Методи відновлення бінокулярного зору - Ортоптіка і діплоптіка
Тривалий час для відновлення бінокулярного зору при лікуванні содружественного косоокості застосовували сукупність спеціальних вправ, званих Ортоптіка (від грец. Ortos - прямий, optica - наука про зір).
У 80-ті роки минулого століття в комплекс лікування з вироблення бінокулярного зору Е.С.Аветісовим введена діплоптіка (від грец. Diploos -Подвійний, optica - наука про зір), яка значно розширила можливості відновлення бінокулярного зору у хворих співдружніх косоокістю.
Принципова відмінність ортоптики і діплоптікі полягає в тому, що ортоптичного вправи з вироблення бінокулярного зору проводяться в умовах роздільного поля зору одного і другого ока (в так званих гаплоскопіческіх умовах). Діплоптіческого вправи проводяться в природних умовах без поділу полів зору обох очей.
Основний принцип діплоптікі - викликати у хворого в природних умовах двоїння і виховати здатність долати його за допомогою оптомоторного фузіонних рефлексу і тим самим відновити рефлекс біфіксаціі, що є основою нормального бінокулярного зору.
Діплоптіческого методи відновлення бінокулярного зору, в порівнянні з традиційними ортоптичного, дозволяють підвищити ефективність лікування більш, ніж в 2 рази, досягти відновлення бінокулярного зору з їх застосуванням вдається у 83% хворих (Шакірян А.А. 1984).
Все ортоптичного прилади - так звані гаплоскопіческіе (сіноптофор, роздільник полів зору, стереоскоп з дзеркалом і ін. Стереоскопи, великий і малий діплоскопи, прилад для випробування бінокулярного зору, хейроскоп, бівізіотренер і ін.) - влаштовані так, що поле зору одного ока відокремлено від поля зору другого ока за допомогою спеціальних пристосувань.
Користуючись цими приладами, на першому етапі лікування домагаються усунення центрального гальмування ока, що косить, тобто усунення функціональної скотоми і отримання одночасного сприйняття зображення двома очима, тобто одночасного зору.
На другому етапі домагаються злиття зображень одного і другого ока, сприйняття злитого зображення, тобто бінокулярного зору.
Заслуговує розгляду питання, при якій гостроті зору амблиопичного очі слід приступати до вироблення бінокулярного зору.
Як уже зазначалося і як рекомендується у всіх підручниках і посібниках, такою гостротою є 0,3 - 0,4 (амбліопія середнього ступеня) при гостроті зору провідного очі 1,0.
У такому випадку лікування хворого повинно бути направлено одночасно і на вироблення бинокулярной функції і на усунення амбліопії. В умовах оснащеного сучасною лікувальною апаратурою офтальмологічного установи це здійснимо.
Але якщо у хворого з якоїсь причини немає можливості відвідувати лікувальний заклад, то при проведенні подальшого лікування лікар стикається з суперечливою ситуацією: для лікування амбліопії потрібно оклюзія провідного очі, а для формування бінокулярного зору оклюзія - велика перешкода. В результаті затягується і лікування амбліопії, і формування бінокулярного зору.
Щоб уникнути такої ситуації, ми змінили тактику лікування. Вироблення бінокулярного зору і лікування амбліопії ми проводимо окремо. Спочатку усуваємо амбліопії, доводячи гостроту зору ока, що косить до максимального рівня, а після цього приступаємо до формування бинокулярной функції.
Така тактика виправдала себе. Лікування амбліопії в умовах виключення краще бачить очі завершувалося в більш короткі терміни. Вироблення бінокулярного зору при рівній або майже рівної гостроті зору обох очей проходила більш успішно, ніж при значній різниці зору обох очей.
Крім того, нами відзначено, що усунення амбліопії у дітей з невеликою девіацій часто супроводжувалося встановленням симетричного положення очей, що також сприяло розвитку бінокулярної функції.
Формування бінокулярного зору при содружественном косоокості відбувається поетапно - від монокулярного до одночасного, від одночасного до бінокулярного. На цьому досить складному і тривалому шляху є багато проміжних і перехідних станів.
Для досягнення кінцевої мети лікування - відновлення повноцінного бінокулярного зору - не можна обмежитися застосуванням будь-якої однієї методики, навіть дуже ефективною. Тільки комплексне застосування різних способів впливу на складний механізм формування бинокулярной функції може забезпечити успіх лікування.
Ортоптичного і діплоптіческого вправи слід поєднувати зі стимуляцією окорухових м'язів. При сходиться косоокості ми проводимо вправи на Мускултренери і електростимуляцію зовнішніх прямих м'язів апаратом «ЗТ», при розходиться - тренування на аккомодоконвергенцтренере і електоростімуляцію внутрішніх прямих м'язів.