Нарис про розвиток психотерапії вУкаіни - консультативна психологія і психотерапія - 2018
Для оформлення консультативної психології як окремої галузі психологічної науки, для її самовизначення є важливим реконструювати історію існували вУкаіни видів і форм професійної психологічної допомоги, надаючи особливого значення психотерапії, і проаналізувати їх. При цьому існуюче на сьогоднішній день розрізнення медичної та немедичною психотерапії не є актуальним для даного питання, так як фокус нашої уваги зосереджений на відтворенні цілісної картини розвитку практики психологічної допомоги як такої, незалежно від професійної приналежності реалізовували її фахівців.
Незважаючи на те, що в останні десятиліття XX століття психотерапія, психологічне консультування в нашій країні отримують широкомасштабне поширення, кількість наукових робіт в галузі історії цього виду наукової практики досі досить незначно. При цьому їх тематика стосується історії окремих напрямків і методів психологічної допомоги (наприклад, гіпнотизм, психоаналіз, психогигиена), проте відсутнє цілісне розгляд даного питання. У сучасній російськомовній навчальній літературі з психотерапії можна знайти в основному інформацію про розвиток найбільш значущих психотерапевтичних напрямків в Західній Європі і в Сполучених Штатах Америки ( «Основи психотерапії» Л.Ф. Бурлачук, І.А. Грабська, А.С. Кочарян, « Основні напрямки сучасної психотерапії », В.Т. Кондрашенко« Загальна психотерапія та ін.), так що складається оманливе враження, ніби вУкаіни аж до кінця XX століття практики психологічної допомоги зовсім не існувало.
У проведеному нами дослідженні ми маємо намір дати опис історії розвитку психотерапії вУкаіни, щоб заповнити існуючі прогалини в даному питанні.
I період: кінець XIX - перша чверть XX ст.
Відповідно, перший період, коли вУкаіни відбувалося зародження і формування практики психологічної допомоги, вільної від політичного тиску і спирається на весь передував досвід розвитку вітчизняної і світової наукової, культурної та духовної думки, почався в 70-х рр. XIX ст. За наступні три десятка років психотерапія виділилася з психіатрії і невропатології, визначилася в сферах додатка, знайшла власне ім'я; стали з'являтися установи, що спеціалізуються на наданні психотерапевтичної допомоги, збільшувалася кількість спеціалізованих публікацій і видань, зокрема, з'явився журнал «Психотерапія (Огляд питань психічного лікування і прикладної психології)», що випускався з 1910р.
У виданні «Реальна енциклопедія практичної медицини: медико-хірургічний словник для практикуючих лікарів» [Реальна енциклопедія ..., 1914] з'являється одне з перших визначень терміну «психотерапія» вУкаіни: «Під психотерапією розуміють лікування впливом на психіку. Її не завжди можна строго відмежувати від інших способів лікування, так як і останні часто мають вплив на психіку хворого. Так, наприклад, алкоголь, бром, морфій і багато інших наркотичні засоби впливають на психіку. Точно так же на неї впливають і фізичні методи лікування, наприклад, масаж, фарадізація пензликом і т.п. Але всі ці дії не належать до психотерапії, так як при них вплив на психіку відбувається не безпосередньо, а тільки в залежності від фізичного або хімічного впливу »[Там же. С. 524].
Показання до психотерапевтичне лікування були досить різноманітні: істерія, неврастенія і легкі психопатичні розлади, стан пригніченості, патологічні настрою, неврози страху, нав'язливі ідеї, статеві збочення; також психотерапія застосовувалася при лікуванні алкоголізму і в якості доповнення до лікування при органічних захворюваннях.
Першим методом наукової психотерапії став гіпноз, інтенсивне вивчення і розробка якого велася в Західній Європі, насамперед у Франції, де з ним і познайомилися вітчизняні вчені. ВУкаіни розвиток вчення про гіпноз як лікувальний метод пов'язано з ім'ям В.М. Бехтерева, який в 1884р. після повернення на батьківщину після стажування в паризькому госпіталі Сальпетрієр у Ж. Шарко, домагався зняття офіційної заборони на застосування гіпнозу. На основі суггестивного методу В.М. Бехтерева також були розроблені методи навіювання, непрямого навіювання, самонавіювання, колективного навіювання і відволікає психотерапії, описані ним у книзі «Гіпноз, навіювання і психотерапія і їх лікувальне значення».
