Cldh значення комп'ютерної томографії в доверіфікаціонной діагностиці об'ємних утворень

Сьогодні технологія конусно-променевої комп'ютерної томографії (КЛКТ) дозволила при мінімальній дозі опромінення, отримати істинно багатоплощинні і 3D-зображення структур щелепно-лицевої ділянки та дала поштовх до великого обсягу досліджень з метою діагностики та оцінки патології в області голови та шиї.

Новоутворення черепно-щелепно-лицевої ділянки по відношенню до новоутворень інших локалізацій становить 8-22% [1, 2, 3]. В останні роки спостерігається значне збільшення досліджень органів голови і шиї і, як результат, збільшення кількості діагностованих новоутворень цих анатомічних областей.

До об'ємних утворень щелепно-лицевої ділянки відносяться доброякісні та злоякісні пухлини, пухлиноподібні ураження, а також кісти, що відрізняються деструктивним ростом. Існує величезна кількість літератури присвяченій цьому питанню. Різноманіття морфологічних і гістологічних форм, а також клінічних проявів призвело до введення великої кількості термінів і класифікацій [5]. Плутанина в медичній літературі, присвяченій цьому питанню викликає, значні труднощі при проведенні досліджень.

Потрібно відзначити, що в початковому періоді свого розвитку об'ємні освіти не відрізняються специфічністю симптомів [4,5], саме тому важко розпізнавання істинної природи деструктивних процесів і затягуються терміни виявлення пухлин.

Безумовно, остаточна діагностика всього різноманіття об'ємних утворень базується на результатах патоморфологічного дослідження матеріалу біопсії, яка з великою точністю дозволяє верифікувати неопластичний процес. Але складна анатомія голови часто накладає обмеження у створенні доступу для отримання матеріалу з пухлини або просто виявляється неможливим. Саме в таких випадках, попередня, доверіфікаціонная діагностика на основі даних комп'ютерної томографії стає надзвичайно важливою, а грамотний системний підхід до читання досліджень і знання рентгенсімеотікі набувають величезного значення [6, 7].

Аналіз даних комп'ютерної томографії дозволяє:

1. констатувати наявність об'ємного утворення,
2. визначити його поширеність,
3. дати характеристику кордонів і тіні,
4. виявити ураження в глибину лицьового і мозкового черепа, залученість в патологічний процес жувальних і мімічних м'язів, м'язів очі, зорового нерва, очних яблук, вмісту крилоподібні-піднебінних і підскроневої ямок, ретромандібулярний, носоглоткових і окологлоточних просторів
5. контролювати післяопераційні зміни

Саме ці характеристики дозволяють отримати інформацію про стадію розвитку патології, її поширеності та вибрати адекватну тактику лікування, в тому числі хірургічного.

Наведені нижче клінічні випадки дають уявлення про основні ознаки, які необхідно знати при диференціації злоякісного новоутворення ЧЛО і відмінні риси їх від доброякісного об'ємного утворення [6,9].

1. інфільтративний остеолиз кісткових структур, як результат порушення балансу руйнування і утворення кісткової тканини;
2. неоднорідність структури тіні, контури тіні нерівні;
3. відсутність чітких меж по відношенню до навколишніх тканин;
4. щільність тіні від + 14HU до + 72HU (характеристика тільки для спіральних томографів);
5. наявність в тіні неоплазми кісткових фрагментів неправильної форми з ознаками інфільтративного остеолиза по периферії.

Клінічний випадок №1

Пацієнт, чоловік, 19 років звернувся зі скаргами на припухлість лівої середньої третини особи (Рис. 1).

Cldh значення комп'ютерної томографії в доверіфікаціонной діагностиці об'ємних утворень

Мал. 1. КТ свідчить про остеосаркомі, пухлинний інфільтрат відбувається з передньої стінки верхньої щелепи зліва, з залученням альвеолярної кістки (остеоліз).

Клінічний випадок №2

Пацієнт чоловік. 16 років, в анамнезі видалення зуба рік тому. Звернувся зі скаргами на різке збільшення обсягу обличчя зліва, дисфагію і труднощі при розмові в зв'язку з тиском пухлинної маси на глотку (Рис. 2,3).

Cldh значення комп'ютерної томографії в доверіфікаціонной діагностиці об'ємних утворень

Мал. 2. КТ свідчить про остеосаркомі, вражена ліва половина верхньої щелепи, залучені крилоподібний відросток і нижня щелепа з інфільтрацією в вигляді сонячних променів і вираженою периостальною реакцією. Асоційовані деформація і набряк м'яких тканин.

Cldh значення комп'ютерної томографії в доверіфікаціонной діагностиці об'ємних утворень

Мал. 3. 3d-реконструкція остеосаркоми з деформацією і набряком м'яких тканин.

