Новокаиновая терапія при хірургічних хворобах
Одним з ефективних методів новокаїнової терапії є новокаїнова блокада. Такі блокади, що виконуються шляхом ін'єкції новокаінових розчинів в слабких концентраціях (0,25% і 0,5%), призводять до анабіозу, в результаті чого перериваються сильні больові імпульси, що надходять з патологічного вогнища в кору головного мозку. Вимкнення провідності больових імпульсів профилактирует деструктивно-дегенеративні процеси в патологічному вогнищі, створює сприятливі умови для загоєння. В умовах анабіозу всі життєві процеси не загасають повністю, вони тривають на низькому рівні; новокаїн в такій концентрації є слабким подразником нервів, покращує їх трофічну функцію.
При використанні новокаїну треба пам'ятати, що сульфаніламідні препарати, так само як і стрептоцид, є його антагоністами. Тому не можна одночасно призначати хворому тварині сульфаніламідні препарати і новокаиновую терапію. Крім того, рани, оперовані під інфільтраційної анестезією 0,5% -ним розчином новокаїну і припудрені порошком білого стрептоциду, в більшості випадків заживають з нагноєнням, по вторинному натягу, що також небажано.
При хірургічних хворобах у собак найбільш поширені такі види новокаїнові блокад: коротка новокаїнова блокада, циркулярна новокаїнова блокада, блокада верхнього шийного симпатичного ганглія, надплевральная блокада чревного нервів і поперековий блокада.
Приготування розчинів новокаїну. Для блокади застосовуються 0,25-0,5% -ні розчини новокаїну, які готують на фізіологічному розчині хлориду натрію або видозміненій рідини Рінгера (хлористого натрію - 5,0 г; хлористого калію - 0,075 г; хлористого кальцію - 0,125 г, вода дистильована - 1000,0 г).
При тривалому кип'ятінні новокаїн втрачає свої знеболюючі властивості, стає більш токсичним і дратує тканини, тому розчини готують наступним чином: необхідну кількість ізотонічного розчину хлориду натрію або видозміненій рідини Рінгера нагрівають до кипіння, після чого додають відповідну кількість новокаїну. З новокаїном розчин кип'ятять протягом 1-2 хв.
Вживають свіжоприготовані розчини, підігріті до температури тіла. Новокаїн в готових ампулах також підігрівають.
Коротка новокаїнова блокада. Для виконання такої блокади 0,25% або 0,5% -ний розчин новокаїну ін'єктують в тканини по колу і під основу осередку ураження, для чого готують поле операції (виголюють шерсть, шкіру протирають спіртоефіром і змащують настоянкою йоду). Розчин вводять тонкою голкою підшкірно, під фасції, апоневрози, внутрішньом'язово і під підставу рани, прагнучи створити навколо неї "тугий, повзучий" інфільтрат, або так звану гідравлічну подушку. Слід уникати занадто тугий інфільтрації тканин розчином новокаїну, так як сильне механічне їх здавлювання може негативно вплинути на перебіг патологічного процесу.
Кількість розчину, необхідне для виконання короткої новокаїнової блокади, залежить від розмірів, характеру і локалізації патологічного вогнища і коливається від 10 до 30 мл на одну блокаду.
Досить ефективно використання новокаїн-антибиотиковой блокад. Наприклад, при короткій пеніцилін-новокаїнової блокади в 0,25% -ний розчин новокаїну додають пеніцилін собакам в дозі від 5 до 10 тис. ОД на 1 кг маси тіла тварини, при наявності показань повторюють блокаду через 3-4 дня.
Показаннями до такої блокади є рани, виразки, фурункули, абсцеси і флегмони. відмороження і укуси отруйних змій або павуків.
Циркулярна новокаїнова блокада. 0,25-0,5% -ні розчини новокаїну вводять в тканини кінцівок циркулярно, тобто кругом, вище вогнища ураження.
Циркулярна новокаїнова блокада застосовується тільки в області дистальних ланок кінцівок собаки вище передпліччя і гомілки.
Місце для введення новокаїну готують звичайним способом. Розчин новокаїну ін'єктують з декількох точок (4-5) плавно, без ривків в підшкірну клітковину, під фасції і апоневрози, а також в інші тканини аж до кістки. Особливо ретельно слід інфільтрованной фасциальні футляри, в яких розташовуються нервово-судинні пучки.
При виконанні блокади витрачають від 20 до 70 мл новокаїну, повторюють ін'єкцію через 3-4 дня.
Показаннями є поранення, виразкові процеси, захворювання сухожильно-зв'язкового апарату, хвороби лап (мякишей і кігтів), відмороження, укуси отруйних змій і павуків.
Блокада краниального (верхнього) шийного симпатичного вузла (по А.Н.Голікову, С.Т.Шітову). Використовують 0,25% -0,5% -ний розчин новокаїну. Поле для ін'єкції готують звичайним способом і використовують ін'єкційне голку довжиною 4-5 см.
Так як у собак прищепити яремний відросток в силу його малої величини досить важко, то поступають таким чином: пальцями лівої руки знаходять передній край атланта і, відступивши від нього спереду на 1-2 см, вводять голку в краніодорсальном напрямку на глибину 2 - 3 см (дрібним собакам вводять 5-15 мл, великим - 20-25 мл анестетика). Іноді після введення великих доз препарату у тварин відзначається кашель, що викликано роздратуванням блукаючого нерва. Однак це не повинно викликати занепокоєння, так як воно безболісно і скоро проходить.
