Міжхребцева грижа, остеохондроз, лікування міжхребцевої грижі, міжнародний центр нейрохірургії
Міжхребцева грижа лікування, хребетна грижа лікування, грижа міжхребцевого диска лікування, міжхребцева грижа операція, остеохондроз, лікування остеохондрозу, болю в спині, болі в попереку, грижа хребта, грижа шийного відділу хребта, грижа поперекового відділу хребта, грижа грудного відділу хребта, Міжнародний центр нейрохірургії.
Грижа міжхребцевого диска (поперековий)
Lumbar herniated disc
Огляд і анатомія
Хребет людини складається з хребців, між якими розташовані міжхребцеві диски (intervertebral disc). Хребет має 3 основних відділи: шийний (7 хребців), грудний (12 хребців), поперековий (5 хребців). Внизу від поперекового відділу розміщена Крижова кістка. Закінчується хребет куприком (хвостова кістка).
Міжхребцеві диски дають можливість хребту рухатися і забезпечують його амортизацію, пом'якшуючи навантаження. Сам диск складається з жорсткого зовнішнього фіброзного кільця (annulus fibrosus) і м'якого внутрішнього пульпозного ядра (nucleus pulposus).
Коли виникає грижа міжхребцевого диска, відбувається розрив фіброзного кільця, і невелика частина пульпозного ядра виштовхується назовні. При великих розмірах грижі вона стискає нервовий корінець, який розташований поруч. Так виникає біль в нозі.
Не всі грижі потребують лікування, оскільки часто вони не стискають нервовий корінець, а якщо і стискають, то не завжди так, щоб викликати серйозні скарги.
Однак слід пам'ятати, що в деяких випадках грижа міжхребцевого диска може бути серйозною проблемою і при несвоєчасному лікуванні викликати незворотні ураження нервових структур, що в свою чергу може привести до слабкості в кінцівках, порушення роботи тазових органів, паралічу.
Симптоми міжхребцевої грижі в поперековому відділі
- Біль у нозі (ішіас, sciatica), особливо при поширенні нижче коліна, - характерний симптом грижі міжхребцевого диска. Часто супроводжується відчуттям "мурашок" і онімінням ноги.
- Біль в попереку (часто виникає за кілька тижнів або місяців до появи болю в нозі)
Біль посилюється при сидінні, кашлі і чханні, спробі нагнутися вперед і при поворотах тіла з боку в бік під час сну.
Симптоми, які вказують на серйозність поразки нервових корінців:
- Слабкість рухів в нозі (частіше в стопі або коліні);
- Порушення сечовипускання (затримка сечі, нетримання сечі);
- Порушення контролю дефекації;
- Оніміння в області промежини;
- Порушення ходи (у важких випадках - параліч).
Часто грижа міжхребцевого диска може існувати безсимптомно, не проявляючи себе. Доказом цього є часті випадки виявлення грижі на магнітно-резонансних томограмах (МРТ) у пацієнтів, які не мають ніяких скарг.
Коли слід негайно звернутися до нейрохірурга
Негайно звертайтеся до нейрохірурга, якщо у вас є хоча б один з наступних симптомів:
- Ви втрачаєте контроль над сечовипусканням;
- Ви втрачаєте контроль над дефекацією;
- Ви відчуваєте оніміння в області промежини;
- У вас з'явилася cлабость рухів в нозі (стопі, коліні);
- Вас паралізує.
Важливо пам'ятати, що при описаних вище симптомах звертатися за медичною допомогою потрібно протягом перших 24 годин. так як затягування часу може привести до незворотності втрачених функцій (контроль над тазовими органами, здатність ходити).
Причиною таких ускладнень при грижах міжхребцевих дисків можуть бути великі розміри грижі, яка в деяких випадках може перекривати канал хребта і здавлювати все нерви, що проходять в ньому. Цей синдром прийнято називати синдромом кінського хвоста. і він вимагає невідкладного хірургічного лікування.
Стан, коли відзначається слабкість або відсутність рухів в стопі, називається парезом стопи і свідчить про порушення функціонування нервового корінця. При парезі стопи операцію необхідно виконати в перші 7 днів після його виникнення.
Причини виникнення гриж міжхребцевих дисків
Незважаючи на міцність, міжхребетні диски мають деякі слабкі місця. У міжхребцевих дисках відсутні кровоносні судини. Харчування диска здійснюється за рахунок дифузії (просочення) з навколишніх тканин. При цьому поживні речовини більш активно надходять в диск тільки в момент руху в хребті. Сучасний спосіб життя людини не забезпечує необхідної рухової активності (наприклад, офісна робота), що веде до погіршення харчування міжхребцевих дисків і, як наслідок, до зниження їх міцності і розриву.
