Міома матки причини, діагностика, лікування
Найбільш часто міома матки зустрічається у пацієнток старше 35 років. За деякими даними близько 20% жінок цієї вікової групи мають міоматозні освіти.
Клінічні приклади з нашої практики
Приклад 1. Діагноз - субсерозна міома.
Пацієнтка С. Вік - 35 років. Звернулася в клініку зі скаргами на рясні менструації, болі в нижній частині живота. За результатами проведеного УЗД виявлена міома субсерозно-інтерстіціонального виду розміром близько 6 см.
Вперше діагноз «міома» жінці був поставлений 2 роки тому, тоді ж прийнято рішення про гормональної терапії. Але консервативне лікування не дало результатів, міома показала тенденцію до зростання і було прийнято рішення про оперативне лікування.
Операція проводилася лапароскопічним доступом. Була проведена консервативна міомектомія (зі збереженням матки). Через добу пацієнтка була виписана з хорошим самопочуттям. У наступний період жінці запропонована контрацепція протягом року. Потім можна планувати вагітність.
Приклад 2. Діагноз: Міома матки, аденоміоз, рецидивна гіперплазія ендометрію, рубцева деформація шийки матки.
Пацієнтка Ю. Вік - 57 років. У встановлений період пременопаузи спостерігалися кров'янисті виділення. Раніше у пацієнтки було зафіксовано потовщення слизової ендометрія.
На шийки матки при обстеженні під мікроскопом виявлені старі рубцеві зміни. Після декількох діагностичних процедур (кольпоскопії, гістероскопії, вишкрібання порожнини матки з гістологією) виявлено рецидивирующее потовщення ендометрія. З урахуванням віку, було зроблено гормональне лікування, але воно не дало результатів. Рекомендована лапароскопічна операція - екстирпація матки без придатків.
Перебування в стаціонарі 5 діб. Отримано результат гістології - доброзичливе висновок. Реабілітаційний період протікає задовільно.
МИ УСПІШНО ЛІКУЄМО міому МАТКИ БІЛЬШЕ 17 РОКІВ!
Розрахунок вартості хірургічного лікування міоми матки в нашій клініці ведеться за державними розцінками.
→ Подивіться інформацію про розрахунок вартості лікування.
Детально про захворювання
Міома матки - це доброякісна пухлина, яка розвивається з м'язових і сполучнотканинних елементів міометрія матки. Міома є вузли, діаметром від кількох міліметрів до декількох десятків сантиметрів. Міома є гормонально-залежною пухлиною, зростання міоми обумовлений підвищеним утворенням естрадіолу в яєчниках. Вона спостерігається у жінок, що мають будь-які порушення в гормональній системі. За локалізацією розрізняють субсерозні міоми (розташовуються під очеревиною матки), інтрамуральні міоми (в м'язовому шарі) і субмукозні міоми (знаходяться під слизовим шаром матки). У субсерозному випадку вузли ростуть у бік черевної порожнини, в субмукозній - в просвіт порожнини матки.
Потенційне зростання міоми з віком знижується, а швидке зростання є ознакою того, що вона злоякісна.
Причини появи міоми до сих пір точно не відомі, але встановлено, що вона є гормонозалежної пухлиною. Вік, коли поява міоми більш імовірно - від 35 років і до настання клімаксу. У цей період гормональна система жінки функціонує повноцінно, зберігаючи репродуктивну функцію. Але в силу віку і обмеженого терміну життя клітин підвищується ймовірність генетичних мутацій на клітинному рівні. Як наслідок - можливе патологічне розростання тканин.
Міоматозний вузол являє собою переплітаються гладкі м'язи. Саме освіту небезпеки не представляє, тому деякі лікарі схильні не надавати значення маленьким міоматозним вузлів. У той же час, потрібно пам'ятати, що навіть невеликі вузли при певному розташуванні можуть викликати важкі наслідки. Наприклад, субмукозна (підслизова) міома навіть при невеликому розмірі вузла може викликати тазові болі, що тягнуть болі в попереку.
Симптоми міоми матки
Поодинокі міоми невеликих розмірів (до 3-5 см в діаметрі) протікають безсимптомно. Зазвичай вони виявляються випадково при профілактичному огляді. Основними скаргами при діагнозі є рясні місячні. Нерідко відзначаються хронічні болі в нижніх відділах живота, хворобливі місячні, болі під час статевого акту. Іноді може виникати гострий біль. Це відбувається, коли є порушення харчування всередині вузла або навколо вузла.
Велика міома може викликати безпліддя, невиношування вагітності, здавлення сусідніх органів з порушенням сечовипускання, дефекації з виникненням болю в малому тазі. Також можливий розвиток анемії внаслідок регулярних невеликих кровотеч з міоматозного вузла.