Таку блокаду застосовують при хворобах очей (гострі кон'юнктивіти. Блефарити. Увеїти, цикліт і ін.) І захворюваннях переважно запального характеру в області лицьової частини та інших частин голови.
Залежно від показань блокада може бути односторонньою і двосторонньою. Так наприклад, при захворюванні лівого ока роблять лівосторонній блокаду, обох - двосторонню.
Надплевральная блокада чревного нервів (по В.В.Мосіну). Ця блокада також має назву - епіплевральную. Блокаді піддаються як чреваті нерви, так і прикордонний симпатичний стовбур.
Застосовують з терапевтичної та профілактичної метою для попередження розвитку післяопераційних запальних процесів органів черевної порожнини, очеревини і черевної стінки. Терапевтичний ефект полягає в лікуванні захворювань запального характеру органів черевної і тазової порожнин.
При введенні 0,25% -0,5% -ного розчину новокаїну в надплевральную клітковину, що оточує прикордонні симпатичні стовбури і чреваті нерви, блокуються майже всі нервові симпатичні шляху до органів черевної і тазової порожнин.
Техніка виконання цієї блокади у собак наступна. Знаходять останнє ребро. У його заснування по обидва боки готують звичайним способом операційне поле. Точкою вкола ін'єкційної голки завдовжки 4-6 см є місце перетину переднього або заднього краю останнього ребра з дорзальной групою хребетних м'язів. Для того щоб визначити точку вкола голки, вказівний палець правої руки просувають по передньому або задньому краю останнього ребра до моменту упору пальця в дорзальную групу хребетних (спинних) м'язів. Потім в цю точку вводять голку і просувають її зверху вниз в косому напрямку під кутом 20-30 ° до горизонтальної площини і паралельно ребру до упору кінця голки в тіло хребця. Після цього, злегка звільнивши голку від тіла хребця, разом зі шприцом надають їй більш вертикальне положення, тобто відхиляють до середньої лінії спини ще на 10-20 ° та плавно просувають вперед, одночасно плавно натискаючи на поршень, до моменту вільного входження розчинуновокаїну в епіплевральную клітковину.
Для того щоб переконатися, що голка підведена правильно до місця ін'єкції, слід виконати наступні контрольні процедури.
Для цього, по-перше, шприц от'едіняют від голки. Якщо вона підведена правильно, тобто знаходиться в епіплевральную клітковині, куди частково вже була введена пробна порція новокаїну, то анестетик краплями витікає з павільйону голки, а сама вона коливається синхронно разом з пульсової хвилею аорти і дихальними рухами грудної клітини. Далі звертають увагу на наступне: якщо голка потрапила в судину, то з голки буде витікати або краплями виходити кров, а якщо її кінець опинився в плевральній порожнині, то через неї буде всмоктуватися повітря, що свідчить про неправильному введенні голки. Голку негайно слід витягти і знову ввести правильно. Коли кінець голки підведений правильно, вводять 0,25% -0,5% -ний розчин новокаїну в дозі 15-30 мл. Загальну дозу ділять навпіл і вводять з двох сторін хребта. При необхідності повторюють блокаду через 7-10 днів.
Як вже було зазначено, таку блокаду застосовують не тільки з профілактичною метою після порожнинних операцій, але і з лікувальною при запальних процесах функціонального і посттравматичного характеру. Хороший терапевтичний ефект отримують при вогнищевих перитонитах і запаленнях матки у собак.
Поперекова блокада (по І.І. Магда). Розчин новокаїну вводиться в околопочечную жирову капсулу, де знаходяться нервові вузли і сплетення. Використовують 0,25% -ний розчин новокаїну.
Для лівосторонньої блокади голку вколюють на рівні кінця поперечно-реберного відростка поперекового хребця, а при правобічної - на рівні першого поперекового хребця. Голку вводять в вертикальному напрямку до упору в край поперечно-реберного відростка, а потім зміщують її з кістки і занурюють ще на 0,5-1 см. Доза визначається величиною собаки і становить 25-100 мл 0,25% -ного розчину новокаїну.
Показаннями до застосування такої блокади є гострі запальні процеси, які тривалий час не загоюються рани, трофічні виразки тазових кінцівок, спазми сечового міхура, динамічні Ілеус, катаральна форма чуми собак.
При необхідності блокаду повторюють через 5-6 днів. Останнім часом рекомендується використовувати двосторонню блокаду. Як показала практика, в окремих випадках вона дає кращі результати в порівнянні з односторонньою поперекової новокаїнової блокадою.
Протипоказання. Новокаїнову терапію не слід призначати:
- при хронічних (ареактівное) протікають захворюваннях. Новокаїн в цих випадках в результаті свого біостатичні і десенсибилизирующего дії може посилити ареактівное стан організму і тим самим уповільнити регенеративно-відновні процеси, які спочатку вимагають загострення, а потім застосування новокаїнової терапії;
- при злоякісних новоутвореннях і захворюваннях печінки, при яких спостерігається низька активність холінестерази, так як гідроліз новокаїну при цьому різко сповільнюється і його введення в звичайних дозах може призвести до інтоксикації;
- при гангрени легень і важких пневмоніях;
- при важкій формі сепсису;