Не менш деструктивний вплив на міжхребцевий диск має і важка фізична праця. особливо, пов'язаний з підняттям тяжкості і роботою в незручній позі (наприклад, робота в полі в зігнутому положенні). Розрив фіброзного кільця і формування грижі міжхребцевого диска може статися навіть при травмуванні диска при надмірній одноразової фізичному навантаженні (наприклад, при піднятті важкого предмета).
В останні роки все більше уваги приділяється генетичної слабкості хребта. Зокрема, після численних досліджень, проведених за участю близнюків, які ведуть абсолютно різний спосіб життя, доведено, що на 60-70% дегенеративні зміни в хребті залежать саме від генетики. Особливо це актуально у випадках, коли ми спостерігаємо грижі міжхребцевих дисків у підлітків і молодих людей.
До інших чинників ризику виникнення грижі міжхребцевого диска відносяться:
- Куріння. Куріння тютюну збільшує ризик виникнення гриж міжхребцевих дисків, оскільки знижується рівень кисню в крові, що призводить до нестачі життєво важливих поживних речовин в тканинах організму.
- Вага. Надмірна вага викликає додаткові навантаження на диски в нижній частині спини. Іноді буває неможливо позбутися болю в спині, не навівши вага в норму.
- Зріст. У високих людей підвищений ризик виникнення грижі міжхребцевого диска. Високими вважаються чоловіки вище 180 см і жінки вище 170 см.
Як зняти біль до прийому у лікаря
При виникненні болю в нозі або попереку для її полегшення іноді може знадобитися кілька днів постільного режиму. Однак, не варто залишатися в ліжку більше 2-3 днів, так як це може привести до ослаблення м'язів хребта і посилення болю. У перші тижні після виникнення болю не рекомендується виконувати будь-які спеціальні вправи. займатися фітнесом, аеробікою, бігом, шейпінгом тощо. Для підтримки фізичної форми в цей час можна рекомендувати плавання, велосипед, ходьбу. Якщо ви відчули наростання болю при будь-якій фізичній активності, негайно припиніть її.
діагностика
Щоб визначити, чи є у вас міжхребцева грижа, лікар збере анамнез і проведе неврологічне обстеження. Зокрема, він перевірить симптоми, які вказують на здавлення нервових структур, а при їх наявності досліджує, наскільки ці структури втратили свою функцію. Проте вирішальними в діагностиці захворювань хребта є такі методи обстеження, як:
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Для створення зображень вашого тіла використовується магнітне поле. Це дослідження застосовується для підтвердження локалізації грижі міжхребцевого диска і визначення уражених нервів. МРТ є золотим стандартом діагностики гриж міжхребцевих дисків.
Лікування гриж міжхребцевих дисків
більшості випадків (80%) неускладненій грижі міжхребцевого диска хворі одужують без хірургічного лікування. Причиною є те, що з часом грижа втрачає воду, "висихає" і, як результат, зменшується в розмірах. Середній термін "висихання" грижі становить 6 -12 місяців. Це природний процес, який не можна прискорити. Часто використовується поняття "лікування грижі без операції" насправді є всього-на-всього комплексом заходів, що полегшують біль під час очікування природного зменшення грижі. До таких заходів можна віднести медикаментозне лікування, виконання блокад, призначення спеціальних вправ, фізіотерапію тощо.
Медикаментозне лікування
Рентген-контрольовані блокади
Якщо медикаментозне лікування виявилося неефективним, хворому можуть рекомендувати виконання рентген - контрольованої блокади. Суть методу полягає в тому, що під контролем рентгена через спеціальну голку до місця стиснення нервового корінця грижею вводять розчин гормонів і знеболюючих ліків.
Процедура виконується під місцевою анестезією. Весь процес пацієнт бачить на моніторі. Виписується додому через 2-3 години після процедури. Зазвичай вже через кілька годин після процедури пацієнт відчуває значне зменшення болю. Тривалість знеболюючого ефекту залежить від ступеня стиснення грижею нервового корінця. Приблизно у 50% хворих така блокада є пусковим механізмом до одужання. Таку процедуру можна повторювати 1 - 3 рази.
Локальне введення ліків дозволяє отримати максимальний ефект в місці болю при мінімальному системному впливі. Виконання таких блокад дозволяє контролювати больовий процес протягом тривалого часу, відстрочити або часто навіть уникнути хірургічного втручання.
Хірургічне лікування грижі міжхребцевого диска
У випадках, якщо біль не піддається контролю препаратами і епідуральними блокадами, якщо після 6 тижнів консервативного лікування біль не зменшилася або присутні симптоми, які вказують на можливі незворотні пошкодження нервів, пацієнту може знадобитися хірургічне лікування. В операціях потребує близько 9 - 10% пацієнтів з грижею міжхребцевого диска.
