Нейролептики в лікуванні дітей
Нейролептики в лікуванні дітей. Побічні ефекти нейролептиків
Нейролептики застосовуються в терапії галюцинацій, марення, розладів мислення і важкої ажитації. Вони показані переважно дітям і підліткам, які страждають на шизофренію і шизофреноподібних розладами, психотическими реакціями в структурі афективних розладів, аутистичності поведінкою в поєднанні зі стереотипами і аутоагрессией і синдромом Жілль де ла Туретта. Препарати цього класу не слід призначати для лікування тривоги, кондуктивного розлади без вираженої агресії і розлади у вигляді дефіциту уваги.
Нейролептики поділяються на типові препарати зі слабкою, помірною і сильною антипсихотической активністю і нові атипові нейролептики (клозапін, рисперидон, оланзапін, кветіапін і зипразидон). Тіоридазин (Меллер) - типовий нейролептик зі слабкою антипсихотической активністю (що вимагає призначення високої дози) - в даний час не застосовується у зв'язку з потенційною гепатотоксичностью. Нейролептики цієї групи вимагають призначення більш високої дози для купірування симптомів захворювання, ніж інші нейролептики.
Ці препарати частіше викликають седативний. множинні холинергические ефекти. Однак екстрапірамідні симптоми при їх застосуванні виражені відносно менше. Мезорідазін -. приклад препарату із середньою антипсихотической активністю. Для препаратів цього підтипу більш характерна тенденція викликати екстрапірамідні симптоми, ніж для нейролептиків з низькою антипсихотической активністю. Тіотіксін і га-лоперідол - препарати з високою антипсихотической активністю, які порівняно частіше викликають екстрапірамідні порушення. Клозапин - атиповий нейролептик - ефективний в лікуванні негативних симптомів шизофренії.
Однак він може викликати небезпечні побічні ефекти. включаючи агранулоцитоз та судомні напади. Хоча цей препарат часто дозволяє домогтися терапевтичного відповіді в ситуаціях, в яких інші препарати неефективні, показання до його призначення часто обмежені резистентними випадками в зв'язку з високою токсичністю. Інші атипові нейролептики мають значні переваги в порівнянні з типовими антипсихотичними препаратами не тільки в зв'язку з їх більш високою ефективністю, але і в зв'язку з тим, що атипові нейролептики рідше викликають пізню Діскін-зию іекстрапірамідні симптоми.
Однак подовження інтервалу QT і підвищення маси тіла на тлі прийому цих препаратів може становити серйозну проблему для пацієнтів.
Найбільш важким побічним ефектом нейролептиків служить пізня дискінезія. Це ускладнення характеризується хореоатетоїдні рухами в кінцівках, тулуб, м'язах особи і розвивається приблизно у 20-30% дітей, які отримують довготривалу терапію нейролептиками. Дискінезія може розвиватися на тлі лікування препаратом або вже після його скасування, в цих випадках вона називається дискінезією скасування. Останній тип дискінезії, симптоми якого можуть включати нудоту, блювоту, діарею, атаксія, оральну дискінезію і різні дистонічні руху, в більшості випадків звернемо; дискінезія, що розвивається на тлі прийому препарату, може бути незворотною.
Найкращим інструментом для оцінки патологічних рухів у дітей та підлітків є шкала патологічних мимовільних рухів (Abnormal Involuntary Movement Scale - AIMS). Лікування пізньої дискінезії включає зниження дози або припинення прийому препарату (якщо це можливо), незважаючи на наявні спостереження про те, що підвищення дози нейролептика викликає тимчасове зменшення симптомів дискінезії. Рекомендуються також профілактичні заходи (включають тимчасову відміну препарату і введення в схему лікування днів, вільних від прийому препарату), націлені на зниження ймовірності пізньої дискінезії.
Екстрапірамідні симптоми. включаючи паркінсоноподібних синдром (акатизія, брадикінезія, тортіколліс, слинотеча і мимовільні рухи рук відзначаються поряд з іншими симптомами), розвиваються принаймні у 25% дітей, які отримують нейролептики. Блокада дофамінергічних дії, що викликається антипсихотичними препаратами, порушує баланс між активністю дофаминергической і холінергічної систем в базальних гангліях. Високоактивні нейролептики, що володіють слабкими антихолінергічними властивостями, частіше викликають екстрапірамідні симптоми. При лікуванні цього ускладнення можливе зниження дози нейролептика або додаткове введення антихолінергічного препарату (до яких відносяться тригексифенідил (Атран) і бензтропін мезілат (когентін)).
Злоякісний нейролептичний синдром - рідкісний побічний ефект нейролептиків, який може привести до летального результату. Першими симптомами цього грізного ускладнення служать висока лихоманка і «свинцева скутість» в кінцівках. Активність креатинфосфокінази (КФК) у крові значно підвищена. При появі перших ознак синдрому необхідні негайна відміна препарату і підтримуюча терапія.