Нижні межі легень в нормі - студопедія
L. Parasternalis L. Medioclavicularis L. Axillaris anterior L. Axillaris media L. Axillaris posterior L. Scapularis L. Paravertebralis
п'ятого ребро шосте ребро сьоме ребро восьме ребро дев'ятого ребро десятий ребро остистийвідросток XI грудного. хребця
- - сьоме ребро восьме ребро дев'ятого ребро десятий ребро остистийвідросток XI грудного. хребця
Зсув нижніх меж легень по всіх лініях на одне ребро вгору або вниз може спостерігатися в нормі у гиперстеников і астеников, відповідно.
Зсув нижніх меж вниз зустрічається у хворих з емфіземою легенів, при різкому ослабленні тонусу черевної стінки, паралічі діафрагми, спланхноптоза.
Зсув нижніх меж вгору зустрічається при сморщивании легких (пневмосклероз, фіброз, обтураційний ателектаз, компресійний ателектаз при гідро- і пневмоторакс), підвищеному внутрибрюшном тиску (асцит, метеоризм, вагітність), значних збільшеннях печінки і селезінки. Масивне ущільнення в нижній частці легені (крупозна пневмонія нижньої частки в стадії опеченения) може створити картину уявного зсуву догори нижньої межі легені.
Визначення рухливості нижнього краю легких визначають за відстанню між положеннями, які займає нижня межа легкого в стані повного видиху і глибокого вдиху. Найчастіше її визначають по среднеключичной (праворуч), середній пахвовій і лопатки лініях.
Після визначення нижньої межі легень по одній з орієнтовних ліній при спокійному диханні (рис.4а), просять пацієнта зробити 2-3 глибоких дихання і затримати його на глибокому вдиху. У цей момент перкутируют від знайденої межі легень вниз до тупого звуку і роблять позначку (рис.4б). Після відпочинку хворий знову робить 2-3 глибоких дихання і затримує його на глибокому видиху (ріс.4с). При цьому перкутируют вгору від кордону легких, знайденої при спокійному диханні, до ясного легеневого звуку і роблять позначку. Вимірявши відстань між двома знайденими таким чином відмітками, визначають рухливість нижнього легеневого краю.
У нормі екскурсія нижнього краю легень по середній пахвовій лінії 6-8 см, по среднеключичной і лопатки лініях - 4-6 см.
Екскурсія нижнього краю легень зменшується при ураженні легеневої тканини запальним, пухлинних або рубцевим процесом, ателектазі легені, гідро- і пневмоторакс, при спаечном процесі в плевральній порожнині, порушення функції діафрагми або підвищенні внутрішньочеревного тиску. Зменшення рухливості нижнього легеневого краю по обидва боки в поєднанні з опущеними нижніх меж характерно для емфіземи.
Простір Траубе - це умовно названий ділянку грудної клітини, над яким при перкусії чується тимпанит (за рахунок знаходиться в цьому просторі зводу шлунка, заповненого повітрям). Простір Траубе розташоване в ніжнебокових відділах лівої половини грудної клітини, має полулунную форму, обмежена: справа - лівої часток печінки, зліва - переднім краєм селезінки, зверху - нижнім краєм легкого, знизу - краєм реберної дуги.
Нижня межа простору Траубе добре визначається візуально або пальпаторно, а решта три кордони можна встановити перкуторно. Починають перкусію по лівій реберної дузі від мечоподібного відростка, від тупого до тимпанічнийзвук і роблять відмітку, що відповідає правій межі простору Траубе. Потім від цієї позначки перкутируют далі до переходу тимпанического звуку в тупий, що відповідає лівій межі. Дещо складніше визначається верхня межа. Її можна визначати кількома способами: по середньо-ключичній (передньо-пахвовій лінії) зверху вниз від ясного легеневого звуку до тимпанического або зверху вниз до середини відрізка реберної дуги (між правою і лівою межами, визначеними раніше).
Діагностичне значення простору Траубе:
1. В області цього простору може бути тупість при лівосторонньому гидротораксе (при невеликій кількості рідини - до полулітра- вона іншими методами не виявляється), скупченні рідини в перикарді.
2. Простір Траубе зменшується при значному збільшенні печінки (цироз), селезінки (хронічний мієлолейкоз), діафрагмальної грижі.
3. Простір може збільшуватися при втраті тонусу шлунка у хворих зі стенозом воротаря, вираженому метеоризмі.
Аналогічне простір може визначатися справа при прориві виразки шлунка або 12-палої кишки, так як повітря накопичується під вищим правим куполом діафрагми.