Неонатальна жовтяниця новонароджених, її причини, різновиди і лікування
Найбільші побоювання у матерів викликають захворювання і незрозумілі стану, які виникають у новонародженого малюка. При цьому малюк може бути абсолютно здоровий, тільки, наприклад, дитина може пожовтіти. Майже всі батьки при цьому можуть впасти в паніку, в цьому немає нічого незвичайного.
Але спробуйте, поясніть схвильованої мами, що з малюком все в порядку. Але ми спробуємо це зробити.
Не завжди неонатальна жовтяниця новонароджених є серйозною ознакою, який може говорити про будь-яке ураженні органів печінки, і кровообігу. Іноді, навпаки її відсутність у малюка в перші дні після народження є підозрілим. Чому це явище настільки бажане та є варіантом норми?
Що таке неонатальна жовтяниця
Термін «неонатальний» є простим перекладом слова «новонароджений».
Тому правильніше говорити просто «жовтяниця неонатальна», або жовтяниця новонароджених. Чому виникають різні варіанти иктеричности шкірних покривів у малюків? Перш за все, потрібно згадати, які види жовтяниці бувають у людини.
види жовтяниці
Всього у дорослих пацієнтів може виникнути три різних види жовтяниці, а в деяких випадках, деякі з них існують спільно. Ось ці види:
- гемолітична, або надпечінкова. Печінка не має ніякого відношення до цієї форми жовтяниці, оскільки весь обсяг білірубіну, який утворюється, і забарвлює шкіру в жовтий колір, відбувається внаслідок масивного розпаду еритроцитів. У крові міститься багато гемоглобіну, і цвітіння «синців» на шкірі є прояв гемолітичної жовтяниці в «мініатюрі»;
- печінкова, вона ж печінково-клітинна, або гепатоцелюлярна. Розвивається внаслідок масивної загибелі клітин печінки. Білірубін, який в них міститься, потрапляє в кров, викликаючи жовтяницю;
- обтурационная, вона ж механічна або подпеченочная форма. Найчастіше виникає в літньому віці, класичний приклад - компресія жовчних шляхів великим каменем, або паразитами. І це може бути давній і тривалий процес.
Звичайно, всі ці причини можуть бути і у новонародженого малюка, але все-таки класифікація неонатальних жовтяниць трохи відрізняється від таких у дорослих.
Особливості патологічних процесів, що призводять до желтушности у малюків
Звичайно, у малюків, як і у дорослих, може розвинутися і механічна жовтяниця. Але це буває дуже рідко, і пов'язано, в основному, з аномаліями розвитку жовчовивідних шляхів, при яких найчастіше утворюються проблеми з відтоком.
Кілька частіше у малюків виникає печінково-клітинна жовтяниця, яку називають «неонатальним гепатитом». Одним з найбільш частих причин його розвитку - це важкий перебіг вагітності, прийом майбутньою матір'ю лікарських препаратів без істотних на те показань. На жаль, алкоголізм і внутрішньовенна наркоманія при вагітності також призводить до того, що крім недоношеності, у новонароджених можуть виникнути різні варіанти ураження печінки, які супроводжуються синдромом цитолізу, тобто різкого розпаду гепатоцитів.
Це супроводжується значним збільшенням концентрації в крові тих ферментів, які в нормі «зберігаються» внутрішньоклітинно, або в гепатоцитах.
До їх числа відносяться:
- АЛТ, або аланінамінотрансфераза;
- АСТ, або аспартатамінотрансфераза;
- ГГТФ, або гамма-глутамінтранспептідаза;
- лужна фосфатаза.
Найбільш відомий з типів неонатальних жовтяниць, який може привести до серйозних наслідків - це гемолітична хвороба новонароджених.
Вся справа виявилося в резус-конфліктної вагітності. У тому випадку, коли у подружжя не збігається резус-фактор, і всередині резус - негативної матері виникає резус-позитивний плід, то його кров є чужорідною для материнського організму, і на неї напрацьовуються антитіла. В результаті при першій вагітності, як правило, гемолітична жовтяниця у новонароджених не розвивається, оскільки материнський організм «знайомиться» з ситуацією, але при наступних вагітностях розвивається важкий гемоліз у плода, який може проявитися гепатомегалией, анемією, набряками, і при деяких ситуаціях бути несумісним з життям.
