони шиї можуть поширюватися в переднє або заднє середостіння, викликати здавлення трахеї, набряк гортані, залучити до запальний процес стінки вен і артерій.
Гостро розсікаються: шкіра, клітковина m. platysma. Далі - залежно від локалізації процесу. Після розтину гнійника, гній видаляють, гнійник промивають перекисом водню, виявляють і розкривають затекло; дренируют (марлевими тампонами або гумовими трубками):
а) флегмона дна порожнини рота - поздовжній розріз від підборіддя до під'язикової кістки;
б) флегмона підщелепної області - розріз йде паралельно краю нижньої щелепи;
в) флегмона судинної щілини - розріз йдуть уздовж переднього або заднього краю m. sterno-cleido-mastoideus до переднього краю m. traperius.
г) флегмона превісцерального простору - перцевий розріз, відповідно розташуванню природно складок шкіри, до парістального листка IV фасції;
д) флегмона ретровісцерального простору - розріз по внутрішньому краю лівої m. sterno-cleido-mastoideus, від вирізки грудини до верхнього краю щитовидного хряща, від паріентального листка IV-фасції - просуваються тупо;
е) заглотковий абсцес - розкривають через рот в поздовжньому напрямку.
У дорослих нерідко зустрічається туберкульоз шийних хребців з утворенням натечника - їх розкривати не можна.