Крім В.М. Бехтерева, вивченням теоретичних і практичних аспектів застосування гіпнозу в лікувальних цілях займалися В.Я. Данилевський, А.А. Токарський, їх учні і послідовники.
Незважаючи на широке поширення методу гіпнозу вУкаіни, в 1924р. НКЗ РРФСР випустив обмежувальну інструкцію по його застосуванню, котра дозволяла гіпнотизування тільки з лікувальною метою і тільки лікарям-фахівцям в обов'язковій присутності медичного працівника, або близького родича хворого, з докладним відображенням в історії хвороби пацієнта і в спеціальній книзі відомостей про сеанс.
Поряд із застосуванням сугестивна методів у вітчизняній практиці активно використовувалися прийоми раціональної психотерапії, які описувалися як метод «лікування перевихованням» з метою зміцнення волі і формування нових асоціацій. Було наголошено на важливості прищеплення хворому за допомогою переконання більш високих моральних поглядів для зміцнення «Я» пацієнта або переорієнтації на інші цілі і види діяльності.
Частково тут проходить перетин з іншою специфічною лінією розвитку у вітчизняній психотерапії - підходами, зверненими до духовних компонентів особистості, ставав усе більшим, одухотворяє її за допомогою впливу на емоційну сферу хворого і використання її в психотерапевтичному процесі. Першим в цьому напрямку в нашій країні став метод арететерапіі, запропонований лікарем внутрішніх хвороб А.І. Яроцький (1908). На його думку, етичні (ідеалістичні) сторони особистості не тільки обумовлюють поведінку людини і його життєвий шлях, але є також важливими факторами, що впливають на особливості протікання фізіологічних процесів в організмі, тому справжня причина будь-якого захворювання знаходиться в глибоких шарах духовного життя. Сюди ж можна віднести і початку бібліотерапії, пов'язаної з іменами І.Є. Дядьківський, П.П. Должнікова, Н.А. Рубакина, І.З. Вельвовского.
У міру розвитку психотерапевтичного знання раціональну психотерапію, або переконання, стали застосовувати, посилаючись на швейцарського невропатолога П. Дюбуа, детально і системно виклав цей метод в книзі «Психоневрози і їх психічне лікування» в 1912р. Передбачалося, що це лікування інформацією, яка вступає в зв'язок і взаємодія з наявними у хворого уявленнями і дозволяє аргументовано переконати його в помилках формальної або діалектичної логіки, що сприяють розвитку хвороби.
Перші українські психоаналітики займали престижні позиції в медичному світі, були тісно пов'язані з літературними і політичними колами, мали свій журнал, університетську клініку, санаторій. Вже до 1908 р. стало можливим говорити про існування (по крайней мере, в Москві) стійкого об'єднання лікарів і психологів, які обрали і впроваджують в практику психоаналітичні ідеї.
Однак в цілому російська медицина брала психоаналіз насторожено, так як в більшості своїй вітчизняні психіатри були орієнтовані на «фізіологічний» підхід до проблем душі. З 1904 по 1930 рр. книги З. Фрейда, А. Адлера, К. Абрахама, О. Ранка, В. Штекеля систематично переводилися на українську мову, але в університетських курсах психіатрії та психології вони рідко знаходили відображення. В.М. Бехтерєв, проявляючи певний інтерес до психоаналізу, прийшов до висновку, що цей метод, що вимагає такої значної кількості часу, який дає можливість пройти курс лікування лише пацієнтам з дуже сприятливими умовами життя, далеко поступається психотерапії перевихованням і навіть навіювання (в широкому сенсі впливу на переконання і погляди хворого) [Бехтерєв, 1911].
У післяреволюційний період психоаналітичні ідеї Фрейда привернули увагу нового політичного керівництва країни. У 1921р. в Москві створена «Психоаналітична асоціація досліджень художньої творчості», на основі якої незабаром, за підтримки Главнауки і особисто Л.Д. Троцького і Н.К. Крупської, було засновано українське психоаналітичне суспільство (РПО), що включає в себе дві секції: медичну (М.В. Вульф) і педагогічну (П.П. Блонський).
