Невідкладне лікування і його цілі

МЕТА №1. Поліпшення прогнозу (зниження ризику інфаркту та смерті аритмічного):

а) реконструкція коронарного русла (АКШ, ангіопластика і т.п.),

б) запобігання утворенню коронарного тромбу (антиагреганти, антикоагулянти),

в) підвищення стійкості міокарда до ішемії і зменшення його електричної нестабільності (бетаблокартори).

Коронарографія і вирішення питання про оперативне лікування в невідкладному порядку показано групі хворих з високим ризиком, стійких до фармакологічної терапії. Такий підхід можливий в розвинених країнах. У наших умовах інвазивне втручання, як правило, можливо тільки після стабілізації стану пацієнта.

Антитромботична терапія Антиагреганти.

Аспірин призначається обов'язково і якомога раніше, якщо немає абсолютних протипоказань. Перший прийом 150 - 300 мг, далі по 70-125 мг 1 раз на добу

Перспектіви.Возможно ефективніше, але поки набагато дорожче, застосування малих доз нового покоління антиагрегантів -IIb / IIIaінгібіторов, наприклад, Інтегрилін, ламіфібан, і т.п.

Введення гепарину залишається стандартним методом лікування НС.

Перспектіви.В останні роки для запобігання коронарного тромбозу з прямих антикоагулянтів більш ефективними вважаються інгібітори тромбіну, такі, як Hyrulog, Argatroban і ін. Ці лікарські засоби не поступаються за ефективністю гепарину або перевершують його, але чи дають вони менше геморагічних ускладнень, поки не до кінця ясно.

Тромболізис проводиться тільки при тривалому нападі з вираженим підйомом сегмента ST.

Призначаються в обов'язковому порядку, якщо немає протипоказань.

Деякі перспектіви.С урахуванням встановленої ролі хламідійі деяких вірусовв дестабілізації атеросклеротичної бляшки іданнихпервих досліджень щодо застосування макролідів при НС, перспективною можна вважати і протимікробну терапію.Однако, поки передчасно використовувати такий підхід на практиці.

МЕТА №2. Поліпшення самопочуття хворого, (зменшення частоти і вираженості ішемічних атак, підвищення толерантності до навантажень):

а) купірування і попередження спазму коронарних судин (антагоністи кальцію, нітрати);

б) поліпшення кровообігу в зоні ішемії (нітрати);

в) зменшення потреби міокарда в кисні, підвищення стійкості до ішемії і її наслідків (бетаблокатори, антагоністи кальцію, предуктал).

Звичайно, жорстко розмежувати препарати таким чином можна тільки умовно.

Призначаються також вже традиційно, але не обов'язково і в повному обсязі види препаратів.

Предуктал - єдиний «метаболічний» препарат довів свою клінічну антиангінальну ефективність, але поки немає даних про його вплив на прогноз НС.

ОСНОВНА МЕТА - ПОПЕРЕДЖЕННЯ ОБОСТРЕНИЙ ІХС. Мається на увазі інфаркти міокарда, раптова смерть, епізоди нестабільності стенокардії. Після купірування гострих явищ і стабілізації стану лікування хворих з НС практично збігається з лікуванням після перенесеного інфаркту міокарда.

Основні взаємопов'язані завдання в цей період:

а) захист судинного ендотелію, попередження дестабілізації бляшки (боротьба зі середовищні фактори ризику, призначення статинів, інгібіторів АПФ, блокаторів ангіотензинових рецепторів);

б) зниження ризику тромбоутворення (аспірин);

в) підвищення якості життя хворого, в тому числі працездатності (бетаблокатори, нітрати, метаболічні засоби, антагоністи кальцію).

З урахуванням наведеної вище інформації були розроблені стандарти надання допомоги при НС (додаток 3).

Схожі статті