Невідкладне лікування і його цілі
МЕТА №1. Поліпшення прогнозу (зниження ризику інфаркту та смерті аритмічного):
а) реконструкція коронарного русла (АКШ, ангіопластика і т.п.),
б) запобігання утворенню коронарного тромбу (антиагреганти, антикоагулянти),
в) підвищення стійкості міокарда до ішемії і зменшення його електричної нестабільності (бетаблокартори).
Коронарографія і вирішення питання про оперативне лікування в невідкладному порядку показано групі хворих з високим ризиком, стійких до фармакологічної терапії. Такий підхід можливий в розвинених країнах. У наших умовах інвазивне втручання, як правило, можливо тільки після стабілізації стану пацієнта.
Антитромботична терапія Антиагреганти.
Аспірин призначається обов'язково і якомога раніше, якщо немає абсолютних протипоказань. Перший прийом 150 - 300 мг, далі по 70-125 мг 1 раз на добу
Перспектіви.Возможно ефективніше, але поки набагато дорожче, застосування малих доз нового покоління антиагрегантів -IIb / IIIaінгібіторов, наприклад, Інтегрилін, ламіфібан, і т.п.
Введення гепарину залишається стандартним методом лікування НС.
Перспектіви.В останні роки для запобігання коронарного тромбозу з прямих антикоагулянтів більш ефективними вважаються інгібітори тромбіну, такі, як Hyrulog, Argatroban і ін. Ці лікарські засоби не поступаються за ефективністю гепарину або перевершують його, але чи дають вони менше геморагічних ускладнень, поки не до кінця ясно.
Тромболізис проводиться тільки при тривалому нападі з вираженим підйомом сегмента ST.
Призначаються в обов'язковому порядку, якщо немає протипоказань.
Деякі перспектіви.С урахуванням встановленої ролі хламідійі деяких вірусовв дестабілізації атеросклеротичної бляшки іданнихпервих досліджень щодо застосування макролідів при НС, перспективною можна вважати і протимікробну терапію.Однако, поки передчасно використовувати такий підхід на практиці.
МЕТА №2. Поліпшення самопочуття хворого, (зменшення частоти і вираженості ішемічних атак, підвищення толерантності до навантажень):
а) купірування і попередження спазму коронарних судин (антагоністи кальцію, нітрати);
б) поліпшення кровообігу в зоні ішемії (нітрати);
в) зменшення потреби міокарда в кисні, підвищення стійкості до ішемії і її наслідків (бетаблокатори, антагоністи кальцію, предуктал).
Звичайно, жорстко розмежувати препарати таким чином можна тільки умовно.
Призначаються також вже традиційно, але не обов'язково і в повному обсязі види препаратів.
Предуктал - єдиний «метаболічний» препарат довів свою клінічну антиангінальну ефективність, але поки немає даних про його вплив на прогноз НС.
ОСНОВНА МЕТА - ПОПЕРЕДЖЕННЯ ОБОСТРЕНИЙ ІХС. Мається на увазі інфаркти міокарда, раптова смерть, епізоди нестабільності стенокардії. Після купірування гострих явищ і стабілізації стану лікування хворих з НС практично збігається з лікуванням після перенесеного інфаркту міокарда.
Основні взаємопов'язані завдання в цей період:
а) захист судинного ендотелію, попередження дестабілізації бляшки (боротьба зі середовищні фактори ризику, призначення статинів, інгібіторів АПФ, блокаторів ангіотензинових рецепторів);
б) зниження ризику тромбоутворення (аспірин);
в) підвищення якості життя хворого, в тому числі працездатності (бетаблокатори, нітрати, метаболічні засоби, антагоністи кальцію).
З урахуванням наведеної вище інформації були розроблені стандарти надання допомоги при НС (додаток 3).