На основі психоаналізу в 20-і рр. були розроблені прийоми катарсичні психотерапії: методика репродуктивних переживань М.М. Асатіані (1926), гіпноаналіза С.Я. Лівшиця (1927).
II період: 30-60-і рр. XX ст.
Вектор розвитку вітчизняної науки був чітко сформульований на «Павлівської сесії» Академія наук СРСР і Академія медичних наук СРСР (1950), а також на об'єднаному засіданні розширеного президії Академії медичних наук СРСР і Пленуму правління Всесоюзного товариства невропатологів і психіатрів (1951), де було оголошено , що вся медицина, педагогіка і біологія повинні спиратися на павловское вчення.
У зв'язку з цим не дивно, що основна лінія становлення психотерапії в СРСР була пов'язана з «фізіологічними» ідеями, які лежали в основі сочетательно-рефлекторної і психо-рефлекторної терапії В.М. Бехтерева і отримали широкий розвиток в умовно-рефлекторної психотерапії, що спирається на вчення І.П. Павлова про вищу нервову діяльність. У 1931р. Павлов відкрив при своїй лабораторії дві спеціальні клініки - нервову і психіатричну, де вивчав різні форми неврозів і психозів.
Умовно-рефлекторна теорія дозволила обгрунтувати методи пояснення, переконання і суггестивного впливу тим, що вони, впливаючи на динаміку коркових процесів, змінюють в бажаному напрямку свідомість пацієнта, його емоційну сферу, ендокринно-вегетативні та інші фізіологічні процеси. Значний внесок у розвиток павлівської школи в психотерапії внесли К.І. Платонов (1941), В.Є. Рожнов (1953), П.І. Буль (1964) і багато інших.
Яскравим прикладом історичного дослідження психотерапії, проведеного «в світлі історичних рішень ЦК КПРС з ідеологічних питань, прийнятих в 1947-1950гг.», Є докторська дисертація з медицини Н.В. Іванова «Виникнення і розвиток вітчизняної психотерапії» [Іванов, 1954]. У дисертації вказувалося на наявність в зарубіжній психотерапії ряду наукових помилок, що відображають теоретичну слабкість, помилковість методологічного підходу і превалювання ідеалістичних трактувань, і підкреслювалися переваги радянської психотерапії, що отримала глибоке теоретичне обгрунтування на основі матеріалістичного вчення І.П. Павлова «як вищого етапу в розвитку світової медичної науки».
У 1956р. відбулася перша в Радянському Союзі науково-практична конференція з питань психотерапії, метою якої був обмін практичним досвідом та науковими міркуваннями радянських психотерапевтів [Тези ..., 1956]. У доповіді І.З. Вельвовского «Психотерапія і психопрофілактика в світлі нервизма в акушерстві та гінекології» була представлена періодизація розвитку вітчизняної психотерапії, що включає в себе два періоди: а) допавловскій (в тому числі сеченовский), б) павловській (представлений нейродинамическими еволюційно-нервістскімі концепціями).
В кінці 50-х рр. в клініці неврозів Українського психоневрологічного інституту став систематично вивчатися і застосовуватися метод аутогенного тренування Шульца, який отримав в наступні роки кілька модифікацій для застосування з різними цілями і широко поширився в ряді клінік країни.
Можна констатувати, що інтелектуальний потенціал психотерапевтичної думки в цей період зберігався, але був жорстко обмежений науковими рамками павлівської теорії вищої нервової діяльності.
III період: кінець 60-х - середина 80-х рр. XX ст.
В історії країни на ці роки припадає епоха хрущовської «відлиги» і брежнєвського «застою». Для розвитку психології і психотерапевтичної практики він став часом пожвавлення і розхитування догматизму павловських ідей.
В середині 60-х рр. почався підйом інтересу до психології, що знайшло своє вираження в відкритті психологічних факультетів в МГУ і деяких інших ВНЗ країни, в основі Інституту психології в системі Академії наук (1971), у введенні в університетах спеціалізації з медичної психології.
