Набряки при цирозі печінки - симптоми і лікування
Печінка не має прямого відношення до процесів кровообігу і виведення з організму зайвої рідини. Однак саме в травної залозі синтезуються білки (альбуміни), які підтримують в крові колоїдно-осмотичний тиск. Набряки при цирозі печінки - ускладнення, яке виникає на субкомпенсированной і декомпенсированной стадії розвитку патології. Їх поява пов'язана зі зниженням концентрації альбумінів в крові і, як наслідок, переходом міжклітинної рідини з кров'яного русла в навколишні тканини.
При цирозі печінки (ЦП) гепатоцити заміщаються клітинами фіброзної тканини. У зв'язку з цим орган перестає виробляти білкові фракції, які мають гідрофільні властивості. Саме вони розчиняються в міжклітинної рідини і збільшують її щільність, завдяки чому стінки капілярів стають непроникним для плазми крові. Різке зниження концентрації альбумінів в крові тягне за собою проникнення рідини в м'які тканини. З цієї причини у пацієнтів, які страждають ЦП, розвивається набряково-асцитичної синдром, гідроторакс і т.д.
симптоматична картина
Набряки кінцівок і легких - пізні ознаки розвитку цирозу печінки. Їх поява пов'язана з порушенням функцій травної залози, портальною гіпертензією (підвищення тиску в печінкових венах) і асцитом (скупчення ексудату в очеревині). Набряк являє собою пухлину, яка утворюється при скупченні рідин в позаклітинних просторах - м'яких тканинах, черевної порожнини, легень і т.д.
Набряк верхніх і нижніх кінцівок
Пізні стадії розвитку ЦП часто супроводжуються набряком ступень, щиколоток і рук. Згодом пацієнти починають помічати, що шкіра в області пухлин ущільнюється і натягується, через що виникає сильний дискомфорт. При натисканні на опухлі ділянки тіла відбитки пальців зникають не відразу, іноді на їх місці виникають темні плями.
Крім перерахованих вище симптомів набряки ніг при цирозі печінки часто супроводжуються:
- освітою судинних зірочок;
- пожовтінням шкірних покривів;
- сверблячкою і підшкірними крововиливами;
- болем в місці утворення пухлин.
Лабораторні дослідження підтверджують той факт, що причина виникнення набряклості полягає в зниженні рівня калію і альбуміну в організмі.
Набряк легенів
Набряк легень - ускладнення, яке найчастіше виникає на декомпенсированной стадії ЦП. Патологія розвивається через пропотівання міжклітинної рідини з кровоносних судин в альвеоли, які знаходяться в легенях. Виразність симптомів залежить від обсягу ексудату, що скупчився в органах дихальної системи.
Клінічні прояви патології виникають раптово і досить швидко наростають, тому що скупчення рідини в альвеолах призводить до розвитку дихальної недостатності. На виникнення патології найчастіше вказують такі симптоми:
- поверхневе і часте дихання;
- напади задухи;
- відчуття здавлювання грудної клітини;
- ціаноз (посиніння) шкірних покривів;
- задишка в стані спокою;
- прискорене серцебиття;
- сухий кашель з хрипами;
- сплутаність або втрата свідомості.
Набряк легень - що загрожує життю пацієнта стан, тому при появі характерних ознак потрібно викликати бригаду «Швидкої допомоги».
Розвитку дихальної недостатності часто сприяє гідроторакс - скупчення випіт в плевральній порожнині. Патологія часто зустрічається у пацієнтів на декомпенсированной і термальною стадіях ЦП. Освіта рідини в плевральній області призводить до здавлення легень і, як наслідок, розвитку гострої дихальної недостатності.
Асцит - наслідок портальної гіпертензії, що характеризується скупченням вільного ексудату в очеревині. У симптоматичної картині у 75% хворих ЦП відзначається істотне збільшення живота. Хвороба виникає в результаті порушення кровообігу в травної залозі. Повільний відтік венозної крові тягне за собою скупчення випіт в черевній порожнині.
При розвитку набряково-асцитичної синдрому спостерігається рівномірне збільшення живота, яке супроводжується натягуванням шкіри. Приблизно у 67% хворих на черевній стінці утворюються сині візерунки, що нагадують голову медузи. Їх виникнення пов'язане з розвитком портальної гіпертонії і, як наслідок, розширенням венозних судин. У міру збільшення внутрішньочеревного тиску пупок випинається назовні. Згодом у хворих, які страждають асцитом, діагностують грижу пупкового кільця.
Загальні принципи лікування
Вільний ексудат, що накопичується в очеревині, є сприятливим середовищем для розвитку хвороботворних мікроорганізмів. Тому лікування асциту і набряку легенів має стратегічне значення. Ігнорування патологій може призвести до виникнення бактеріального перитоніту, який в більшості випадків закінчується летальним результатом. Зупинити процес випотівання міжклітинної рідини з системного кровотоку можна при дотриманні ряду обмежень:
- Без солі дієта. Підтримка натрієвого балансу перешкоджає скупченню невоспалительного ексудату в м'яких тканинах, плевральної і черевної порожнини. Пацієнти, які страждають ЦП, повинні готувати страви без солі і включати в раціон білкову їжу, в якій міститься невелика кількість натрію;
- Медикаментозне лікування ЦП. Набряково-асцитичної синдром є наслідком переродження паренхіми травної залози. Дисфункція органу призводить до зміни колоїдно-осмотичного тиску в крові. Щоб попередити прогресування патологічних процесів, в медикаментозну схему лікування включать діуретики, гіпотензивні препарати, пробіотики і гепатопротектори, які дозволяють призупинити загибель гепатоцитів в печінці;
- Періодичне проходження лапароцентеза. Прокол черевної стінки і відкачка патологічного секрету попереджає розвиток бактеріального перитоніту. Своєчасне видалення випіт знижує ризик пошкодження черевних органів і виникнення кровотеч.