про ускладнення
Відомо, що затяжна неонатальна жовтяниця резус-конфліктної природи може ускладнюватися таким тяжким ураженням центральної нервової системи, як «ядерної жовтяницею». При цьому виникає інтенсивне отруєння билирубином підкіркових ядер середнього мозку. Лікування цієї патології складне і тривале, і часто можуть виникнути стійкі органічні ускладнення у вигляді осередкової неврологічної симптоматики, хронічної енцефалопатії та порушення інтелекту.
Коли не потрібно боятися
Але, крім вищеописаних і небезпечних типів патологічної жовтяниці, у малюків в перші дні після народження з'являється фізіологічна іктерічность, тобто абсолютно нормальна жовтяниця, яка пов'язана з перебудовою типу дихання в організмі малюка. У більшості випадків, лікування цього явища не потрібно.
Якщо ми згадаємо, то до першого вдиху за малюка «дихала» мама, направляючи збагачену кров по пуповині. Після першого вдиху організм новонародженого оптимізується до нових умов існування. В цей час плодовий, або фетальний гемоглобін, який переносив кисень в період третього триместру вагітності, поступово заміщується на дорослу різновид гемоглобіну, або тип «А».
Фетальний гемоглобін був потрібен, оскільки він може пов'язувати більшу кількість кисню, але при цьому він механічно більше уразливий, має більш короткий термін життя, а також не пристосований до роботи у великому діапазоні температур. Відомо, що температура печінки у людини може становити 40 і вище градусів, а в поверхневих капілярах шкіри температура може бути практично вдвічі менше.
В результаті виявляється, що фетальний гемоглобін був потрібен тільки в «стерильних», внутрішньоутробних умовах.
Клініка і лікування фізіологічної иктеричности
Тому, через кілька днів, зазвичай, через два-три дні після народження, у малюка виникає помірна жовтяниця, яка зазвичай через тиждень проходить. У тому випадку, якщо жовтушність є тривалою, то можна допомогти їй пройти, для цього існують старовинні народні способи, оскільки жовтушність існує у немовлят стільки, скільки років і роду людського. Тому досвідчені акушерки завжди знали, як боротися з цим явищем.
Лікування полягало в якнайшвидшому і як можна більш частому, прикладанні малюка до грудей. Відомо, що в грудному молоці міститься багато імуноглобулінів, які надають захисні функції, і сприяють виведенню зайвого білірубіну.
При цьому лікування полягало в тому, щоб частіше виносити дитину на сонечко, і не забувати його будити для годування. Адже надмірна кількість білірубіну в крові дитини робить його надмірно сонливою, а кожне пропущене годування послаблює його організм.
Сучасне лікування фізіологічної жовтяниці включає в себе фототерапію. Малюки «загоряють» під лампою, яка забезпечує їх організм необхідною кількістю ультрафіолету, який і допомагає перетворитися став непотрібним гемоглобіну в білірубін, і вивести з організму.
профілактика
Говорячи про лікування патологічних типів жовтяниці, не можна не сказати про профілактику цього синдрому. Звичайно, мова йде не йде про фізіологічному процесі.
Так, профілактика гемолітичної хвороби новонароджених починається з планування заміжжя. Ідеальний варіант - підбір чоловіка з однойменною резус-фактором. Крім того, важливим є процес проведення перших пологів. Для профілактики резус-конфліктної вагітності рекомендується проведення імунізації антирезусного імуноглобуліном вагітної в термін, що не перевищує 28 тижнів, з можливим повторенням.
Звичайно, в тому випадку якщо у дитини виникає гепатит через кілька днів після народження, то вся відповідальність лежить на матері. Або протягом вагітності було досить важким і лікарсько залежним, або вагітна не дуже стежила за своїм здоров'ям, або у неї існували шкідливі звички.