У 1971р. в складі делегації Американської асоціації за гуманістичну психологію Москву відвідав Стенлі Кріпнер; він виступив з доповіддю в Академії наук СРСР, в якому детально зупинився на загальних з радянською психологією точках зору і підходах в дослідженні свідомості і потенційних творчих можливостей людини. У 1972 р. група членів асоціації зробила повторний візит в нашу країну, заклавши тим самим фундамент майбутньої співпраці між психологами асоціації та вченими АПН СРСР.
Початок тісним контактам з психотерапевтами країн Східної Європи було покладено робочою групою по психотерапії, створеної на Першому міжнародному симпозіумі соціалістичних країн по психотерапії, який відбувся в Празі в 1973р. Активне міжінститутське наукове співробітництво з польськими, чеськими та німецькими психотерапевтами справила великий вплив на подальший розвиток психотерапії в нашій країні.
І хоча в підручниках по психотерапії того часу [Буль, 1974; Лебединський, 1971] як і раніше в якості основних методів були представлені гіпноз і раціональна психотерапія (в тому числі у формі колективної психотерапії), а також критичний розгляд психоаналізу, однак наводилися й інші: аутогенне тренування, каузальна психотерапія [Кербиков, 1955; Свядощ, 1959], псіхоортопедія, або функціональна тренування [Слободяник, 1966].
На початку 1970-х рр. на основі патогенетичної психотерапії В.Н. Мясищева його учнями Б.Д. Карвасарского, Г.Л. Исуриной, В.А. Ташликова була розроблена особистісно-орієнтована (реконструктивна) психотерапія.
Вельми своєрідними в загальній логіці розвитку вітчизняної психотерапії виглядають методи, що відносяться до поведінкової психотерапії, - такі як, наприклад, имаготерапия (психотерапевтичний метод тренування хворого в відтворенні певного комплексу характерних образів з лікувальною метою, запропонований в 1966р. І.Є. Вольперт як методу лікування прикордонних нервово-психічних розладів і способу реабілітації хворого через його особистісний розвиток) або метод, розроблений Ю.А. Ськроцкий (1978) для роботи з підлітками, які страждають психопатією, і отримав назву «психотерапія захопленнями», або «хобі-терапія».
Варто також згадати про методи арттерапії, що використовуються вУкаіни з 1970-х рр. і про менш відомому прийомі звернення до естетичного впливу природи на людину, підноситься, гармонізує його особистість, в методі ландшафтотерапії Л.Н. Лежепекова і Б.А. Якубова (1977).
Суттєвим моментом для вітчизняної історії психологічної допомоги стало звернення в кінці 70-х - початку 80-х рр. деяких психологів до практики консультування і психотерапії. В умовах браку досвіду, спеціальної літератури та професійної підготовки, при вкрай хитких і нестійких вихідних теоретичних позицій виникнення цієї тенденції проте свідчило як про нагальну потребу повернути психологію до потреб конкретної людини, допомоги йому в подоланні життєвих труднощів, так і про вихід психотерапії за рамки медицини.
У 1983р. був заснований проект радянсько-американського співробітництва АГП з АПН СРСР, в рамках якого відбувався обмін науковим досвідом та дружніми контактами. До середини 80-х рр. українські фахівці були готові зустрітися зі світовою практикою психотерапії.
Одночасно Наказом Міністерства охорони здоров'я СРСР № 750 від 31 травня 1985р. в номенклатуру лікарських спеціальностей була включена спеціальність «61. Психотерапевт », а в номенклатуру лікарських посад - посаду« 88. Лікар-психотерапевт ».
IV період: середина 80-х рр. - теперішній час
Цей період почався з таких подій у науковій психотерапевтичної жізніУкаіни, як приїзд до Москви В. Франкла, К. Роджерса, В. Сатир, поява нових асоціацій і об'єднань психологів (Асоціація практичних психологів, Асоціація гуманістичної психології, Психоаналітична асоціація та ін.); бібліотеки стали наповнюватися якісною перекладної фаховою літературою - як класичної, так і сучасної.
Таким чином, згідно з прийнятими нами змістовно-динамічним критеріям в еволюції вітчизняної психотерапевтичної науки і практики можна позначити чотири періоди: