Невралгія трійчастого нерва
Невралгія трійчастого нерва. - Клініка і лікування
Під терміном невралгії трійчастого нерва розуміють періодично наступаючі напади різких болів в області однієї або декількох гілок трійчастого нерва тривалістю в кілька секунд ( «Tic douloureux», якщо супроводжуються клонічними м'язовими судомами). У жінок захворювання зустрічається приблизно в 2 рази частіше, ніж у чоловіків; права половина обличчя страждає частіше, ніж ліва.
В поодиноких випадках зустрічаються двосторонні поразки. а також поєднання з невралгією язикоглоткового нерва. Серед причин захворювання вказується спадковість, психічний шок, «застуда» або пошкодження, пухлини порожнини рота і придаткових порожнин носа, захворювання зубів, інфекційні захворювання, захворювання обміну речовин, а також і множинний склероз. Іноді при оперативному втручанні знаходять нерозпізнану до цього пухлина задньої черепної ямки. Список передбачуваних причин можна б ще розширити.
Напад може бути викликаний поверхневим дотиком або охолодженням обмежених ділянок шкіри або слизової, про що часто знає сам хворий. Іноді передвісником припадку є надмірне сльозовиділення і світлобоязнь. Змішання невралгії трійчастого нерва з невралгією язикоглоткового нерва в зв'язку з терапевтичним впливом призводить до великих ускладнень. Решта багата симптоматология тут викладена не буде.
У переважній більшості випадків напади болю припиняються після того, як периферичний аферентних нейрон оперативним шляхом відділяється від ядра трійчастого нерва. Досягається це шляхом електрокоагуляції ganglion Gasseri (старіший метод) або шляхом часткової (зачіпає тільки волокна для больового і температурного почуття і залишає недоторканими волокна для тактильного почуття) екстра-або останнім часом інтрамедулярних перерізання чутливого корінця.
На жаль, все-таки є випадки, в яких оперативне втручання неефективно або навіть викликає погіршення. Інтенсивність болю при цьому не зменшується, але характер їх змінюється. Завдяки цьому було висловлено припущення про можливу участь симпатичних невронов в походженні захворювання. Іноді після успішного оперативного втручання на одній стороні захворювання через кілька днів проявляється на інший, до тих пір здоровій стороні. Сказане досить для того, щоб відзначити неповноту наших знань у цій області. Надалі ми ще більш докладно розглянемо ті розлади з боку очей, які розвиваються після радіко- або трактотоміі.
У випадках, які не піддаються впливу трактотоміі. можливо, що в області ядер трійчастого нерва роблять свій вплив вегетативні імпульси, що йдуть від лицьового нерва або вегетативних невронов стовбура мозку. Інші центральні причини роздратування, а також талямогенние болю, проектуються вибірково в області іннервації трійчастого нерва, зустрічаються рідко. На відміну від цього чутлива аура, що передує епілептичному припадку, може локалізуватися в особі.