Об'ємні освіти придатків матки
Об'ємні освіти придатків матки. Джерела екстраоваріальних утворень
Вперше про лапароскопическом видаленні об'ємного утворення придатків повідомили понад 30 років тому. За останнє десятиліття це метод став пріоритетним в лікуванні більшості об'ємних утворень придатків. Цікаво, що лапароскопічний доступ був визнаний як володіє перевагою при видаленні об'ємних утворень придатків в порівнянні з лапа-ротоміческім без наявності достатнього експериментального обґрунтування.
Подібна ситуація склалася з лапароскопічної холецистектомії. яка набула широкого поширення у всьому світі незважаючи на те, що рандомізоване сліпе дослідження показало перевагу відкритого доступу.
Для того, щоб безпечно і ефективно встановити троакари і здійснити лапароскопічне втручання, необхідно мати достатній хірургічним майстерністю і досвідом. Крім того, відбір пацієнток на лапароскопічну операцію повинен бути обгрунтованим. В цьому розділі описана не тільки техніка лапароскопічного видалення об'ємних утворень яєчників, але також свідчення і терміни виконання операції.
Найбільш серйозною помилкою під час хірургічному лікуванні об'ємних утворень яєчників буває нераспознавание злоякісної пухлини. Це в кращому випадку може призвести до неадекватної оцінки стадії захворювання. У гіршому випадку прогресування захворювання можна прискорити за рахунок интраоперационного метастазування пухлини.
На жаль, не існує набору діагностичних досліджень або алгоритмів. дозволяють з упевненістю розрізнити доброякісні та злоякісні утворення придатків. Якщо ж ставитися до всіх утворень порожнини таза як до злоякісних, це може привести до підвищення ризику і вартості лікування, пов'язаному з невиправданими хірургічними втручаннями.
Лікар, якому доводиться займатися хірургічним лікуванням об'ємних утворень порожнини таза. повинен знати наступне:
• диференціальну діагностику і особливості будови об'ємних утворень яєчника;
• застосування діагностичних тестів та іншої інформації, щоб виключити інші захворювання з спектра диференціальної діагностики;
• як і коли оцінювати з хірургічної точки зору та видаляти об'ємне утворення.
Лапароскопічне видалення об'ємних утворень яєчників вимагає від хірурга залучення всього його досвіду і мудрості, щоб звести до мінімуму можливість несприятливого результату.
Об'ємні освіти придатків найчастіше досить важкі для діагностики. Частково це обумовлено тим, що вони можуть відбуватися з кількох різних органів. Крім того, пухлини можуть мати різне патогістологічне будова.
Хоча яєчники - найчастіший джерело об'ємних утворень придатків, ця патологія може також відбуватися з фаллопієвих труб, матки і навіть кишечника. Можливі причини їх виникнення - гіпертрофія, новоутворення, інфекційний процесс. У дослідженні, проведеному на 656 жінках з персистирующими об'ємними утвореннями придатків, було показано, що близько 9% з них має екс-траоваріальное походження.
З цієї причини при диференціальної діагностики об'ємних утворень придатків слід брати до уваги як оваріальні, так і екстраоваріальние джерела.
Найбільш часто зустрічаються екстраоваріальние джерела об'ємно утворень придатків.
1. Позаматкова вагітність
2. Гідросальпінкс
3. тубооваріальний абсцес
4. Параовариальная кіста
5. Серозоцеле (перитонеальні кісти)
6. Міома
7. Новоутворення фаллопиевой труби
8. Абсцес або новоутворення кишечника.