Наскільки небезпечна аденома простати і коли пора робити операцію

Види аденоми простати

Термін "аденома простати" в достатній мірі умовний, так як розростається не як передміхурова залоза, а дрібні залози підслизового шару шийки сечового міхура, що утворюють три острівця - два бічних, іменованих періуретральной групою, і один задній (в напрямку прямої кишки), званий періцервікальной групою, так що хвороба правильніше було б називати аденомою періуретральних залоз. Функція періуретальних залоз досі повністю не ясна. Передбачається, що вони є залозами внутрішньої секреції, антагоніческіе по відношенню до чоловічих статевих залоз. Розростаються при настанні атрофічних процесів в передміхуровій залозі до часу згасання статевої активності. У утворення пухлини залучається не тільки залозиста, але і м'язова і сполучна тканини, в результаті чого вона може мати не тільки аденоматозний, але і фіброзний або міоматозний характер. Розрізняються аденоми також за формою - куляста, грушовидна, циліндрична, що складається з одного або декількох вузлів, і за вагою - від 5-10 грам до 200 грам і більше. За будовою і розташуванням розрізняють три види аденоми:

• Пухлина через сечовипускальний канал проникає всередину сечового міхура, деформуючи внутрішній сфінктер і порушуючи його функцію.
• Пухлина збільшується в бік прямої кишки, сечовипускання порушується незначно, але втрата скоротливої ​​здатності простатичної частини уретри не дозволяє повністю звільнити сечовий міхур.
• При рівномірному ущільненні простати під тиском аденоми без її збільшення не спостерігаються ні затримка сечі в сечовому міхурі, ні порушення сечовипускання. Це найбільш сприятливий вид аденоми.

Величина пухлини не завжди відповідає ступеню порушення сечовипускання. Більшою мірою воно залежить від напрямку росту аденоми. При розростанні із задньої групи залоз маленька аденома, нависаючи над уретрою у вигляді клапана, може викликати затримку сечі. У той же час велика аденома, зростаюча у бічних періуретральних залоз назад, в сторону прямої кишки, може не давати ніяких клінічних проявів хвороби.

клінічна картина

Клінічні прояви аденоми передміхурової залози цілком залежать від локалізації пухлини, її розмірів і темпів зростання. Пухлина невеликих розмірів, як правило, не викликає ніяких занепокоєнь. При збільшенні розмірів пухлини вона починає здавлювати прилеглі органи і проходить через передміхурову залозу початкову (простатичну) частину сечівника. В результаті цього здавлювання відтік сечі утруднюється. У відповідь на це товщають стінки сечового міхура (феномен компенсації). Однак у міру зростання пухлини і здавлювання сечівника, сечовий міхур стає нездатним виганяти сечу (декомпенсація). Згідно розвитку цього процесу розрізняють три стадії розвитку аденоми передміхурової залози:

• Компенсована - розвивається картина поступового труднощі сечовипускання. Струмінь сечі стає млявою з деяким запізненням сечовипускання. Хворий відзначає часті позиви (особливо в нічний час). Однак сечовий міхур спорожняється повністю.
• Субкомпенсована - у міру розвитку здавлювання сечівника вищевикладені симптоми посилюються. Сечовий міхур втрачає здатність повного спорожнення і кількість залишкової сечі перевищує 100 мл. Поступово з'являється відчуття неповного випорожнення сечового міхура. Стінки сечового міхура значно товщають.
• Декомпенсована - застій сечі призводить до незворотній змін як сечовивідних шляхів, так і нирок. Пошкодження нирок призводить до розвитку ниркової недостатності, для якої характерні спрага, запах сечі у видихуваному повітрі, поганий апетит і ін. Січовий міхур поступово збільшується в розмірах і втрачає здатність вигнання сечі.

ускладнення

Гостра затримка сечовипускання рідко дозволяється самостійно. У більшості випадків катетеризація сечового міхура є вимушеним заходом надання допомоги хворому. Після катетеризації сечового міхура сечовипускання може відновитися. Але нерідко консервативне лікування успіху не має. Такі хворі потребують невідкладної хірургічної допомоги.

