Надколінок - це
Надколінка надколінка. АнатоміяН.Надколеннік, надколінна чашка, patella, плоска округла кістка, закладена у вигляді се-самовідной кістки в сухожиллі чотириголового м'яза попереду нижнього кінця стегна. Передня поверхня Н. опукла, шеро- ховати, з багатьма отворами для судин і покрита окістям; задня поверхня Н. суглобова (facies articularis), на більшій своїй частині покрита хрящем і розділена невисоким гребенем на дві нерівні фасетки-більшу бічну і меншу серединну; верхній кінець чашки, підстава (basis patellae), широкий і злегка скошений зверху вниз і ззаду наперед; до цього кінця прикріплюється сухожилля чотириголового м'яза стегна; нижній кінець чаш- ки, верхівка (apex patellae), трохи витягнуть; до нього прикріплюється зв'язка Н. (liga-mentum patellae); два краю чашки, бічний і серединний, злегка загострені; до них прикріплюються нижні пучки широких м'язів стегна. При випрямленою в коліні нозі Н. поміщається на суглобової поверхні виростків стегна, на т. Зв. facies patellaris; при згинанні Н. опускається вниз і кілька кзади, розташовуючись попереду межмищелкового ямки (рис. 1-6) .- Н. відноситься до класу коротких кісток і, як всі такі кістки, в центрі складається з губчастої кістки, покритої по * периферії компактної кісткою, товщою на передній поверхні, ніж на задній. Розвивається Н. як коротка кістка: до дворічного віку Н. є тільки хрящове ядро; до двох років (іноді раніше, до року, іноді ж пізніше-до 3-5 років) в його товщі з'являється точка окостеніння, зростаюча в усіх напрямках, але все-таки швидше назад; окостеніння Н. закінчується до 15 і навіть 20 років (Testut). - К р о в и Н. отримує з артеріальною мережі коліна, а саме - з передньої частини її, з т. Зв. преднадколенніковая кола (cercle arteriel prerotulien, Testut). утвореного із 4 суглобових гілок підколінної артерії (a. poplitea), з верхньої артерії коліна (a. genu superior) і поворотної гілки передньої болинеберцовой артерії (a. tibialis anterior) .- Н е р ш и Н. отримує у вигляді гілок nervi sapheni і симпатичний ». гілок, що приходять разом з артеріями. Патологія Н. Вроджені аномалії пателярного апарату - див. Колінний суглоб; збільшення числа Н. (patella bipar-tita). описане Грубером, буває в рідкісних випадках навіть двостороннім; Петті (Petty) -визначає випадок, де на кожній нозі було по два Н. розташованих один вищий від другого; кожна пара потім була зшита в одну. кістка з хорошим функціональним результатом.- П е р е л про м Н. зустрічається не часто (1-2% всіх переломів) і майже ісклк>
Рис 1 Малюнок 2. Малюнок 3.
Рис-1. Правий колінний суглоб (сагітальний розпил): 1 condylus lat. femoris; 2 capsula articularis; 5-meniscus lat .; 4 condylus lat. tibiae; 5-bursa infrapatellaris profunda; 6 lig. patellae; 7- i plica alaris; 8- cavum aiticulare; 9- patella. ; Малюнок 2. сагитального розпил колінного суглоба: 1 bursa suprapatellaris; 2-patella; 3 bursa praepa- tellaris subcutarea; i- передня ішровая подушка суглобової сумки; 5-lig. patellae; б-bursa infra- \ patellaris prof .; 7- медіальний горбик emineiitiae intercondyloideae; 8- -lig. cruciatum post .; 9-i задня жирова подушка суглобової сумки; 10 lig. cruciatum ant. Малюнок 3. Колінний суглоб спереду: i-patella; 2 retinaculum patellae lat .; 3-m. biceps femoris ;. 4 lig. collateral fibulare; 5 lig. patellae; 6-lig. capitulae fibulae; 7- lig. collaterale tibiale; 8- re- | ; tinaculum patellae med .; 9- capsula articularis. j чительно у віці після 30 років; у дітей не доводиться бачити перелому Н. ймовірно внаслідок м'якості його. У чоловіків перелом спостерігається в три рази частіше, ніж у жінок. Перелом Н. зазвичай поперечний, лінія зламу зазвичай йде зверху зовні вниз всередину; як велика рідкість описується поздовжній перелом; перелом Н. доводиться не вище середини його висоти, звичайно нижче її; нижній уламок може в свою чергу розламатися на кілька частин-в такому випадку лінія перелому буде зірчастої. Все це залежить від механізму
Малюнок 4. Малюнок 5. Малюнок 6.