Всесвітньо визнаним стандартом оперативного лікування грижі міжхребцевого диска є мікродискектомія. Операція виконується під загальною анестезією і триває близько 20-30 хвилин. Мікродискектомія виконується під спеціальним нейрохірургічним операційним мікроскопом з використанням мікроінструментів. Така операція є прикладом мініінвазивних технологій, що використовуються при захворюваннях хребта. Виконання її під мікроскопом дозволяє видалити грижу, не травмуючи навколишні тканини. Особливо це актуально для нервових структур, які розташовуються в безпосередній близькості.
Мініінвазивні технології зменшують больові відчуття в післяопераційному періоді. Виписка проводиться на наступний день після операції.
Альтернативні методи лікування *
* Зазначена інформація була взята з рекомендацій Агентства охорони здоров'я і клінічних досліджень США (Agency for Health Care Policy and Research, USA).
Видалення грижі лазером. Широко відомий метод лікування міжхребцевої грижі. Використовується як альтернатива стандартному консервативного лікування в разі, якщо немає показань до мікродискектомії. Має дуже вузькі показання і практично ніяких переваг перед стандартним консервативним лікуванням. Більш докладно про даний метод лікування ви можете ознайомитися у відповідному розділі.
Мануальна терапія. Ефективність мануальної терапії остаточно не доведена. Проведені дослідження не виявили будь-яких переваг застосування мануальної терапії як доповнення до зменшення фізичних навантажень і застосування знеболюючих і нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП). Реально може використовуватися в перший місяць після виникнення проблем з попереком для зняття гострого нападу болю. Застосування мануальної терапії після 1 місяця не виправдано. Мануальна терапія не показана при наявності ишиалгии (біль віддає в ногу нижче коліна) і при прогресуючому неврологічному дефіциті. Перед проведенням курсу мануальної терапії обов'язково виконання магнітно-резонансної томографії (МРТ) для виявлення серйозних захворювань (наприклад, пухлини), при яких мануальна терапія строго протипоказана. Дуже спірним питанням є застосування мануальної терапії на шийному відділі хребта через численні ускладнень, які можуть виникнути.
Ін'єкції препаратів в тригерні точки. Суть методу полягає у введенні знеболюючих препаратів в спеціальні (тригерні) точки в області хребта. Ефективність методу не доведена і сумнівна. Не рекомендується багаторазове використання даного методу для зняття болю в спині.
Витягування хребта. Витягування хребта проводиться з використанням різних методик. Прикладом може служити витягування у воді (підводне витяжіння хребта), витягування з використанням спеціальних пристроїв (турніків) і тренажерів, витягування при виконанні спеціальних вправ (кинезотерапия і т.п.). Незважаючи на можливе короткострокове зниження болю, використання витягування визнано неефективним. Перед такими процедурами обов'язково виконання магнітно-резонансної томографії (МРТ). Протипоказання такі ж, як і при мануальної терапії.
Носіння корсета. Дослідження не показали ефективності корсетів для зняття болю в попереку. Крім того, тривале носіння корсета може послабити м'язи хребта, що затягує процес одужання. Допомагає короткочасно зняти біль при нестабільності хребта.
Акупунктура (голковколювання). Немає доказів ефективності лікування гострих нападів болю. Вважається, що може дещо полегшити хронічний біль в попереку.
Методи впливу (тепло, холод, ультразвук)). Ефективність не доведена, однак застосування в домашніх умовах може дещо полегшити стан.
профілактика
- Фізкультура. Регулярні фізичні вправи поліпшують харчування міжхребцевого диска, зміцнюють м'язи, що підтримують хребет. Однак, фізичні вправи є методом профілактики, а не лікування. Тому, якщо у вас виник біль в спині, виконання фізичних вправ потрібно призупинити і відновити лише узгодивши з лікарем. Особливо слід уникати фізичних вправ в перший місяць після виникнення болю.
- Підтримка правильної постави. Гарна постава знижує навантаження на хребет і диски. Тримайте спину прямо, особливо, коли тривалий час сидите, оскільки саме в сидячому положенні відбувається найбільше навантаження на хребет.
- Підтримання здорового ваги. Зайва вага збільшує тиск на хребет і диски, може привести до утворення грижі диска. Іноді позбутися болю в спині можливо тільки при нормалізації ваги.
- Відмова від куріння. Куріння збільшує ризик виникнення проблем зі спиною через порушення харчування тканин хребта, особливо це стосується міжхребцевих дисків.