Мікоз нігтів (оніхомікоз), лікування, причини, симптоми, профілактика
- Що таке Мікоз нігтів (оніхомікоз)
- Що провокує Мікоз нігтів (оніхомікоз)
- Патогенез (що відбувається?) Під час мікозів нігтів (оніхомікозів)
- Симптоми мікозу нігтів (оніхомікозів)
- Лікування мікозів нігтів (оніхомікозів)
- До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Мікоз нігтів (оніхомікоз)
Що таке Мікоз нігтів (оніхомікоз)
Мікоз нігтів (оніхомікози, onychomycosis або tinea unguium) вражають близько 1/10 всього населення і поширені повсюдно. Захворюваність підвищується з віком (до 30% після 65 років), що пов'язано насамперед з патологією судин, ожирінням, остеоартропатіей стопи, а також з цукровим діабетом.
Що провокує Мікоз нігтів (оніхомікоз)
Основний збудник оніхомікозів - T. rubrum. Однак до 1/4 інфекцій нігтів може бути викликано пліснявими і дріжджовими грибами, стійкими до ряду протигрибкових засобів.
Патогенез (що відбувається?) Під час мікозів нігтів (оніхомікозів)
Основним провокуючим фактором є пошкодження нігтів і шкіри стопи, найчастіше при носінні тісного взуття. Оніхомікози на стопах зустрічаються в три-сім разів частіше, ніж на кистях.
Симптоми мікозу нігтів (оніхомікозів)
Виділяють три основні клінічні форми оніхомікозу (мікозу нігтів): дистально-латеральну, проксимальну і поверхневу, залежно від місця проникнення збудника. Найбільш часто зустрічається дистальна форма. При цьому елементи гриба проникають в ніготь з ураженої шкіри в області порушеного з'єднання дистального (вільного) кінця нігтя і шкіри. Інфекція поширюється до кореня нігтя, причому для її просування необхідно перевагу швидкості росту гриба над швидкістю природного зростання нігтя в зворотному напрямку. Зростання нігтя сповільнюється з віком (до 50% після 65-70 років), в зв'язку з чим оніхомікози і переважають у літніх людей. Клінічні прояви дистальній форми - втрата прозорості нігтьової пластинки (онихолизис), що виявляється як білуваті або жовті плями в товщі нігтя і піднігтьового гіперкератоз, при якому ніготь виглядає потовщеним. При рідкісної проксимальної формі гриби проникають через проксимальний валик нігтя. Білі або жовті плями з'являються в товщі нігтя у його кореня. При поверхневій формі оніхомікоз представлений плямами на поверхні нігтьової пластинки. Кожна з форм оніхомікозу згодом може призвести до ураження всіх відділів нігтя, руйнування нігтьової пластинки і втрати функції нігтя. Подібні варіанти оніхомікозу відносять до так званої тотальної дистрофічній формі.
Мікоз нігтів зазвичай супроводжується паронихией - запаленням околоногтевого валика. В результаті періодичних загострень пароніхія виникають дистрофічні зміни нігтя, що проявляються поперечними борознами на нігтьової платівці.
Основним засобом підтвердження діагнозу є мікроскопія патологічного матеріалу (фрагменти нігтьової пластинки і вискобленний з-під неї матеріал) і його посів з виділенням культури. Останнє вдається далеко не завжди і доступно не всім вітчизняним лабораторіям.
Лікування мікозів нігтів (оніхомікозів)
У лікуванні оніхомікозів (мікозу нігтів) також використовують місцеву і системну терапію або їх поєднання - комбіновану терапію.
Місцева терапія застосовується в основному тільки при поверхневій формі, початкових явищах дистальної форми або ураженнях одиничних нігтів. В інших випадках більш ефективна системна терапія.
Сучасні місцеві засоби для лікування оніхомікозів включають протигрибкові лаки для нігтів, зокрема препарат лоцерил зі зручною схемою застосування (один раз на тиждень). Місцева терапія ведеться до клініко-мікологічного лікування.
Системна терапія включає препарати тербінафіну (ламизил, екзіфін в таблетках), ітраконазол (орунгал в капсулах) і флуконазол (дифлюкан в капсулах). Препарати тербінафіну ефективні при оніхомікозі, викликаному дерматофітами T. rubrum і T. mentagrophytes, дифлюкан - дерматофітами та дріжджовими грибами Candida, а орунгал - при оніхомікозі будь етіології. Ламізил або екзіфін призначають по 250 мг на добу протягом 6 тижнів і більше при оніхомікозі кистей і від 12 тижнів - при оніхомікозі стоп. Орунгал призначають у режимі пульс-терапії по 200 мг два рази на добу протягом одного тижня з тритижневим інтервалом, а потім повторюють цей цикл один раз при оніхомікозі кистей і не менше двох разів при оніхомікозі стоп. Тривалість лікування будь-яким препаратом залежить від клінічної форми оніхомікозу, поширеності поразки, ступеня піднігтьового гіперкератозу, ураженого нігтя і віку хворого. Для розрахунку тривалості в даний час використовується спеціальний індекс КИОТОС.
Комбінована терапія може бути призначена в тих випадках, коли тільки системної терапії недостатньо або вона має більшу тривалість. Ефективною і зручною схемою комбінованої терапії є поєднання препарату дифлюкан (по 150 мг один раз на тиждень) з одночасним або наступним призначенням лаку лоцерил, також один раз в тиждень, до клінічного лікування.