Невідкладне лікування зубів з життєздатною пульпою
До 60% пацієнтів, які звертаються з гострим болем в щелепно-лицевої ділянки, потребують термінового ендодонтичного лікування. Основною метою невідкладного ендодонтичного лікування є зняття у пацієнта больового синдрому, а також по можливості виконання першого етапу ендодонтичного лікування. Оскільки дуже часто пацієнти з гострим болем приходять на прийом до лікаря без запису, що проводяться терапевтичні процедури повинні бути дуже простими. При цьому вони повинні лікувати у пацієнта больові відчуття.
До 90% зубів, які потребують нагального ендодонтичного лікування, мають зуби з каріозними руйнуваннями і раніше ліковані з приводу карієсу.
У 2% скарги пов'язані з травматичної оклюзії. Іншими причинами розвитку больового синдрому в зубах з життєздатною пульпою можуть бути оголення дентину в пришийковій області при захворюваннях пародонту і переломи коронок каріозних і раніше лікувалися зубів.
Зуби з симптоматичним пульпітом
В зубах з симптоматичним пульпітом виконується видалення каріозної-ураженого дентину і / або пломбувального матеріалу. Подальше лікування буде залежати від того, що виявить лікар після препарування порожнини, і в першу чергу від того, є розтин пульпарной камери чи ні.
Болі в зубах при непошкодженій пульпарної камері. Після видалення каріозного дентину і пломбувального матеріалу порожнину промивають водно-повітряним спреєм і, не чекаючи висихання дентину, заповнюють цементом на основі цинк-оксид-евгенолу. Використання цього швидкого, простого і ефективного методу протягом 5 років призвело до зникнення больових відчуттів в 97% випадків. Однак при плануванні подальшого лікування слід пам'ятати, що при наступному відвідуванні відсутність скарг з боку пацієнта не є гарантією нормального стану пульпарної тканини.
Болі в зубах з розкритою пульпарной камерою. Якщо після видалення каріозного дентину і / або пломбувальних матеріалів відбувається розтин пульпи зуба, можливі три види невідкладної допомоги. Незважаючи на те що ефективність цих процедур різна, всі вони однаково прийнятні для надання екстреної допомоги, при цьому вибір того чи іншого методу лікування залежить від того, скільки часу лікар може витратити на проведення маніпуляцій.
Знеболення пульпи через каріозну порожнину. Найбільш простим методом є нанесення на оголену пульпу ватної кульки з препаратом, що надає знеболюючий ефект, бажано оксидом евгенолу. Потім порожнину зуба пломбируется тимчасовим матеріалом, що забезпечує герметичну ізоляцію від проникнення бактеріальної інфекції. Найчастіше з цією метою використовується цинк-оксид-евгеноловой цемент. Цей швидкий, простий і дивовижно ефективний метод лікування дозволяє в 90% випадків домогтися зняття больового синдрому до наступного лікування.
Невідкладна пульпотомія. Другий метод передбачає анестезію і видалення коронкової пульпи хворого зуба. Після зупинки кровотечі на куксу пульпи накладається ватний кульку з знеболюючим препаратом (евгенолом). Потім порожнину герметично пломбируется тимчасовим матеріалом, як описувалося вище. Метод дуже ефективний і дозволяє зняти болі в 95% випадків. Він вимагає великих затрат часу, проте виконується досить просто, оскільки не передбачає інструментальної обробки каналів. Невідкладна пульпотомія є методом вибору в зубах з життєздатною пульпою при виявленні розкритої пульпарної камери.
Пульпектоміі. Третім варіантом є проведення у пацієнтів з гострим болем повноцінного ендодонтичного лікування. При цьому виконується інструментальна обробка кореневого каналу з подальшим постійним пломбуванням кореневих каналів гутаперчею або тимчасовим пломбуванням гидроокисью кальцію. Це найбільш надійний метод лікування, оскільки він дозволяє усунути больові відчуття у 99% пацієнтів. Однак у порівнянні з двома попередніми методами даний вид лікування вимагає значних витрат часу, в зв'язку з чим не завжди може бути проведено в екстрених ситуаціях.
При цьому слід пам'ятати, що викорінення пульпи без належної інструментальної обробки каналу знижує ефективність методу до 90%. Можливо, це пов'язано з тим, що в каналі залишаються некротизовані тканини. Таким чином, ефективність пульпектоміі і внутріканального введення тільки знеболюючих препаратів після екстирпації пульпи не відрізняється по ефективності від прямого нанесення лікарського препарату на оголену пульпу.
Переломи коронок каріозних і раніше лікувалися зубів можуть призводити до появи больових відчуттів за рахунок оголення дентину. В цьому випадку для зняття болю буває досить провести реставрацію зуба або його покриття тимчасової коронкою, зафіксованою на цінкоксід-евгеноловой цемент. При розколі коронки слід постаратися видалити один з фрагментів, після чого зуб лікується відповідно до клінічних симптомів описаними вище способами. Однак часто розколи коронки мають вигляд тріщини, в зв'язку з чим видалення одного з фрагментів без руйнування зуба виявляється неможливим. Покриття таких зубів коронками дозволяє надовго зберегти їх і запобігти подальшому прогресу руйнування коронки за рахунок «утримання фрагментів». Для зменшення больових відчуттів до виготовлення коронки зуб слід вивести ^ з оклюзії і попередити пацієнта про те, що він повинен уникати жувального навантаження на цей зуб.
Виникнення гіперчутливості зубів зазвичай буває пов'язано з оголенням дентину, яке найчастіше відбувається в пришийковій області при захворюваннях крайового пародонту. Герметизація дентинних трубочок, наприклад за допомогою ізолюючого лаку, призводить до миттєвого зникнення больових відчуттів (див. Рис. 7.1). Очевидно, що через кілька днів після розсмоктування лаку підвищена чутливість може з'явитися знову, проте біль при цьому може бути менш вираженою, ніж до нанесення лаку.
Для зменшення або усунення гіперчутливості використовується безліч різних препаратів, більшість з яких є на ринку стоматологічних товарів, частіше в зубних пастах.
Мал. 7.1. Електронна сканирующая мікроскопія поверхні оголеного дентину з поперечним розтином дентинних трубочок. Справа трубочки заблоковані ізолюючим лаком (х900).
Однак нерідко дію цих препаратів сумнівно. Певні надії покладалися на зубні пасти з нітратом калію в якості активної речовини. Оптимальні віддалені результати були отримані при поєднанні хорошою індивідуальної гігієни, ретельної профілактики утворення зубної бляшки і використання фтористих з'єднань. Іноді, а частіше це буває після пародонтологического лікування, гіперчутливість зубів буває настільки вираженою, що для зняття больового синдрому може знадобитися пульпектоміі.
Травматична оклюзія може призводити до виникнення у пацієнта скарг, що імітують гострий і загострився пульпіт. Запідозрити наявність травматичної оклюзії слід у випадках, коли на поверхні зуба або реставрації видно стершиеся фасетки. Невідкладна допомога, яка може розглядатися і як постійне лікування, полягає в знятті травматичної оклюзії шляхом виборчого прішліфовиванія причинного зуба і зубів-антагоністів, а іноді і сусідніх зубів. Ефективність лікування становить до 85%. В інших випадках больові відчуття у пацієнтів зберігаються. Після повторного обстеження у пацієнтів часто виявляються неповні переломи коронок, симптоматичний пульпіт або навіть некроз пульпи.
Лейф Тронстад
клінічна ендодонтія