Беручи до уваги ці рентгенологічні діагностичні ознаки, необхідно пам'ятати, що вони не абсолютно достовірні. Рідко, але все ж вони можуть проявлятися і при доброякісних пухлинах і об'ємних утвореннях ЧЛО, що мають різний генез [6, 8].

Основні відмінні КТ ознаки доброякісних пухлин і пухлиноподібних захворювань ЩЛД, які мають диференційно-діагностичне значення, наведені на клінічних прикладах № 3, 4, 5 і полягають в наступному:

1. зміщення, деформація кісткових структур, супроводжувані остеопенией з поступовим витончення кістки аж до появи дефектів;
2. деструкція кістки від тиску, а не інфільтративний остеолиз (основна ознака диференціації злоякісних пухлин);
3. неоднорідність структури тіні за рахунок облаковідние утворень більшої щільності. а не кісткові фрагменти всередині тіні.

Клінічний випадок №3

Пацієнт чоловік. 50 років, в анамнезі операція видалення амелобластоми в межах мабуть здорових тканин. Звернувся зі скаргами на повторне розвиток пухлиноподібних освіти (Рис. 4).

Cldh значення комп'ютерної томографії в доверіфікаціонной діагностиці об'ємних утворень

Мал. 4. КТ свідчить про рецидив кістозної форми амелобластоми.

Уражено тіло нижньої щелепи більше справа, визначається «здуття» і нерівномірне стоншення передньої пластини тіла щелепної кістки, велика ділянка деструкції з чіткими, поліциклічних контурами, неправильної овальної форми, розмірами 4,5 х 3,5 х 3,0 см. Кортикальний шар передньої поверхні щелепи значно истончен, місцями не визначається, периостальная реакція відсутня. У патологічно зміненому ділянці видно перегородки і вапняні включення. Праве ментальне отвір і дистальний відділ каналу правого нижнеальвеолярного нерва не визначається.

Клінічний випадок №4

Пацієнт чоловік. 32 роки (Рис. 5).

Cldh значення комп'ютерної томографії в доверіфікаціонной діагностиці об'ємних утворень

Мал. 5. КТ свідчить про об'ємному освіту нижньої щелепи, що вимагає верифікації.

Вражена права гілка нижньої щелепи. Визначається об'ємне кістозне освіту, овальної форми з чіткими поліциклічних контурами, що заміщає весь вінцевий відросток і розповсюджується на суглобовий відросток. Обсяг кістки збільшений за рахунок здуття. Кортикальний шар значно истончен, місцями не простежується. Канал нижнеальвеолярного нерва впритул прилягає до утворення, верхня його стінка в проксимальному відділі не простежується. У подьязичная області праворуч видно лімфовузол, розмірами 1,7 на 0,9 см.

Клінічний випадок №5

Пацієнт чоловік. 17 років. КТ-дослідження підтверджує наявність новоутворень (Рис. 6,7).

Cldh значення комп'ютерної томографії в доверіфікаціонной діагностиці об'ємних утворень

Мал. 6. Ортопантомограмма пацієнта з одонтогенними кератокіста.

КТ свідчить про наявність множинних одонтогенних кератокіста. Визначаються множинні овальні, зубосодержащей порожнини, з чіткими рівними справа і поліциклічних контурами зліва, однорідної рентгенпрозрачності. У тілі і гілках нижньої щелепи освіту поширюється уздовж кістки від премолярів праворуч і молярів зліва і до вершин мищелкових відростків. Кісткові структури незначно збільшені в розмірах за рахунок здуття, кортикальні пластини стоншені. Дивергенція коренів зубів № 43, 44. Об'ємні зубосодержащей освіти верхньої щелепи вросли в верхньощелепні синуси, займаючи практично весь обсяг, а праворуч - поширилося в підскроневої ямку.

Cldh значення комп'ютерної томографії в доверіфікаціонной діагностиці об'ємних утворень

Мал. 7. КТ дослідження свідчить про наявність множинних одонтогенних кератокіста.

Висновки: Дослідження комп'ютерної томографії абсолютно необхідні для підтвердження наявності об'ємного утворення, визначення ступеня його поширеності та залучення суміжних анатомічних структур, постановки доверіфікаціонного діагнозу, що дозволяє обгрунтувати вибір методу лікування і спосіб його реалізації. При цьому важливо описувати з особливою подробицею кордону тіні, характеристику змін з боку кісткових структур, в тому числі і кісткових фрагментів, що виявляються всередині тіні, відзначати переважання ознак інфільтративного остеолиза або остеопенії кісткових структур від тиску, в якій стадії цього процесу вони виявляються. За влучним висловом цих ознак часто можна судити про швидкість росту пухлини і активності процесу руйнування кісткових структур, що виявляється дуже важливим, при постановці доверіфікаціонного діагнозу.

Leave a Comment Скасувати відповідь