Все залежить від того, де розташований міоматозний вузол. Якщо він здавлює просвіт маткових труб, порушує процес овуляції - це призводить до безпліддя. Якщо міоматозний вузол розташований в самій порожнини матки, то порушується процес імплантації, тобто прикріплення плодового яйця в порожнину матки.
діагностика міоми
За статистикою, приблизно в 50% випадків міома матки протікає безсимптомно. Саме тому так важливо не менше раз на півроку відвідувати лікаря-гінеколога і робити УЗД малого таза.
Діагноз міоми матки ставлять після огляду в кріслі і ультразвукового дослідження. За даними УЗД чітко визначається, де розташовані міоматозні вузли, їх розміри і локалізація. Жінкам рекомендується проходити профілактичне обстеження не рідше, ніж раз на півроку. Принцип стандартний: чим раніше діагностується захворювання, тим простіше і легше його лікувати. У запущених випадках, коли пацієнтка довго не зверталася до лікаря, можуть бути ускладнення у вигляді рясних кровотеч, нагноєнь, некрозів, що часто призводить до видалення органу!
На відміну від багатьох захворювань гінекологічної сфери, діагностика міоми матки досить проста і однозначна. Картина УЗД дозволяє оцінити параметри пухлини, а подальше спостереження - динаміку розвитку міоматозних вузлів. У рідкісних випадках (наприклад, коли по картині УЗД міому складно відрізнити від пухлини яєчника) роблять лапароскопічне обстеження.
Раніше вважалося, що визначальним фактором стадії захворювання є розмір вузлів. Виходячи з цього, була прийнята класифікація міом за ступенем збільшення матки, як під час вагітності. Але за сучасними даними, велику роль грає не розмір, а локалізація. Наприклад, великий міоматозний вузол на задній стінці може не завдавати ніякого дискомфорту і больових відчуттів, а субмукозна міома, навпаки, викликати болі, що тягнуть, приводити до менструацій навіть під час вагітності.
Лікування міоми матки
Для лікування міоми матки застосовується як консервативне, так і хірургічне лікування. Серед медикаментозних методів найбільш ефективна гормональна терапія. Так як міома - гормонозависимая пухлина, в деяких випадках регуляція гормонального фону дає можливість призупинити ріст міоми. Найбільш поширений варіант лікувальних препаратів - гормони, «вимикають» функцію яєчників. В результаті створюється штучна ситуація відсутності менструацій і циклічних змін міометрія матки. Гормональна терапія може призначатися від декількох місяців до декількох років. Регулярно потрібно проводити контроль перебігу захворювання, робити УЗД. Важливо, щоб захворювання не мало серйозних симптомів, інакше доведеться застосовувати більш радикальні заходи.
У жінок в молодому репродуктивному віці консервативне лікування призначають рідше, так як жінці ще належить вагітніти і народжувати. Якщо зростання вузлів не припиняється, однозначно призначають оперативне ларапоскопіческое лікування. Особливо це актуально, коли міома ускладнена іншими супутніми захворюваннями: кістою яєчника, ендометріозом, спайковимпроцесом в малому тазу. У таких випадках рішення на хірургічне лікування приймається практично завжди.
Гормональні препарати, що застосовуються при консервативному лікуванні
Основна група лікувальних препаратів, що застосовуються для лікування міоми - похідні андрогенів. Вони пригнічують синтез гормонів в яєчниках. В результаті купіруються процеси, що стимулюють ріст вузлів.
Міома нерідко супроводжується розростанням ендометрія (так звані, гіперпластичні процеси в ендометрії). У таких випадках застосовують препарати-гестагени (Дюфастон, Норколут і т.д.). Вони безпосередньо не впливають на розмір міоми, але можуть запобігти патологічне розростання ендометрія.
Близько 10 років тому українськими фахівцями була створена гормональна спіраль «Мірена». Спіраль зроблена зі спеціального матеріалу, протягом тривалого терміну дає невеликі щоденні дози гормону прогестагена. Він не тільки перешкоджає імплантації, але і уповільнює ріст пухлини.
консервативна міомектомія
У нашій клініці ми проводимо максимально органозберігаючі операції, в залежності від розмірів і локалізації вузлів. Видаляються тільки міоматозні вузли. Матка при цьому зберігається. Під час операції застосовуємо різні види щадить енергії: лазер, аргоноплазменную коагуляцію. Всі ці операції проводяться лапароскопічним доступом. Матку видаляють тільки в особливо крайніх випадках.
Основною перевагою лапароскопії є її мала інвазивність. Метод дозволяє не тільки скоротити терміни перебування в стаціонарі, але і дає хороший косметичний ефект. Операції, проведені лапароскопічним доступом, вкорочують реабілітаційно-відновлювальний період.
Часто задають питання: поставлений діагноз «міома матки», пацієнтка планує вагітність, що робити?
