Методичні вказівки
І. Актуальність теми
Проблема відтворення анатомічної форми і жувальної ефективності зубів займає одне з центральних місць в ортопедичної стоматології.
Пластичні пломбувальні матеріали не можуть в достатній мірі зміцнити ослаблені стінки коронки при їх значному руйнуванні. Використання у фронтальній ділянці металевих коронок не відповідає, естетичним вимогам. Крім того, штамповано-паяні конструкції можуть сприяти виникненню у деяких пацієнтів патологічного стану (гальваноз, алергічні реакції).
Використання металокерамічних конструкцій з функціонально-естетичних міркувань це найбільш ефективний спосіб відтворення дефектів зубного ряду. Оволодіння лікарем-ортопедом таким видом протезування дуже важливо.
П. Навчальна мета
1. Послідовність етапів при виготовленні металокерамічних конструкцій.
2. Склад і властивості матеріалів, які використовуються для виготовлення металокерамічних конструкцій.
Проводити оцінку якості конструкції після різних лабораторних етапів.
Ііі. виховної мети
Необхідно прищепити майбутнім лікарям почуття відповідальності за виконання кожного етапу виготовлення металокерамічних протезів, від знання і вміння яких залежить якість виготовлення зубних протезів зокрема і висока ефективність зубного протезування.
IV. міжпредметні інтеграція
Дати оцінку якості конструкцій після різних лабораторних етапів, знайти недоліки і знати як їх усунути
В даний час із застосуванням кераміки виготовляють як мікропротези (вкладки inlay, onlay, overlay, veneer-коронки), так і цельнокерамические протези (системи Hi-Ceram, In-Ceram, Celay-sistem, Impress-ceramic Procera). Однак в широкій стоматологічній практиці з сучасних конструкцій незнімних зубних протезів найбільшого поширення набули металокерамічні коронки і мостовидні протези. Це обумовлено їх достатню міцність, високими естетичними властивостями, індиферентність до тканин порожнини рота, хімічну стійкість, можливістю конструювання при точному відтворенні рельєфу жувальної поверхні і розташуванні краю коронки на заданому рівні, щільному охопленні шийки зуба, а також можливості відновлення жувальної ефективності до 90-100 % з використанням мостоподібних протезів великої протяжності. Техніка їх виготовлення передбачає отримання суцільнолитих металевих каркасів, облицьованих порцеляною.
Після отримання відбитка, технік приступає до виготовлення розбірної (комбінованої) моделі.
Існує кілька методів виготовлення розбірної моделі:
A. штифтової метод;
Б. метод з використанням Піндекс-системи;
B. бесштіфтовой метод.
Процес виготовлення гіпсової розбірний моделі для металокерамічної конструкції штифтовим методом можна умовно розділити на 3 етапи:
I етап - установка штифтів;
II етап - отримання гіпсової моделі;
III етап - розпилювання гіпсової моделі на сегменти.
При виготовленні розбірних моделей за допомогою Піндекс-системи використовується спеціальний прилад для розмітки і свердління паралельних отворів точних розмірів і глибини, набір штифтів і спеціальних втулок для напрямних штифта (для прецизійної «посадки» штампика в цоколь моделі).
При бесштіфтовом методі немає необхідності використовувати два типи гіпсу, що економить час і матеріали. За допомогою вироблених різними фірмами комплектів пластмасових форм, забезпечується точне і міцне положення елементів розбірний моделі і надійна фіксація моделі в артикуляторі.
Штифти для виготовлення гіпсової розбірний моделі розрізняються:
A. по конструкції і формі робочої частини:
- з цоколем плоским (запобігають перекручування штифта) або голчастим (для фіксації в відбитку в області препаровки зубів);
- з ретенцией - насічками - і канавками, що забезпечують кращу фіксацію в відбиткових матеріалів;
- штекерной форми - сплощені ділянки запобігають перекручування штифта і полегшують відділення або зрізання штифта після остаточного виготовлення штампика;
Б. по конструкції і формі направляє частини:
- з циліндричної або конічної (полегшує посадку і вилучення штампика з цоколя моделі) направляє частиною;
- з одинарної або подвійної напрямної [з однією або двома направляючими (в тому числі з довгою голкою для фіксації в краї відбитка)];
- з довгою голкою для фіксації в краї відбитка; B. за розміром (довжині, ширині, діаметру).
Гіпс по твердості поділяють на 5 класів (ISO):
I - м'який - використовується для отримання відбитків;
II - звичайний - використовується для накладення фіксуючих пов'язок;
III- твердий - використовується для виготовлення діагностичних моделей в технології знімного протезування, а також для виготовлення цоколя розбірний моделі в техніці незнімного протезування;
IV - надтвердих - використовується для виготовлення розбірної моделі;
V - особотвердой (синтетичний) - використовується для виготовлення точних моделей.
Гіпсову модель можна розпилювати за допомогою:
- спеціального лобзика і пилок різного розміру, товщини, довжини; - зуботехнічного мотора і відрізних дисків з алмазним покриттям (диски розрізняються діаметром, товщиною, перфорацією і вибираються в залежності від виду моделі);
- спеціального приладу для розпилювання моделі на сегменти - свердлильно-розрізного апарату.
На виготовленої комбінованої моделі проводиться моделювання воскової репродукції каркаса майбутнього протеза з наступним її литтям.