Малюнок 4. Сумки надколінка: 1 -tractus ilio-tibialis (Maissiati); 2 bursa praepatellaris sub-cutanea; 3 bursa infrapatellaris subcutanea; 4 -bursa subcutanea tuberositatis tibiae. Малюнок 5. Зв'язки надколінка: 1 -lig. patellae; 2 retinaculum patellae laterale; 3 tractus ilio-tibialis; 4 tuberositas tibiae; 3 tendo m. sar-toriij 6 і 7 -retinaculum patellae mediale; 8 - m. vastus medialis. Мал. 6. Зв'язки і сумки надколінка: 1 -patella; 2-lig. patellae; 3 bursa m. sartorii pro-pria; 4 -обрезанний m. sartorius; 5-bursa anserina; б-прикріплення mm. gracilis і se-mitendinosi; 7- meniscus medialis; 8 -retinaculum patellae mediale. i пошкодження-безпосередньої травми Н. або непрямої, т. н. відривного перелому И. Переломи Н. діляться на повні, у всю товщу Н. і неповні; неповний перелом Н. може виразитися в тріщині кістки без розбіжності уламків; осколки Н. можуть вільно лежати в суглобі (Волкович). При переломі Н. відламки в силу тяги чотириголового м'яза розходяться по-різному: при невеликому розриві сухожилля розгинача гомілки розбіжність уламків Н. буде незначне, в іншому випадку відламки розійдуться далеко-до 15 їжак і більш. Лінії перелому Н. і розриву сухожилля розгинача гомілки зазвичай не збігаються, остання проходить вище, що створює клапоть м'яких тканин, що можуть прошарувати відламки надколінка і тим самим стати непереборною (без кривавий, втручання) перешко 'ствием до зрощування уламків. При переломі Н. синовіальна оболонка суглоба розривається і дає значну крововилив в суглоб; суглоб збільшується в об'ємі, а відламки П. під впливом підвищеного внутрисуставного тиску розходяться ще більше і повертати по лінії перелому вперед; кров, що вилилася в суглоб, при розриві верхнього завороту суглобової сумки проникає в м'які тканини стегна, а при розриві препателярних сумок наповнить і їх і дасть картину препателярного бурситу. При обмацуванні коліна знаходять на передній поверхні Н. поперечну ямку і в порівнянні зі здоровим коліном різницю в висоті пошкодженого і здорового Н. причому перший буде стояти вище; перелом Н. можна визначити крепітацією труться одна об одну уламків; в разі значного розбіжності уламків на-віч помітна поперечна улоговинка на передній поверхні коліна, на дні до-рій можна прямо під, шкірою промацати виростків стегна; легка зміщуваність уламків, особливо верхнього, доповнює клінічну. картину перелому Н. Загалом картина перелому Н. в більшості настільки ясна, що рентгенографія межет лише підтвердити з'ясоване звичайними способами ісследованія.-Безпосередньо після перелому Н. деякі хворі могуг ще піднятися і насилу зробити кілька кроків, при цьому утруднене розгинання ноги в коліні при більш вільному згинанні; одночасно порушена можливість підняття ноги в тазостегновому суглобі (Волкович); коліно тримається кілька зігнутим; розгинач гомілки при переломі Н. значно ослаблений, що виражається у знаходиться на ногах хворого несподіваним підгином ноги в колене.-П р е д с ь к а-з а н і е при переломі Н. залежить від наступних моментів: 1) наскільки зберегла свою силу чотириголового м'яз і чи не настала далеко зайшла її атрофія; 2) як великий термін, що протік від перелому: чим він менший, тим більше шансів на успіх; 3) як і ступінь розбіжності уламків: чим воно менше, тим більше підстав, чекати хорошого результату лікування; 4) чи є ускладнення при переломі Н. супутнє пошкодження м'яких частин суглоба, велика крововилив в суглоб, интерпозиция м'яких тканин між відламками і ін .; 5) чи правильно і систематично чи проведено лікування. ; | [Способи лікування переломів Н. розпадаються на консервативні і оперативні залежно від характеру перелому і пошкодження сухожилля m. quadricipitis. Якщо останнє не розірвано і розбіжність уламків Н. незначно, можна застосувати консервативний метод лікування. Спочатку за переломом час необхідно ногу в коліні випрямити і подбати про усунення крововиливу в суглобі, для чого застосовуються спокій і давить на суглоб; якщо протягом близько півмісяця кров не розсмоктується, показана пункція суглоба з метою вилучення крові; всій крові видалити внаслідок її згортання ніколи не вдається, але досить видалити значну частину крові і тим самим звільнити суглобову сумку від великого і шкідливого для неї внутрисуставного тиску. Спокій не повинен бути тривалим; вже через 2-3 дня приступають до масажу м'язового апарату, а тижні через 2-3 переходять до активних і пасивних рухів колінного суглоба, прагнучи поставити хворого на ноги. Волкович рекомендує для підтримки функції кінцівки і її харчування застосовувати утримує картон * но-гіпсову шину, яка розташовується у вигляді смуги в 3-4 поперечних пальця по задній поверхні ноги від верхньої третини стегна до нижньої третини гомілки; шина кладеться поверх ретельно накладеного підкла- .дочного бинта; нозі надається при цьому трохи зігнуте положення. Великого успіху від різноманітно накладаються (частіше у вигляді вісімки) марлевих або ліпкопластирн. пов'язок очікувати не слід, хіба тільки при дуже незначній розбіжності
Малюнок 7. Малюнок 8.
Малюнок Т. Проведення ниток при зшиванні надколінка. Малюнок 8. П-подібний шов надколінка. уламків надколінка. - Другу групу прийомів тривалого зближення уламків «залишає застосування інструментів; до таких інструментів відноситься скоба Мальгеня (Malgaigne); вістря скоби встромлюють через • шкіру в відламки надколінка, к-які і зближуються шляхом обертання гвинта скоби; тепер навряд чи хто застосовує цей спосіб, так-як без розтину суглоба досягти повного зближення уламків майже не вдається, хоча б в силу можливості прошарку м'яких тканин між відламками. При одночасному раз-
Малюнок 9. Малюнок 10. Малюнок 11.
Велика медична енциклопедія. 1970. Наступні