Іншим ускладненням аденоми передміхурової залози є гематурія. Вона може бути виражена незначно і виявлятися при мікроскопічному дослідженні осаду сечі. Нерідко інтенсивність кровотечі і утворення згустків крові вимагають виконання екстреного оперативного втручання у зв'язку з виникненням так званої тампонади сечового міхура згустками. Особливо часто кровотечі виникають після лікувальної або діагностичної катетеризації. Джерелом кровотечі можуть бути варикозно розширені вени в зоні шийки сечового міхура або тканину аденоми при травматичної маніпуляції.

Камені сечового міхура є поширеним ускладненням аденоми передміхурової залози. Вони формуються в сечовому міхурі в умовах застою сечі в ньому при порушенні уродинаміки або мігрують з нирок і верхніх сечових шляхів і не виділяються по уретрі в зв'язку з инфравезикальной обструкцією. Для клінічної картини каменів сечового міхура характерно доповнення клінічної картини аденоми передміхурової залози почастішанням сечовипускання і іррадіацією болів в області головки статевого члена в вертикальному положенні і при русі, ходьбі, симптом "закладання струменя сечі". У положенні лежачи перераховані скарги зменшуються, зникають.

Найбільш серйозними ускладненнями аденоми передміхурової залози є інфекційні: пієлонефрит (хронічний і гострий), уретрит, простатит, аденома, везикуліт, епідидиміт.

діагностика ДГПЗ

• Пальцеве ректальне дослідження
• УЗ діагностика як метод первинної діагностики
• Визначення залишкової сечі методом УЗ діагностики
• Визначення рівня PSA для виключення злоякісного процесу
• Комп'ютерна томографія сечовивідної системи для визначення стану мочевивдящіх шляхів
• Урофлоуметрія (для верифікації обструктивного типу сечовипускання)

Наші лікарі

Лікування передміхурової залози може бути медикаментозним і оперативним.

Медикаментозне лікування ефективне лише на початкових стадіях захворювання, коли хворий може вільно мочитися і сеча виводиться з сечового міхура повністю. В даний час існують препарати, які дозволяють не тільки полегшити перебіг захворювання, але і зменшити обсяг збільшеної залози. Однак ці препарати повинні застосовуватися строго за призначенням лікаря після проходження повного обстеження.

Оперативні методи лікування аденоми передміхурової залози - найефективніші на сьогоднішній день. При не дуже запущеному захворюванні (сечовий міхур спорожняється повністю, нирки не пошкоджені) може бути виконана трансуретральна резекція простати (ТУР) - тобто видалення аденоми передміхурової залози через сечовипускальний канал. Це найменш травматична операція.

При запущеному захворюванні, коли аденома досягає великих розмірів, коли сечовий міхур переповнений сечею і вже з'явилася ниркова недостатність, застосовується чреспузирная або позаділобковая аденомектомія. Ці дві операції більш травматичні, ніж ТУР, але вони забезпечують повне лікування від захворювання.

Якщо хворий аденомою ще молодий і зацікавлений в збереженні статевої активності, йому роблять трансуретральне розтин передміхурової залози. Ця операція дозволяє ще кілька років бути здоровою людиною і вести статеве життя, але, по закінченні цього часу доведеться виконати повторну операцію і видалити залозу.

В останні роки досить широко став застосовуватися метод емболізації артерій простати, при якому в артерії передміхурової залози вводяться спеціальні емболи, після чого кровопостачання залози різко зменшується. Внаслідок цього зменшується обсяг передміхурової залози і, як наслідок, поліпшується сечовипускання. Метод не є панацеєю і найчастіше застосовується у досить молодих пацієнтів, які зацікавлені в збереженні репродуктивної функції і у пацієнтів з великим об'ємом ДГПЗ і важкою супутньою патологією, яким з тих чи інших причин протипоказано оперативне лікування.

Відділення урології багатопрофільної Клініки ЦЕЛТ має багаторічний успішний досвід діагностики та лікування аденоми простати усіма перерахованими методами. Ми допомагаємо нашим пацієнтам навіть в найскладніших випадках.