Прогноз: приблизно у 35% пацієнтів з асцитом діагностують спонтанний бактеріальний перитоніт.
Хворі на цироз печінки повинні постійно контролювати кількість вживаної рідини і виділеної урини. Недотримання дієти без солі і питного режиму згодом може привести до ускладнень, що загрожують життю пацієнта.
фармакотерапія
Лікування набряково-асцитичної синдрому полягає в застосуванні діуретиків, гепатопротекторів, адсорбентів та інших ліків. Медикаментозна терапія сприяє виведенню з тканин зайвої рідини і, як наслідок, усунення деяких симптомів захворювання. Єдиною можливістю повної ліквідації сімптомкомплекса є оперативне лікування, а саме трансплантація печінки.
діуретична терапія
Набряклість тканин різко погіршує прогноз ЦП, тому при складанні схеми терапії серйозно оцінюються вживаються способи лікування. Важкохворі пацієнти отримують медичну допомогу в стаціонарних умовах під постійним контролем фахівця. Щоб полегшити перебіг хвороби, їм призначають сечогінні препарати:
- «Фуросемід»;
- «Диакарб»;
- «Триамтерен»;
- «Буметанід»;
- «Торасемід».
Важливо! Діуретики призначаються тільки при відсутності у пацієнтів електролітного дисбалансу і ниркової недостатності.
Варто зазначити, що лікування діуретичними препаратами здійснюється по ступінчастому принципом. У процесі терапії пацієнт повинен втрачати не більше 700-1000 г ваги в добу. Нераціональне використання ліків загрожує появою електролітних змін і, як наслідок, порушенням функції нирок.
сорбційна терапія
Печінка виконує в орагнізма очищувальну функцію, тому зниження її активності неминуче тягне за собою збільшення токсинів в тканинах. Інтоксикація організму - небезпечне патологічний стан, який може привести до розвитку токсичної енцефалопатії. Щоб знизити концентрацію шкідливих речовин і метаболітів в тканинах, застосовують сорбенти.
Сорбенти - препарати синтетичного або рослинного походження, які поглинають токсини і виводять з них організму.
- «Ентеросгель»;
- «Белосорб»;
- «Полісорб»;
- «Полифепан».
Паралельно з сорбентами призначаються пробіотики, які перешкоджають порушення мікрофлори в шлунково-кишковому тракті. Виведення токсичних речовин з організму благотворно впливає на процес травлення і загальмовує деструкцію гепатоцитів в печінці.
патогенетична терапія
При наявності набряково-асцитичної синдрому в обов'язковому порядку застосовуються інфузії (внутрішньовенне введення) «Альбуміну». Дозування ліків залежить від ступеня набрякання тканин і супутніх ускладнень. Препарат являє собою плазмозаменяющіе речовина, за допомогою якого вдається підтримувати колоїдно-осмотичний тиск в крові.
«Альбумін» можна віднести до препаратів патогенетичного дії, так як він усуває основну причину виникнення набряку - невисока онкотичноготиск в крові. Більш того, в його склад входять білкові компоненти, які заповнюють резерви протеїнового харчування м'яких тканин і внутрішніх органів.
З одного боку, ліки зменшує обсяг випіт в легенях, завдяки чому попереджається розвиток синдрому «шокової легені». З іншого боку, гіперонкотичних розчин перешкоджає відведенню білків з легеневих тканин, що призводить до виникнення інтерстиціального набряку, тобто скупченням лімфи в сполучної тканини легені.
лапароцентез
Оперативне лікування призначається тільки при асциті, прогресування якого часто призводить до пошкодження внутрішніх органів. Хірургічні маніпуляції, які полягають в проколі черевної стінки і видаленні вільного ексудату з живота, називається лапароцентезом. Основна мета оперативного втручання - полегшення страждань хворого, викликаних патологічним підвищенням внутрішньочеревного тиску.
Після проведення операції евакуйовану з черевної порожнини рідина досліджують на наявність бактеріальної флори, кров'яних і жовчних домішок. При виявленні в випотах хвороботворних мікробів пацієнтові призначають антибактеріальну терапію. Таким чином вдається попередити бактеріальне запалення черевної порожнини і, відповідно, розвиток перитоніту.
висновок
Скупчення рідини в м'яких тканинах, легенях, плевральній і черевній порожнині - часте ускладнення цирозу печінки. Дисфункція травної залози призводить до зниження концентрації альбуміну в крові, який підтримує в ній онкотичноготиск. У зв'язку з цим міжклітинна рідина з кровоносних судин евакуюється в м'які тканини і порожнини, що і стає причиною виникнення набряків.
Набрякання кінцівок, натяг шкіри і зміна її кольору - явні прояви набряку. Найбільшу небезпеку для здоров'я хворих представляє набряк легенів і асцит - процес накопичення випіт в очеревині. Лікування здійснюється за допомогою діуретиків, сорбентів, препаратів на основі альбуміну і т.д. Щоб прискорити процес виведення рідини з організму, пацієнтам призначають солі дієту і особливий питний режим.