Вплив міоми матки на зачаття і перебіг вагітності може бути різним. В одних випадках наявність міоми матки може бути причиною безпліддя, якщо вузли здавлюють маткові труби і порушується процес імплантації. В інших випадках при діагнозі міоми матки вагітність наступає. Але існує великий ризик. Він полягає в тому, що в міру зростання вагітної матки є тенденція до зростання міоматозних вузлів. Тобто в міру вагітності будуть рости і вузли. Це може призводити до різних порушень у вигляді викиднів і рясних кровотеч. Тому, якщо жінка ставить завдання вагітніти, але є вузол більше 2-3 см з тенденцією до зростання, цей вузол необхідно видалити. Видаляти краще методом лапароскопії.
Якщо жінка завагітніла з цим діагнозом, вона повинна перебувати під постійним наглядом. Потрібно відстежувати зростання міоматозного вузла. Бажано вагітніти на тлі повного здоров'я, тобто видаляти міоматозні вузли заздалегідь.
Нашими лікарями при лікуванні міоми використовується метод лапароскопії - операція проводиться за допомогою високотехнологічного обладнання через 3-4 проколу на передній черевній стінці, операція може бути проведена при будь-якому розмірі міоми, видалення матки, як правило, вдається уникнути. Зателефонуйте консультанту +7 (495) 211 71 78.
Ускладнення, наслідки міоми
При порушенні кровообігу в міомі можливий розвиток некрозу і виникнення картини гострого живота.
Ви питаєте, ми відповідаємо:
Мені поставили діагноз міоми матки, але я хочу завагітніти найближчим часом. Чи не буде це небезпечно?
Однозначна рекомендація - вилікувати міому матки і тільки після цього вагітніти. Наявність міоми матки при вагітності вимагає ретельного спостереження пацієнтки і в випадках, коли міома заважає розвитку плода або зростає разом з плодом, вимагає оперативного втручання, що небезпечно на тлі вагітності.
У мене виявили великий субсерозний вузол в матці. Кажуть, що може знадобитися видалення матки. Це правда?
Важливо знати розмір вузла. Уточнити це можна за результатами УЗД. Видалення матки (екстирпація матки) - це крайній метод. У сучасній практиці до нього вдаються все рідше, так як з'явилося багато високотехнологічних методів видалення міоми. Навіть якщо консервативні методи лікування вже неефективні, в більшості випадків вдається провести операцію лапароскопічно зі збереженням матки. Субсерозні розташування вузла - один з найбільш операбельних варіантів. Навіть якщо вузол, наприклад, величиною з кулак, малоінвазивна операція проводиться без великих розрізів, всі маніпуляції хірург робить за допомогою лапароскопа під контролем зображення на моніторі.
У мене виявили міому матки. При цьому мені вже 54 роки, менструацій немає. Чи потрібно мені лікувати міому?
Міома - гормонозависимая пухлина, тому після менопаузи її зростання неможливе. Ви можете не турбуватися - зростання міоми не продовжуватиметься. В таких умовах, як Ваші, лікарі найчастіше вибирають вичікувальну тактику. Разом з тим, якщо вузли міоми значних розмірів, вони можуть впливати на роботу сусідніх органів: викликати нетримання сечі, провокувати запори, кровотечі. Вам необхідно обстежитися на цей рахунок. Якщо негативного впливу на сусідні органи немає, то можна проводити щадне консервативне лікування.
У мене пізня вагітність, до цього був аборт. Тепер лікарі поставили міому. Чи зможу я нормально виносити і народити?
Динаміка зростання міоми, в основному, залежить від рівня гормонів в організмі жінки. У період вагітності гормональний фон змінюється і її зростання загальмовується. Але на благополучне протікання вагітності і пологів міома, безумовно, впливає. Дуже важливо знати локалізацію вузлів (інтерстиціальна, субмукозна, субсерозна). Субмукозні вузли можуть бути небезпечні для виношування плоду. Крім цього, потрібно уточнити тонус матки, провести докладний гінекологічне обстеження. У загальному випадку, звичайно краще спочатку вилікувати міому і тільки потім вагітніти.
У мене рясні кровотечі під час менструацій і іноді бувають головні болі. Чи може це бути ознакою міоми?
Менорагії (рясні менструації) дійсно є одним з ознак міоми. Так як міома за своєю природою - м'язова тканина, ідентична тканини матки, вона має ті ж властивості, бере участь в менструальній кровотечі.
Менорагії небезпечні тим, що призводять до падіння рівня гемоглобіну в крові, загальної слабкості. Але міома - не єдина причина меноррагии. Рясні маткові кровотечі можуть бути спровоковані ендометріоз, встановленими всередині матки контрацептивними спіралями, зниженням рівня згортання крові. Тому при таких симптомах потрібно пройти як гінекологічне, так і загальне обстеження. Тільки після цього можна ставити діагноз.